老年肿瘤病人术后医院感染的预防
手术后感染在医院感染中占相当重要的地位，是造成手术失败和术后死亡的重要原因。老年肿瘤病人由于长期营养摄入不足、消化吸收功能障碍，加之自身的生理特点，包括器官功能衰弱、免疫力减弱、防御反射差，再加上手术创伤的打击、侵入性介入治疗、抗生素不合理使用等诸多因素，术后极易发生医院感染。笔者在此对其发生的特点及原因进行分析，将有助于指导临床医生、护士对这类病人的医疗护理工作，降低其医院感染的发生。
呼吸道感染的原因及预防
呼吸道感染是老年肿瘤手术病人医院感染的首位。我们分析了210例病人并发呼吸道感染的原因，可能与下列三个因素有关：一是，大部分老年病人在患有各种肿瘤的同时，还伴有慢性呼吸道疾病，同时老年病人还有呼吸道免疫功能低下、肺弹性减弱、气体交换障碍等问题，为控制顽固性感染还要大量应用抗生素、激素；二是，全麻插管使病人的贲门括约肌在手术期松弛，体位变化易使胃内容物反流；三是，腹部手术留置胃管易损伤胃肠括约肌的功能，且刺激咽部而引起恶心、呕吐。这些因素都为消化道细菌定植口咽部提供了极好的通道，口咽部定植的细菌是获得性肺炎最常见的感染源，因而从胃反流到口咽部定植的细菌是产生获得性肺炎的主要原因。
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预防老年肿瘤手术病人呼吸道感染的步骤是：全麻插管术前8小时内，可用0.02%呋喃西林与0.02%氯己定液，即洗必泰液，交替漱口各两次；插管前用0.05%柳硫汞消毒液口咽部喷雾消毒；拔管后12小时内，再用0.02%呋喃西林与0.02%氯己定液交替漱口，4
小时1次；病人术后要保持半卧位、胃管固定舒适，以减少刺激；保证足够的液体输入量；协助病人早期活动，结合针灸治疗促进排气，以利胃管尽早拔除；每日用庆大霉素4单位加氨溴索，即沐舒坦30mg，再加生理盐水50m1，雾化吸入，每日4次，使痰液稀释，有利排痰。
切口及皮肤软组织感染的原因及预防
营养不良、糖尿病及肥胖是院内切口感染的因素。我们的研究提示，切口感染占术后感染总数的26.58%，说明老年人切口感染率较高。其可能有如下四个原因：一是，老年人易患糖尿病、心血管疾病及其他系统疾病，使机体免疫力下降、伤口愈合能力差。二是，老年人外周血管对炎症的反应能力降低，使吞噬细胞活性下降。三是，病人术前住院时间过长。四是，手术时间延长和切口长度的增加，均增加细菌污染机会。
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为减少老年病人切口皮肤软组织感染的发生，术前应加强营养支持、严格控制血糖、注意皮肤保护。同时，备皮时切忌损伤皮肤。老年病人最好择期手术，术前住院日不宜超过3天。术中，医生应注意无菌观念、手术技巧、减少出血、根除死腔、缩短术程，并保护切口免受污染。
泌尿道感染的原因及预防
导尿管留置是尿路感染的重要危险因素之一。留置导尿管时间越长，感染的几率就越大。在膀胱冲洗时，导尿管脱开更增加了逆行感染的机会。我们研究的53例尿路感染病人占术后感染总数的13.42%。因此，我们主张对有导尿适应症的病人，在导尿时要彻底清洗、消毒会阴部，并要严格操作程序。医护人员在操作中一定要轻，避免损伤尿道黏膜以及避免不必要的插管，并注意防止导尿管脱落，避免反复插管。对导尿管留置的病人，要注意会阴及尿道口清洁，每日用温水清洗外阴及尿道口、用碘伏棉球擦拭导尿管与尿道口吻合处2次；导尿管与集尿袋不要轻易分开，更换集尿袋时，先消毒后分离；缩短留置导尿管时间，一般病人在全麻术后12小时即可将导尿管拔除，直肠癌根治术的病人，注意开关、夹闭导尿管以训练其自主排尿功能，导尿管每4小开放1次，以训练其膀胱的收缩功能；为防止尿液倒流，应及时放出集尿袋内尿液；病人在下床、翻身、搬动时，集尿袋不能高出耻骨联合；每日定时更换集尿袋，不冲洗或减少膀胱冲洗；如果病人能进食时，应嘱其者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的目的。
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静脉置管发生感染的原因和预防
相当多的老年肿瘤手术病人，特别是普通外科范围者，在术前术后相当一段时间内不能进食，需静脉置管进行营养支持和治疗，而这些老年病人由于病情重、病程长、消耗大，致使免疫系统功能下降、机体抗感染能力下降，再加上插管所致的一系列诱因，使老年肿瘤手术病人在静脉置管期间易发生感染。我们研究的27例感染病例提示，静脉置管随着时间延长感染率明显增加。因此，医护人员应严格把握插管时间，当病人达到治疗目的后，应立即拔管；而且在置管过程中要严格无菌操作，以免引起医院感染；导管入口处应用碘伏消毒后覆盖透明无菌敷料，保持干燥，局部换药隔日1次，如果有渗血应及时更换敷料；置管后，应每周1次做导管入口处细菌培养，严格监测；营养液配制必须在严格无菌条件下由专人进行。
合理使用抗生素
凭习惯盲目滥用抗生素，也是造成医院感染的原因之一。抗生素的广泛使用常使机体正常菌群失调，微生态环境发生变化，正常菌群定植力和抵抗力下降，导致不常见的条件致病菌、耐药性细菌和真菌极易侵入机体引起感染。因此，临床选择和使用抗生素，应依靠细菌学检验的指导，明确致病菌，选用敏感药物；在不能获得明确病原菌诊断前，应根据感染的流行趋势或动态，选择广谱抗生素以覆盖球菌和杆菌，但要掌握合适的剂量和疗程。
综上所述，对于医院感染，要提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对老年肿瘤病人术后医院感染的监控力度，重视提高病人自身免疫功能，加强支持疗法，加强抗生素使用的监测和控制，缩短用药时间，才能有效地控制、降低医院感染率。, http://www.100md.com( 肖西平 周 静)
呼吸道感染的原因及预防
呼吸道感染是老年肿瘤手术病人医院感染的首位。我们分析了210例病人并发呼吸道感染的原因，可能与下列三个因素有关：一是，大部分老年病人在患有各种肿瘤的同时，还伴有慢性呼吸道疾病，同时老年病人还有呼吸道免疫功能低下、肺弹性减弱、气体交换障碍等问题，为控制顽固性感染还要大量应用抗生素、激素；二是，全麻插管使病人的贲门括约肌在手术期松弛，体位变化易使胃内容物反流；三是，腹部手术留置胃管易损伤胃肠括约肌的功能，且刺激咽部而引起恶心、呕吐。这些因素都为消化道细菌定植口咽部提供了极好的通道，口咽部定植的细菌是获得性肺炎最常见的感染源，因而从胃反流到口咽部定植的细菌是产生获得性肺炎的主要原因。
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预防老年肿瘤手术病人呼吸道感染的步骤是：全麻插管术前8小时内，可用0.02%呋喃西林与0.02%氯己定液，即洗必泰液，交替漱口各两次；插管前用0.05%柳硫汞消毒液口咽部喷雾消毒；拔管后12小时内，再用0.02%呋喃西林与0.02%氯己定液交替漱口，4
小时1次；病人术后要保持半卧位、胃管固定舒适，以减少刺激；保证足够的液体输入量；协助病人早期活动，结合针灸治疗促进排气，以利胃管尽早拔除；每日用庆大霉素4单位加氨溴索，即沐舒坦30mg，再加生理盐水50m1，雾化吸入，每日4次，使痰液稀释，有利排痰。
切口及皮肤软组织感染的原因及预防
营养不良、糖尿病及肥胖是院内切口感染的因素。我们的研究提示，切口感染占术后感染总数的26.58%，说明老年人切口感染率较高。其可能有如下四个原因：一是，老年人易患糖尿病、心血管疾病及其他系统疾病，使机体免疫力下降、伤口愈合能力差。二是，老年人外周血管对炎症的反应能力降低，使吞噬细胞活性下降。三是，病人术前住院时间过长。四是，手术时间延长和切口长度的增加，均增加细菌污染机会。
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为减少老年病人切口皮肤软组织感染的发生，术前应加强营养支持、严格控制血糖、注意皮肤保护。同时，备皮时切忌损伤皮肤。老年病人最好择期手术，术前住院日不宜超过3天。术中，医生应注意无菌观念、手术技巧、减少出血、根除死腔、缩短术程，并保护切口免受污染。
泌尿道感染的原因及预防
导尿管留置是尿路感染的重要危险因素之一。留置导尿管时间越长，感染的几率就越大。在膀胱冲洗时，导尿管脱开更增加了逆行感染的机会。我们研究的53例尿路感染病人占术后感染总数的13.42%。因此，我们主张对有导尿适应症的病人，在导尿时要彻底清洗、消毒会阴部，并要严格操作程序。医护人员在操作中一定要轻，避免损伤尿道黏膜以及避免不必要的插管，并注意防止导尿管脱落，避免反复插管。对导尿管留置的病人，要注意会阴及尿道口清洁，每日用温水清洗外阴及尿道口、用碘伏棉球擦拭导尿管与尿道口吻合处2次；导尿管与集尿袋不要轻易分开，更换集尿袋时，先消毒后分离；缩短留置导尿管时间，一般病人在全麻术后12小时即可将导尿管拔除，直肠癌根治术的病人，注意开关、夹闭导尿管以训练其自主排尿功能，导尿管每4小开放1次，以训练其膀胱的收缩功能；为防止尿液倒流，应及时放出集尿袋内尿液；病人在下床、翻身、搬动时，集尿袋不能高出耻骨联合；每日定时更换集尿袋，不冲洗或减少膀胱冲洗；如果病人能进食时，应嘱其者多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的目的。
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静脉置管发生感染的原因和预防
相当多的老年肿瘤手术病人，特别是普通外科范围者，在术前术后相当一段时间内不能进食，需静脉置管进行营养支持和治疗，而这些老年病人由于病情重、病程长、消耗大，致使免疫系统功能下降、机体抗感染能力下降，再加上插管所致的一系列诱因，使老年肿瘤手术病人在静脉置管期间易发生感染。我们研究的27例感染病例提示，静脉置管随着时间延长感染率明显增加。因此，医护人员应严格把握插管时间，当病人达到治疗目的后，应立即拔管；而且在置管过程中要严格无菌操作，以免引起医院感染；导管入口处应用碘伏消毒后覆盖透明无菌敷料，保持干燥，局部换药隔日1次，如果有渗血应及时更换敷料；置管后，应每周1次做导管入口处细菌培养，严格监测；营养液配制必须在严格无菌条件下由专人进行。
合理使用抗生素
凭习惯盲目滥用抗生素，也是造成医院感染的原因之一。抗生素的广泛使用常使机体正常菌群失调，微生态环境发生变化，正常菌群定植力和抵抗力下降，导致不常见的条件致病菌、耐药性细菌和真菌极易侵入机体引起感染。因此，临床选择和使用抗生素，应依靠细菌学检验的指导，明确致病菌，选用敏感药物；在不能获得明确病原菌诊断前，应根据感染的流行趋势或动态，选择广谱抗生素以覆盖球菌和杆菌，但要掌握合适的剂量和疗程。
综上所述，对于医院感染，要提高医护人员对医院感染的重视程度，加强对老年肿瘤病人术后医院感染的监控力度，重视提高病人自身免疫功能，加强支持疗法，加强抗生素使用的监测和控制，缩短用药时间，才能有效地控制、降低医院感染率。, http://www.100md.com( 肖西平 周 静)