病毒侵心审因果 结合病理拟辨证
病毒性心肌炎是由嗜心性病毒引起、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。中医学中根据心悸怔忡、胸闷气短、神疲乏力、脉结代等主要临床表现，多按“温病”、“心悸”、“胸闷”、“怔忡”等进行诊治。目前发病人群年龄逐渐增大，发病率增加，病程迁延，损害较大。由于在发病初期(病毒侵犯期)较少西医治疗为多，使得中医“心肌炎”的证型亦发生很大变化。由于心肌炎系感染病毒所致，明察病毒，明确病理生理变化，结合临床证候诊治，方可把握治疗全程。
一、明察病毒原型，合理遣方用药
目前可证实的病毒有柯萨奇病毒、副粘病毒、流感病毒、小核糖核酸病毒、脑心肌炎病毒、埃可病毒等。基本查明病毒，针对病毒用药，亦不失为针获取疗效之一途。曾治一中学生，女，15岁，确诊为病毒性心肌炎，反复发作并辗转治疗一年多。到本院就诊时症见：心悸、气短、怔忡、乏力、反复感冒、畏寒、不能劳作、动则憋气、自汗、体倦、心烦抑郁，心率95次/分，律不齐，心电图T波改变，舌淡红，苔厚腻。查过去服用方药，多从清热解毒养阴为治。所现畏寒、自汗、心悸等症符合临床变化，针对反复感冒、畏寒自汗，拟参苏饮加味，6剂后症状减轻，守方加减3～4个月，经诊治后不再感冒，畏寒自汗消除，心脏功能加强。但心悸症状时有反复，体力仍差，舌苔厚腻，病情呈胶着之势，一次在细查病情之中，言及最初起病时，感冒心悸兼以腹泻，当时儿童医院诊断时查有肠道柯萨奇病毒，结合舌苔厚腻，处方改为三仁汤合达原饮加味化裁，10剂后症状明显改善，三月后大获成效。本案诊疗中，发病时的感染及感染部位以及反应出的症状等均是其要点，中医治疗中养阴清热与清热化湿应有区别，临床中亦发现，部分病人舌苔厚腻，一般清热养阴补气疗效并不佳，反因补气过多而苔愈厚，人更烦。
, 百拇医药
抗病毒中药的应用，要掌握应用指征，即何时应用最合适。早期病毒繁殖，反复感冒，可在辨证中加入，但切忌一派清热解毒，反致临床无效。初期可酌加大青叶、板蓝根、贯众、黄连、银花、连翘、藿香、紫花地丁等，中期则略加1～2味如大青叶、板蓝根、贯众等即可，一般是在益气解毒及综合方中加入较好。
二、明确病理改变，重在功能恢复
病毒性心肌炎第一阶段病毒侵犯心肌，引起心肌损伤和功能障碍，并在局部产生毒素，导致心肌纤维溶解坏死、水肿及炎性细胞浸润；第二阶段是持续心肌损害，免疫及变态反应为主。无论局灶性和弥漫性心肌炎，亦无论是直接性还是间接性心肌炎，均可引起心肌松软无力，导致心功能的减退。因此，补气升提一直是治疗的主旋律。养阴清热、化湿清热、镇心安神、解毒清肺诸般大法中均主以补气，以提高心脏功能、加强心肌收缩力为要务，将辨病的病理生理要素与临床中医辨证结合起来。
改善心脏功能，我总结为：①补气升提增强心脏功能，用补中益气汤加减。此举用于心肌炎恢复期，或后遗症期心悸怔忡、气短乏力。病毒性心肌炎初期心功能减低酌加抗病毒药物，防止邪恋症状难去。②益气养阴增加心脏功能，用生脉散加天王补心丹加减。此举用于心肌炎舌红少苔或无苔的病人，无湿滞疗效方好。心肌炎中后期心悸为主，早搏较多时配合西药抗心律失常药应用则疗效更佳。③益气解表改善心功能，用参苏饮加抗病毒药。此举针对病毒性心肌炎反复感冒，兼有心悸及心脏功能低下，在心肌炎急性期、恢复期、慢性期及后遗症期，每期均会有不慎感冒或易于感冒，每一次的病毒侵犯，都会加重心肌损坏及心脏症状。有效治疗感冒、防止感冒是心肌炎治疗中的关键，特别在恢复期和慢性期中，是此病向愈的一个节点。
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三、调节免疫功能，改善心肌血供
病毒性心肌炎应注意调节免疫功能，临床上多用以下方药：①清热解毒调节免疫功能：用黄连、黄芩、银花、白花蛇舌草、鱼腥草、蒲公英、贯众、板蓝根等，对细胞及体液免疫有调节作用。②益气养阴调节免疫功能：用人参、白芍、玄参、五味子，对细胞免疫有作用。③攻补兼施调节免疫功能：用黄芪、人参能促进免疫球蛋白形成，黄芪、地黄、黄芩、五味子、银花、柴胡、蒲公英等能促进淋巴细胞转化；黄芪具有抗病毒及调节免疫双重作用。上述各类药物虽都有调节作用，但临床仍要依据辨证论治来选择，根据证候选择相应的免疫调节药物更易切中病情，提高疗效。
该病发展过程中，心肌炎性坏死，导致心肌缺血，心电图出现ST-T改变，酌加改善心肌供血的药物。临床可用赤芍、丹参、川芎、党参、三七、元胡等，最好是用有效部位的组分配伍，直接针对病变部位效果为好，如赤芍甙、川芎嗪、三七总甙、人参皂甙、元胡素等。组分配伍针对性更好。一过性心肌反应，在临床亦较多见，类似心肌炎反应但诊断并不明确，或达不到诊断标准，此时应根据中医辨证论治方法，有是证用是方，临床亦能收到治疗效果。不必拘泥于西医病名之诊断，辨证论治以证为主，服从于临床。
, http://www.100md.com
作者简介
王阶 男,1956 年1月生，中共党员。师从陈可冀院士，在中国中医研究院获中西医结合心血管病临床专业博士学位。现任中国中医研究院西苑医院副院长，主任医师，博士生导师，中国科协委员，中国中西医结合学会副会长、青年工作委员会主任委员，中国药学会老年药学专业委员会副主任委员，北京中医药学会内科分会委员，北京中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员。曾参加国家“七五”攻关课题,研究论文《血瘀证诊断标准的研究》获北京市科协第二届青年优秀论文三等奖,并获中国中医研究院科技成果三等奖；研究课题《淤血腹诊的临床和实验研究》(国家中医药管理局青年基金课题)获中国中西医结合学会第二届青年优秀论文二等奖，并获中国中医研究院科技成果三等奖；国家中医药管理局重点课题“中西医结合政策与管理研究”获2001年北京市科技进步三等奖。1996年先后参加了国家中医药管理局《中西医结合政策与管理的研究》课题及《中医病案规范》修订工作，现承担国家重点基础研究发展规划项目——方剂关键科学问题的基础研究工作，为第八分课题“方剂配伍理论研究(1999-2004)”课题副组长，国家自然科学基金重大项目课题“基于智能计算的血瘀证量化诊断方法学研究”课题组长。, http://www.100md.com(王 阶)
一、明察病毒原型，合理遣方用药
目前可证实的病毒有柯萨奇病毒、副粘病毒、流感病毒、小核糖核酸病毒、脑心肌炎病毒、埃可病毒等。基本查明病毒，针对病毒用药，亦不失为针获取疗效之一途。曾治一中学生，女，15岁，确诊为病毒性心肌炎，反复发作并辗转治疗一年多。到本院就诊时症见：心悸、气短、怔忡、乏力、反复感冒、畏寒、不能劳作、动则憋气、自汗、体倦、心烦抑郁，心率95次/分，律不齐，心电图T波改变，舌淡红，苔厚腻。查过去服用方药，多从清热解毒养阴为治。所现畏寒、自汗、心悸等症符合临床变化，针对反复感冒、畏寒自汗，拟参苏饮加味，6剂后症状减轻，守方加减3～4个月，经诊治后不再感冒，畏寒自汗消除，心脏功能加强。但心悸症状时有反复，体力仍差，舌苔厚腻，病情呈胶着之势，一次在细查病情之中，言及最初起病时，感冒心悸兼以腹泻，当时儿童医院诊断时查有肠道柯萨奇病毒，结合舌苔厚腻，处方改为三仁汤合达原饮加味化裁，10剂后症状明显改善，三月后大获成效。本案诊疗中，发病时的感染及感染部位以及反应出的症状等均是其要点，中医治疗中养阴清热与清热化湿应有区别，临床中亦发现，部分病人舌苔厚腻，一般清热养阴补气疗效并不佳，反因补气过多而苔愈厚，人更烦。
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抗病毒中药的应用，要掌握应用指征，即何时应用最合适。早期病毒繁殖，反复感冒，可在辨证中加入，但切忌一派清热解毒，反致临床无效。初期可酌加大青叶、板蓝根、贯众、黄连、银花、连翘、藿香、紫花地丁等，中期则略加1～2味如大青叶、板蓝根、贯众等即可，一般是在益气解毒及综合方中加入较好。
二、明确病理改变，重在功能恢复
病毒性心肌炎第一阶段病毒侵犯心肌，引起心肌损伤和功能障碍，并在局部产生毒素，导致心肌纤维溶解坏死、水肿及炎性细胞浸润；第二阶段是持续心肌损害，免疫及变态反应为主。无论局灶性和弥漫性心肌炎，亦无论是直接性还是间接性心肌炎，均可引起心肌松软无力，导致心功能的减退。因此，补气升提一直是治疗的主旋律。养阴清热、化湿清热、镇心安神、解毒清肺诸般大法中均主以补气，以提高心脏功能、加强心肌收缩力为要务，将辨病的病理生理要素与临床中医辨证结合起来。
改善心脏功能，我总结为：①补气升提增强心脏功能，用补中益气汤加减。此举用于心肌炎恢复期，或后遗症期心悸怔忡、气短乏力。病毒性心肌炎初期心功能减低酌加抗病毒药物，防止邪恋症状难去。②益气养阴增加心脏功能，用生脉散加天王补心丹加减。此举用于心肌炎舌红少苔或无苔的病人，无湿滞疗效方好。心肌炎中后期心悸为主，早搏较多时配合西药抗心律失常药应用则疗效更佳。③益气解表改善心功能，用参苏饮加抗病毒药。此举针对病毒性心肌炎反复感冒，兼有心悸及心脏功能低下，在心肌炎急性期、恢复期、慢性期及后遗症期，每期均会有不慎感冒或易于感冒，每一次的病毒侵犯，都会加重心肌损坏及心脏症状。有效治疗感冒、防止感冒是心肌炎治疗中的关键，特别在恢复期和慢性期中，是此病向愈的一个节点。
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三、调节免疫功能，改善心肌血供
病毒性心肌炎应注意调节免疫功能，临床上多用以下方药：①清热解毒调节免疫功能：用黄连、黄芩、银花、白花蛇舌草、鱼腥草、蒲公英、贯众、板蓝根等，对细胞及体液免疫有调节作用。②益气养阴调节免疫功能：用人参、白芍、玄参、五味子，对细胞免疫有作用。③攻补兼施调节免疫功能：用黄芪、人参能促进免疫球蛋白形成，黄芪、地黄、黄芩、五味子、银花、柴胡、蒲公英等能促进淋巴细胞转化；黄芪具有抗病毒及调节免疫双重作用。上述各类药物虽都有调节作用，但临床仍要依据辨证论治来选择，根据证候选择相应的免疫调节药物更易切中病情，提高疗效。
该病发展过程中，心肌炎性坏死，导致心肌缺血，心电图出现ST-T改变，酌加改善心肌供血的药物。临床可用赤芍、丹参、川芎、党参、三七、元胡等，最好是用有效部位的组分配伍，直接针对病变部位效果为好，如赤芍甙、川芎嗪、三七总甙、人参皂甙、元胡素等。组分配伍针对性更好。一过性心肌反应，在临床亦较多见，类似心肌炎反应但诊断并不明确，或达不到诊断标准，此时应根据中医辨证论治方法，有是证用是方，临床亦能收到治疗效果。不必拘泥于西医病名之诊断，辨证论治以证为主，服从于临床。
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作者简介
王阶 男,1956 年1月生，中共党员。师从陈可冀院士，在中国中医研究院获中西医结合心血管病临床专业博士学位。现任中国中医研究院西苑医院副院长，主任医师，博士生导师，中国科协委员，中国中西医结合学会副会长、青年工作委员会主任委员，中国药学会老年药学专业委员会副主任委员，北京中医药学会内科分会委员，北京中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员。曾参加国家“七五”攻关课题,研究论文《血瘀证诊断标准的研究》获北京市科协第二届青年优秀论文三等奖,并获中国中医研究院科技成果三等奖；研究课题《淤血腹诊的临床和实验研究》(国家中医药管理局青年基金课题)获中国中西医结合学会第二届青年优秀论文二等奖，并获中国中医研究院科技成果三等奖；国家中医药管理局重点课题“中西医结合政策与管理研究”获2001年北京市科技进步三等奖。1996年先后参加了国家中医药管理局《中西医结合政策与管理的研究》课题及《中医病案规范》修订工作，现承担国家重点基础研究发展规划项目——方剂关键科学问题的基础研究工作，为第八分课题“方剂配伍理论研究(1999-2004)”课题副组长，国家自然科学基金重大项目课题“基于智能计算的血瘀证量化诊断方法学研究”课题组长。, http://www.100md.com(王 阶)