咳嗽 咯痰
什么是咳嗽、咯痰？
咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的一种临床症状，也是一种人体自身保护性反射反应，即机体的一种防卫性功能。通过咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物、清洗呼吸道的作用。
痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，它刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，是为咯痰。
引起咳嗽、咯痰的原因有哪些?
许多疾病可引起咳嗽或咯痰症状，例如感冒、流感、鼻窦炎等呼吸道感染时产生大量的黏液，刺激呼吸道黏膜可发生咳嗽；偶尔吸入的气体(如化学物质、冷空气)、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽。除呼吸道外，胸膜炎症(如心功能不全引起的肺淤血、肺水肿)、甚至神经中枢障碍都可引起咳嗽。咯痰是指通过咳嗽将呼吸道分泌物从口腔排出的动作。当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症(由病毒、细菌等微生物或由化学物质、物理因素、过敏等引起)、往往引起分泌物渗出，与吸入的尘埃混合成痰。肺淤血、肺水肿时也有液体渗出，引起咯痰。
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咳嗽、咯痰有哪些症状表现？
由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽、咯痰的症状表现也不同。
(1)普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰。
(2)流行性感冒的咳嗽多为干咳或有少量薄白痰，多伴有背痛、发热(体温在39℃以上)、头痛、咽痛。
(3)上呼吸道感染多为突发性咳嗽。
(4)百日咳为阵发性剧咳。
(5)慢性支气管炎，支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。
(6)黄绿色痰多见于肺结核、慢性支气管炎。
, 百拇医药 (7)大叶性肺炎的痰液多为铁锈色。
(8)支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期则可出现大量黏稠痰液。
咳嗽、咯痰如何治疗及用药？
引起咳嗽、咯痰症状的原因很多，首先应了解其发生的原因，针对其病因进行治疗，才能收到良好效果。但是，如咳嗽、咯痰比较剧烈，引起全身不适，可以使用镇咳、祛痰药以减轻症状，消除不适。以咳嗽为主者应用镇咳药，以咯痰为主者应用祛痰药。应当注意的是，如患者以咯痰症状为主，特别是痰量多者，不宜单独应用止咳药物。因为止咳药可抑制咳嗽反应，使气道内的痰液不易排出，反而引起不好的效果。
咳嗽是一种神经反射反应，这种反射可由刺激中枢神经或外周神经的感受器而引起。非处方药止咳药也相应有针对中枢神经作用的中枢性镇咳药如氢溴酸右美沙芬；针对外周神经作用的镇咳药如那可丁；还有针对中枢及外周双相作用的止咳药如磷酸苯丙哌林。祛痰药的作用是使痰液变稀、黏稠度降低，从而有利于从气道排出。非处方药祛痰药有的是通过刺激胃黏膜促进反射作用而引起气道黏膜分泌液增加、痰液变稀，如氯化铵、愈创木酚甘油醚；有的能裂解痰中黏液蛋白、降低痰液黏稠度而使之变稀，如溴已新、羧甲司坦等；有的能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力而使痰易于咳出，如氨溴索等。现分别介绍如下。
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(一)西药非处方药
(1)磷酸苯丙哌林(Benproperine Phosphate) 又称二苯哌丙烷。商品名为咳快好。为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药，主要用于刺激性干咳，对急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可应用。口服，片剂，成人一次20-40毫克，一日3次。
本品的其他剂型还有：颗粒剂，20毫克；胶囊剂，20毫克；口服溶液剂，10毫升：10毫克、10毫升：20毫克；缓释片剂，40毫克。
(2)枸橼酸喷托维林(Pentoxyverine Citrate) 又称枸橼酸维静宁，咳必清。具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用约为可待因的1/3。适用于无痰干咳症状的患者，各种原因引起的咳嗽均可应用。口服，片剂，成人一次25毫克，一日3-4次；5岁以上儿童一次12.5毫克，一日2-3次。
本品的其他剂型有：滴丸，25毫克。
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(3)氢溴酸右美沙芬(Dextromethorphan Hydrobromide) 又称美沙芬、右甲吗喃。本品为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。口服吸收良好，服药后15-30分钟起效。适用于无痰、干咳，包括频繁、剧烈的咳嗽。口服，片剂，成人一次15毫升，一日3-4次；儿童用量请咨询医师或药师。
本品的其他剂型还有：缓释片剂，30毫克；胶囊剂，15毫克；糖浆剂，10毫升：15毫克；颗粒剂，5克：15毫克、5克：7.5毫克；口服液，10毫升：15毫升；分散片，5毫克、15毫克。
(4)复方氢溴酸右美沙芬糖浆(Com-pound Dextromethorphan Hydrobromide Syrupus) 本品每10毫升中含氢溴酸右美沙芬30毫克、愈创木酚甘油醚200毫克。其中氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳药；愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰药。适用于感冒或流感、急性支气管炎等疾病引起的咳嗽、痰多。口服，成人一次10毫升，一日3次。
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本品的其他剂型还有：胶囊剂，每粒含氢溴酸右美沙芬15毫克，愈创木酚甘油醚100毫克，口服，成人一次1-2粒，一日3次。
(5)愈美胶囊(Guaifenesin and Dextro-methorphan Hydrobromide Capsules) 本品每粒含愈创木酚甘油醚100毫克、氢溴酸右美沙芬10毫克。为镇咳祛痰药，药理作用同复方氢溴酸右美沙芬糖浆。口服，成人及12岁以上儿童一次2粒，一日3次；6一12岁儿童一次1粒，一日3次。
本品其他剂型还有：颗粒剂及片剂，每包及每片含右美沙芬15毫克、愈创木酚甘油醚100毫克。口服，成人及12岁以上儿童一次2包或2片，一日3次。12岁以下儿童用量请咨询医师或药师。
(6)羧甲司坦(Carbocisteine) 又称羧甲基半胱氨酸、化痰片、强利痰灵。本品为黏痰调节剂，主要作用于支气管腺体，影响其分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，因而使痰液的黏稠度降低而易于咳出。口服起效快，服用后4小时可见明显疗效。适用于慢性支气管炎、哮喘等疾病引起的咳嗽、咯痰，尤其是痰液黏稠、咳出困难者。口服，片剂，成人一次250—750毫克，一日3次。
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本品其他剂型有：口服溶液剂，10毫升：200毫克；10毫升：500毫克，用量参见片剂。羧甲司坦片剂(小儿用)，lOO毫克，口服，2-4岁二次0.1克，5-8岁一次0.2克，一日3次。
(7)羧甲基半胱氨酸泡腾散(Carbox-ymelhylcysteine Effervescent Powder) 本品为祛痰药，具有使痰液黏稠度下降而易于咳出的作用。用于慢性支气管炎、呼吸道感染等引起的痰液稠厚，咳痰困难。每包为5克，含羧甲基半胱氨酸0.35克。成人，第一天一次3包，一日3次，以后一次2包，一日3次。将本品倒入杯内，然后倒入半杯(约50毫升)80度左右温开水，溶化后饮用。
12岁以下儿童用量见下表。
(8)乙酰半胱氨酸喷雾剂(Acetylcys-teine Sprays) 又名痰易净、易咳净、莫咳粉。本品每瓶含乙酰半胱氨酸0.5克。由于其化学结构中含有硫基可使黏蛋白的双硫键断裂，降低痰黏度，使痰容易咳出。用于慢性支气管炎等咳嗽有黏痰而不易咳出者。喷雾，以0.9%氯化钠溶液配成10%溶液喷雾吸入，一次1-3毫升，一日2—3次。
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(9)盐酸溴已新(Bromhexine Hydr-ochloride) 又称溴已铵、必消痰、必嗽平。本品为黏痰调节剂，能直接作用于支气管腺体，使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中的黏多糖解聚，降低教液的黏稠度，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。口服，片剂，成人一次1—2片，一日3次。
(10)那可丁(Noscapine；Narcotine) 又称盐酸乐咳片、诺斯卡宾、乐斯咳平。本品系外周性镇咳药，能抑制肺牵张反射引起的咳嗽，作用可维持4小时，无耐受性和依赖性。用于刺激性干咳。口服，片剂，成人一次10—20毫克，一日3次。
(11)盐酸氨溴索(Ambroxol) 又名安布索、溴环已胺醇、商品名为美舒咳、沐舒痰、痰之保。本品为溴已新在体内的代谢产物，具有黏痰溶解作用，可使痰中黏多糖纤维化裂解，稀化痰液，并能抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰黏度，便于咳出。主要用于痰黏稠不易咳出的患者。口服，片剂，成人一次30—60毫克，一日3次，饭后服。
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本品的其他剂型还有：缓释胶囊剂，25毫克，口服，一次l粒，一日2次。
(12)盐酸氯哌丁(C1operastine Hydr-ochloride) 又称哌斯汀、氯哌啶、咳平。本品为苯海拉明的类似物，主要抑制咳嗽中枢而镇咳，也有微弱的抗组胺作用，无依赖性及耐受性。口服，片剂，成人一次10-20毫克，一日3次。
(13)氯化铵(Ammonium Chloride) 本品反射性地增加呼吸道黏液的分泌，从而使痰液易于咳出。主要用于干咳及痰不易咳出者。口服，片剂，成人一次0.3-0.6克，一日3次。溶于水中，饭后服。
其他制剂有：愈创甘油醚颗粒、愈酚喷托异丙嗪颗粒、愈酚伪麻颗粒、小儿愈美那敏溶液。
(二)中成药非处方药
中医治疗咳嗽、咯痰，根据其证候表现不同而采取辨证施治、辩证选药。
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(1)患者咳嗽声重、喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白、量多、是为风寒咳嗽证，可用下列非处方药。
①通宣理肺口服液 主要成分为紫苏叶，前胡、桔梗、麻黄、甘草、半夏(制)等，为棕红色液体。能解表散寒、宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不畅。口服，一次20毫升，一日2-3次；7岁以上儿童减半，3-7岁儿童服l/3量。其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。
②苏子降气丸 主要成分为紫苏子、厚朴、前胡、姜半夏等。为淡黄色或浅褐色水丸。能降气化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧。口服，一次6克，一日1-2次。
③半夏止咳糖浆 主要成分为姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陈皮等。为棕褐色澄清液体，能止咳祛痰。用于风寒咳嗽，痰多气逆。口服，一次20毫升，一日3次。
④杏苏止咳糖浆 主要成分为苦杏仁、桔梗、前胡、紫苏叶等。为淡棕黄色黏稠液体。能宣肺气、散风寒。用于感冒风寒、咳嗽气逆。口服，一次10-15毫升，一日3次。其他剂型有颗粒剂、口服液。
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⑤蛇胆陈皮胶囊 主要成分为蛇胆汁、陈皮(蒸)。为胶囊剂，内容物为黄棕色至红棕色粉末。能顺气化痰、祛风健胃。用于风寒咳嗽、痰多呃逆。口服，一次1-2粒，一日2-3次。其他剂型有口服液、片剂、散剂、合剂等。
用于治疗本证的非处方药物还有：川贝止咳糖浆、风寒咳嗽丸、复方川贝精片、感冒解痛散、芩桂咳喘宁胶囊、麻黄止嗽丸、蛇胆姜粒、止咳宁嗽胶囊、止嗽合剂等。
(2)患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰黏稠、色黄，是为风热咳嗽证，可服用下列非处方药。
①二母宁嗽丸 主要成分为川贝母、知母、石膏、栀子(炒)、黄芩、瓜萎子(炒)等。为棕褐色蜜丸。能清肺燥湿、化痰止咳。用于咳嗽痰黄、不易咯出、胸闷气促、咽喉疼痛。口服，一次1丸，一日2次，其他剂型有颗粒剂。
②止咳定喘口服液 主要成分为麻黄、苦杏仁、石膏等。为棕黄色液体。能清肺热，平喘咳。用于发热口渴、咳嗽痰黄、喘促、胸闷。口服，一次10毫升，一日2-3次；7岁以上儿童服1/2量，3-7岁儿童服1/3量。
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其他剂型有颗粒剂、片剂、浓缩丸。
③梅红片 主要成分为化橘红、陈皮、半夏(制)、桔梗、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、石膏等。为黄褐色片剂，能止咳化痰。用于咳嗽痰多、痰不易咯出者。口服，一次6片，一日2次。其他剂型有颗粒剂、蜜丸。
④川贝止咳露 主要成分为川贝母、枇杷叶、前胡、桑白皮等。为棕黄色液体，能止咳祛痰。用于肺热咳嗽、痰多色黄。口服，一次15毫升，一日3次；7岁以上儿童服1/2量，3-7岁儿童服1/3量。
⑤健儿清解液 主要成分为金银花、菊花、连翘、苦杏仁等，为橙黄色澄清液体。能清热解毒、消滞和胃。用于咳嗽咽痛、食欲不振、脘腹满胀。口服，儿童一次lO-l 5毫升；1岁以下每次4毫升；5岁以内8毫升；6岁以上酌加，一日3次。
⑥小儿咳喘灵冲剂 主要成分为麻黄、金银花、苦杏仁、石膏、瓜蒌等。为黄棕色颗粒。能宣肺、止咳、平喘。用于发热或不发热、咳嗽有痰、气促。温开水冲服，2岁以内，一次1克；3-4岁，一次1.5克；5-7岁，一次2克，一日3-4次。其他剂型有口服液。
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⑦川贝枇杷露 主要成分为川贝母、枇杷叶、百部、前胡等。为棕黄色液体。能止嗽祛痰，用于风热咳嗽，痰多上气或燥咳。口服，一次15毫升，一日3次。
用于治疗本证的其他药物还有：白绒止咳糖浆、三蛇胆川贝膏、儿童咳液、除咳止嗽丸、二母清肺丸、复方贝母散、复方罗汉果止咳冲剂、复方枇杷膏、橘贝合剂，良园枇杷叶膏、平贝胶囊、消肺宁嗽丸、清金止嗽化痰丸、清气化痰丸、清热镇咳糖浆、止咳橘红胶囊、风热咳嗽胶囊等。
(3)患者干咳少痰，咯痰不爽、口干、微有发烧、是为燥邪咳嗽证，可选用下列非处方药。
①川贝清肺糖浆 主要成分为枇杷叶、苦杏仁、川贝母、地黄等。为棕褐色黏稠液液体。能清肺润燥、止咳化痰。用于干咳、咽干、咽痛。口服，一次l 5—30毫升，一日3次；7岁以上儿童用量减半；3—7岁儿童服1/3量。
②养阴清肺膏 主要成分为地黄、玄参、麦冬、川贝母、牡丹皮等。为棕褐色稠厚的半流体。能养阴润肺、清肺利咽。用于咽喉干燥疼痛、干咳少痰。口服，每次10-20毫升，一日2-3次。其他剂型有丸剂，口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。
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③儿童清肺口服液 主要成分为麻黄、苦杏仁、石膏、桑白皮(蜜炙)，瓜蒌皮、黄芩等。为棕红色液体。能清肺、化痰、止咳。用于面赤身热，咳嗽痰多、咽痛。口服，一次20毫升，6岁以下一次10毫升，一日3次。其他剂型有蜜丸剂。
④罗汉果玉竹冲剂 主要成分为罗汉果、玉竹。为黄棕色颗粒或长方块，能养阴润肺，止咳生律。用于肺燥咳嗽、咽喉干痛。开水冲服，一次12克，一日3次。
⑤蜜炼川贝枇杷膏 主要成分为川贝母、枇杷叶、北沙参等。为棕红色的稠厚半流体。能清热润肺，止咳平喘，理气化痰。用于肺燥咳嗽、痰多、胸闷、咽喉痛痒、声音沙哑等症。口服，一次15毫升，一日3次。
用于治疗本证的其他药物还有止咳橘红丸、止咳梨浆、雪梨蜜膏、川贝末胶囊、镇咳宁口服液等。
(4)患者咳嗽日久、痰少、咳吐不爽、口干、手足心热、气短乏力，是为肺虚咳嗽证，可选用下列非处方药。
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①百合固金丸 主要成分为百合、地黄、熟地黄、麦冬、川贝母。为黑褐色水蜜丸或大蜜丸、能养阴润肺、化痰止咳。用于肺肾阴虚、干咳少痰、咽干喉痛。口服，大蜜丸一次1丸，一日2次。其他剂型有深缩丸剂，口服液。
②秋梨润肺膏 主要成分为梨、百合、麦冬、川贝母等。为黑褐色黏稠的半流体。能润肺止咳、生津利咽。用于久咳，痰少质黏、口燥咽干。口服，一次10—20毫克，一日2次。
③川贝二冬膏 主要成分为川贝母、天冬、麦冬。为深棕黄色稠厚的半流体，能润肺化痰止咳。用于阴虚肺燥、咳嗽咽干、痰少而黏之症。口服，一次9克，一日2次。
用于治疗本证的非处药还有川贝银耳糖浆、川贝梨糖桨、二冬膏、扶正养阴丸、复方梨膏、橘红梨膏、理气定喘丸、润肺膏等。
患者主诉
几天前因患感冒，现感冒症状已渐消除，但出现频繁咳嗽，有痰。拟选购一种止咳祛痰药。
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店员查询
当购药者来到柜台前，首先应确认患者是谁？年龄？职业？然后进一步查询。
△ 您咳嗽多长时间了？(短期间发生的咳嗽、咯痰大多为病毒或细菌感染。)
△ 您咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？(感冒或流感的后期大都发生咳嗽。)
△ 咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？(白天偶尔干咳或咳而少痰，多见于感冒；夜间咳嗽多为肺结核引起；晨间咳嗽剧烈，多为慢性炎症或吸烟引起。)
△ 您咳嗽有无痰液？(一般的轻微干咳无痰，为感冒后期的症状。)
△ 您咳出的痰液的形态是稀薄还是黏稠？(稀薄痰液多见于慢性支气管炎、支气管哮喘等；黏稠的痰液多见于支气管炎、哮喘、肺炎的早期。)
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△ 痰液是什么颜色？(痰液稀、薄白为感.冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷，气喘则考虑合并细菌感染，注意会发展为肺炎。)
疾病评估
根据患者主诉及症状，为感冒引起的咳嗽、咯痰。
镇咳祛痰西药应用须知
△ 引起咳嗽、咯痰的病因很多，非处方药只适用于治疗短时间内的咳嗽、咯痰症状，如果用药1周后症状仍不好转，应到医院诊治。
△ 长期不明原因的咳嗽、咯痰，应先到医院就诊，诊断明确后再使用非处方药减轻咳嗽、咯痰症状。
△ 镇咳药主要用于无痰干咳、咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液的咳出。
△ 凡中枢性镇咳药如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等禁用于有精神病史患者。妊娠头3个月的妇女、驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者，工作时间内均禁用。肝、胃功能不全患者、哮喘病患者以及哺乳期妇女慎用。
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△ 氢化铵、愈创木酚甘油醚等祛痰药禁用于溃疡病患者及严重肝、肾功能不全纳患者。
△ 凡是中枢性镇咳药避免与中枢神经抑制药及抗精神抑郁药同服。
△ 黏痰溶解剂如羧甲司坦等慎用于有消化道溃疡史者。并不得与糜蛋白酶及酸性药物配伍使用。
△ 妊娠头3个月妇女、哺乳期妇女、青光眼患者慎用氨溴索。
△ 急性胃肠炎和肾炎患者禁用愈创木酚甘油醚及其有关制剂。
△ 胃及十二指肠患者慎用溴己新。
镇咳祛痰中成药应用须知
△ 店员在为患者选用中成药非处方药时，必须协助患者正确判断证候类型。否则，用错了药，不仅疗效不明显，甚至可能加重病情。
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△ 用药7日，病症无改善，应去就医。
△ 服药期间如出现高热、体温超过38℃或出现喘促气急者，或咳嗽加重、痰量增多、痰色由白变黄，应去医院就诊。
△ 服用本类药物时忌食辛辣、油腻、腥冷的食物。
△ 凡颗粒剂含糖的，糖尿病患者不宜用。
△ 含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用。
对患者的建议
(1)辅助治疗
如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者卧床休息，多喝水，适当补充维生素，注意口腔卫生。避免劳累。
所有咳嗽患者都应注意禁烟酒、忌食辛辣、生冷、油腻食物。
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中医辨证痰热咳嗽者宜食冬瓜、薏米等，阴虚肺燥咳嗽者宜食梨、百合等。
(2)阅读药品说明书
建议患者详细阅读说明书，因为非处方药说明书是患者自我医疗的最好依据与指导。
(3)何时就医
如出现下列情况，应建议患者去医院就医。
△ 患者咳嗽，服用镇咳药7日后仍不缓解，且有胸闷、呼吸困难、痰液呈铁锈色、或痰中带血，建议患者立即去医院诊治。
△ 哮喘、高血压患者；老人、孕妇；患有胃部疾病或心脏病的患者。
△ 长期吸烟者出现咳嗽。
△ 患者体重近期明显减轻或出现全身疼痛。, 百拇医药
咳嗽、咯痰是呼吸系统疾病的一种临床症状，也是一种人体自身保护性反射反应，即机体的一种防卫性功能。通过咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外，起到排除异物、清洗呼吸道的作用。
痰液为呼吸道发生炎症时产生的过多分泌物，它刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，并将痰液咳出，是为咯痰。
引起咳嗽、咯痰的原因有哪些?
许多疾病可引起咳嗽或咯痰症状，例如感冒、流感、鼻窦炎等呼吸道感染时产生大量的黏液，刺激呼吸道黏膜可发生咳嗽；偶尔吸入的气体(如化学物质、冷空气)、烟雾、尘埃等均可引起咳嗽。除呼吸道外，胸膜炎症(如心功能不全引起的肺淤血、肺水肿)、甚至神经中枢障碍都可引起咳嗽。咯痰是指通过咳嗽将呼吸道分泌物从口腔排出的动作。当咽、喉、气管、支气管或肺发生炎症(由病毒、细菌等微生物或由化学物质、物理因素、过敏等引起)、往往引起分泌物渗出，与吸入的尘埃混合成痰。肺淤血、肺水肿时也有液体渗出，引起咯痰。
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咳嗽、咯痰有哪些症状表现？
由于病因、病程、时间、性质的不同，咳嗽、咯痰的症状表现也不同。
(1)普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量薄白痰。
(2)流行性感冒的咳嗽多为干咳或有少量薄白痰，多伴有背痛、发热(体温在39℃以上)、头痛、咽痛。
(3)上呼吸道感染多为突发性咳嗽。
(4)百日咳为阵发性剧咳。
(5)慢性支气管炎，支气管扩张多引起连续性咳嗽。黄色或淡黄色痰提示呼吸系统有化脓性感染。
(6)黄绿色痰多见于肺结核、慢性支气管炎。
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(8)支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期则可出现大量黏稠痰液。
咳嗽、咯痰如何治疗及用药？
引起咳嗽、咯痰症状的原因很多，首先应了解其发生的原因，针对其病因进行治疗，才能收到良好效果。但是，如咳嗽、咯痰比较剧烈，引起全身不适，可以使用镇咳、祛痰药以减轻症状，消除不适。以咳嗽为主者应用镇咳药，以咯痰为主者应用祛痰药。应当注意的是，如患者以咯痰症状为主，特别是痰量多者，不宜单独应用止咳药物。因为止咳药可抑制咳嗽反应，使气道内的痰液不易排出，反而引起不好的效果。
咳嗽是一种神经反射反应，这种反射可由刺激中枢神经或外周神经的感受器而引起。非处方药止咳药也相应有针对中枢神经作用的中枢性镇咳药如氢溴酸右美沙芬；针对外周神经作用的镇咳药如那可丁；还有针对中枢及外周双相作用的止咳药如磷酸苯丙哌林。祛痰药的作用是使痰液变稀、黏稠度降低，从而有利于从气道排出。非处方药祛痰药有的是通过刺激胃黏膜促进反射作用而引起气道黏膜分泌液增加、痰液变稀，如氯化铵、愈创木酚甘油醚；有的能裂解痰中黏液蛋白、降低痰液黏稠度而使之变稀，如溴已新、羧甲司坦等；有的能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力而使痰易于咳出，如氨溴索等。现分别介绍如下。
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(一)西药非处方药
(1)磷酸苯丙哌林(Benproperine Phosphate) 又称二苯哌丙烷。商品名为咳快好。为非麻醉性、中枢及外周双相镇咳药，主要用于刺激性干咳，对急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可应用。口服，片剂，成人一次20-40毫克，一日3次。
本品的其他剂型还有：颗粒剂，20毫克；胶囊剂，20毫克；口服溶液剂，10毫升：10毫克、10毫升：20毫克；缓释片剂，40毫克。
(2)枸橼酸喷托维林(Pentoxyverine Citrate) 又称枸橼酸维静宁，咳必清。具有中枢及外周性镇咳作用，其镇咳作用约为可待因的1/3。适用于无痰干咳症状的患者，各种原因引起的咳嗽均可应用。口服，片剂，成人一次25毫克，一日3-4次；5岁以上儿童一次12.5毫克，一日2-3次。
本品的其他剂型有：滴丸，25毫克。
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(3)氢溴酸右美沙芬(Dextromethorphan Hydrobromide) 又称美沙芬、右甲吗喃。本品为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强。一般治疗剂量不抑制呼吸，长期服用无成瘾性和耐受性。口服吸收良好，服药后15-30分钟起效。适用于无痰、干咳，包括频繁、剧烈的咳嗽。口服，片剂，成人一次15毫升，一日3-4次；儿童用量请咨询医师或药师。
本品的其他剂型还有：缓释片剂，30毫克；胶囊剂，15毫克；糖浆剂，10毫升：15毫克；颗粒剂，5克：15毫克、5克：7.5毫克；口服液，10毫升：15毫升；分散片，5毫克、15毫克。
(4)复方氢溴酸右美沙芬糖浆(Com-pound Dextromethorphan Hydrobromide Syrupus) 本品每10毫升中含氢溴酸右美沙芬30毫克、愈创木酚甘油醚200毫克。其中氢溴酸右美沙芬为中枢性镇咳药；愈创木酚甘油醚为恶心性祛痰药。适用于感冒或流感、急性支气管炎等疾病引起的咳嗽、痰多。口服，成人一次10毫升，一日3次。
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本品的其他剂型还有：胶囊剂，每粒含氢溴酸右美沙芬15毫克，愈创木酚甘油醚100毫克，口服，成人一次1-2粒，一日3次。
(5)愈美胶囊(Guaifenesin and Dextro-methorphan Hydrobromide Capsules) 本品每粒含愈创木酚甘油醚100毫克、氢溴酸右美沙芬10毫克。为镇咳祛痰药，药理作用同复方氢溴酸右美沙芬糖浆。口服，成人及12岁以上儿童一次2粒，一日3次；6一12岁儿童一次1粒，一日3次。
本品其他剂型还有：颗粒剂及片剂，每包及每片含右美沙芬15毫克、愈创木酚甘油醚100毫克。口服，成人及12岁以上儿童一次2包或2片，一日3次。12岁以下儿童用量请咨询医师或药师。
(6)羧甲司坦(Carbocisteine) 又称羧甲基半胱氨酸、化痰片、强利痰灵。本品为黏痰调节剂，主要作用于支气管腺体，影响其分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白产生减少，因而使痰液的黏稠度降低而易于咳出。口服起效快，服用后4小时可见明显疗效。适用于慢性支气管炎、哮喘等疾病引起的咳嗽、咯痰，尤其是痰液黏稠、咳出困难者。口服，片剂，成人一次250—750毫克，一日3次。
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本品其他剂型有：口服溶液剂，10毫升：200毫克；10毫升：500毫克，用量参见片剂。羧甲司坦片剂(小儿用)，lOO毫克，口服，2-4岁二次0.1克，5-8岁一次0.2克，一日3次。
(7)羧甲基半胱氨酸泡腾散(Carbox-ymelhylcysteine Effervescent Powder) 本品为祛痰药，具有使痰液黏稠度下降而易于咳出的作用。用于慢性支气管炎、呼吸道感染等引起的痰液稠厚，咳痰困难。每包为5克，含羧甲基半胱氨酸0.35克。成人，第一天一次3包，一日3次，以后一次2包，一日3次。将本品倒入杯内，然后倒入半杯(约50毫升)80度左右温开水，溶化后饮用。
12岁以下儿童用量见下表。
(8)乙酰半胱氨酸喷雾剂(Acetylcys-teine Sprays) 又名痰易净、易咳净、莫咳粉。本品每瓶含乙酰半胱氨酸0.5克。由于其化学结构中含有硫基可使黏蛋白的双硫键断裂，降低痰黏度，使痰容易咳出。用于慢性支气管炎等咳嗽有黏痰而不易咳出者。喷雾，以0.9%氯化钠溶液配成10%溶液喷雾吸入，一次1-3毫升，一日2—3次。
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(9)盐酸溴已新(Bromhexine Hydr-ochloride) 又称溴已铵、必消痰、必嗽平。本品为黏痰调节剂，能直接作用于支气管腺体，使黏液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液中的黏多糖解聚，降低教液的黏稠度，使痰液变稀，易于咳出。用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。口服，片剂，成人一次1—2片，一日3次。
(10)那可丁(Noscapine；Narcotine) 又称盐酸乐咳片、诺斯卡宾、乐斯咳平。本品系外周性镇咳药，能抑制肺牵张反射引起的咳嗽，作用可维持4小时，无耐受性和依赖性。用于刺激性干咳。口服，片剂，成人一次10—20毫克，一日3次。
(11)盐酸氨溴索(Ambroxol) 又名安布索、溴环已胺醇、商品名为美舒咳、沐舒痰、痰之保。本品为溴已新在体内的代谢产物，具有黏痰溶解作用，可使痰中黏多糖纤维化裂解，稀化痰液，并能抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰黏度，便于咳出。主要用于痰黏稠不易咳出的患者。口服，片剂，成人一次30—60毫克，一日3次，饭后服。
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本品的其他剂型还有：缓释胶囊剂，25毫克，口服，一次l粒，一日2次。
(12)盐酸氯哌丁(C1operastine Hydr-ochloride) 又称哌斯汀、氯哌啶、咳平。本品为苯海拉明的类似物，主要抑制咳嗽中枢而镇咳，也有微弱的抗组胺作用，无依赖性及耐受性。口服，片剂，成人一次10-20毫克，一日3次。
(13)氯化铵(Ammonium Chloride) 本品反射性地增加呼吸道黏液的分泌，从而使痰液易于咳出。主要用于干咳及痰不易咳出者。口服，片剂，成人一次0.3-0.6克，一日3次。溶于水中，饭后服。
其他制剂有：愈创甘油醚颗粒、愈酚喷托异丙嗪颗粒、愈酚伪麻颗粒、小儿愈美那敏溶液。
(二)中成药非处方药
中医治疗咳嗽、咯痰，根据其证候表现不同而采取辨证施治、辩证选药。
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(1)患者咳嗽声重、喘息胸闷、怕冷发烧、头痛无汗、痰稀白、量多、是为风寒咳嗽证，可用下列非处方药。
①通宣理肺口服液 主要成分为紫苏叶，前胡、桔梗、麻黄、甘草、半夏(制)等，为棕红色液体。能解表散寒、宣肺止咳。用于感冒咳嗽、咯痰不畅。口服，一次20毫升，一日2-3次；7岁以上儿童减半，3-7岁儿童服l/3量。其他剂型有浓缩丸、大蜜丸、颗粒剂、膏剂、胶囊剂。
②苏子降气丸 主要成分为紫苏子、厚朴、前胡、姜半夏等。为淡黄色或浅褐色水丸。能降气化痰。用于痰多色白、咳嗽喘促、气短胸闷、动则加剧。口服，一次6克，一日1-2次。
③半夏止咳糖浆 主要成分为姜半夏、苦杏仁、款冬花、紫菀、陈皮等。为棕褐色澄清液体，能止咳祛痰。用于风寒咳嗽，痰多气逆。口服，一次20毫升，一日3次。
④杏苏止咳糖浆 主要成分为苦杏仁、桔梗、前胡、紫苏叶等。为淡棕黄色黏稠液体。能宣肺气、散风寒。用于感冒风寒、咳嗽气逆。口服，一次10-15毫升，一日3次。其他剂型有颗粒剂、口服液。
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⑤蛇胆陈皮胶囊 主要成分为蛇胆汁、陈皮(蒸)。为胶囊剂，内容物为黄棕色至红棕色粉末。能顺气化痰、祛风健胃。用于风寒咳嗽、痰多呃逆。口服，一次1-2粒，一日2-3次。其他剂型有口服液、片剂、散剂、合剂等。
用于治疗本证的非处方药物还有：川贝止咳糖浆、风寒咳嗽丸、复方川贝精片、感冒解痛散、芩桂咳喘宁胶囊、麻黄止嗽丸、蛇胆姜粒、止咳宁嗽胶囊、止嗽合剂等。
(2)患者咳喘、喘息气粗、胸闷咽痛、口渴、发烧、怕风、痰黏稠、色黄，是为风热咳嗽证，可服用下列非处方药。
①二母宁嗽丸 主要成分为川贝母、知母、石膏、栀子(炒)、黄芩、瓜萎子(炒)等。为棕褐色蜜丸。能清肺燥湿、化痰止咳。用于咳嗽痰黄、不易咯出、胸闷气促、咽喉疼痛。口服，一次1丸，一日2次，其他剂型有颗粒剂。
②止咳定喘口服液 主要成分为麻黄、苦杏仁、石膏等。为棕黄色液体。能清肺热，平喘咳。用于发热口渴、咳嗽痰黄、喘促、胸闷。口服，一次10毫升，一日2-3次；7岁以上儿童服1/2量，3-7岁儿童服1/3量。
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其他剂型有颗粒剂、片剂、浓缩丸。
③梅红片 主要成分为化橘红、陈皮、半夏(制)、桔梗、紫菀、款冬花、瓜蒌皮、石膏等。为黄褐色片剂，能止咳化痰。用于咳嗽痰多、痰不易咯出者。口服，一次6片，一日2次。其他剂型有颗粒剂、蜜丸。
④川贝止咳露 主要成分为川贝母、枇杷叶、前胡、桑白皮等。为棕黄色液体，能止咳祛痰。用于肺热咳嗽、痰多色黄。口服，一次15毫升，一日3次；7岁以上儿童服1/2量，3-7岁儿童服1/3量。
⑤健儿清解液 主要成分为金银花、菊花、连翘、苦杏仁等，为橙黄色澄清液体。能清热解毒、消滞和胃。用于咳嗽咽痛、食欲不振、脘腹满胀。口服，儿童一次lO-l 5毫升；1岁以下每次4毫升；5岁以内8毫升；6岁以上酌加，一日3次。
⑥小儿咳喘灵冲剂 主要成分为麻黄、金银花、苦杏仁、石膏、瓜蒌等。为黄棕色颗粒。能宣肺、止咳、平喘。用于发热或不发热、咳嗽有痰、气促。温开水冲服，2岁以内，一次1克；3-4岁，一次1.5克；5-7岁，一次2克，一日3-4次。其他剂型有口服液。
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⑦川贝枇杷露 主要成分为川贝母、枇杷叶、百部、前胡等。为棕黄色液体。能止嗽祛痰，用于风热咳嗽，痰多上气或燥咳。口服，一次15毫升，一日3次。
用于治疗本证的其他药物还有：白绒止咳糖浆、三蛇胆川贝膏、儿童咳液、除咳止嗽丸、二母清肺丸、复方贝母散、复方罗汉果止咳冲剂、复方枇杷膏、橘贝合剂，良园枇杷叶膏、平贝胶囊、消肺宁嗽丸、清金止嗽化痰丸、清气化痰丸、清热镇咳糖浆、止咳橘红胶囊、风热咳嗽胶囊等。
(3)患者干咳少痰，咯痰不爽、口干、微有发烧、是为燥邪咳嗽证，可选用下列非处方药。
①川贝清肺糖浆 主要成分为枇杷叶、苦杏仁、川贝母、地黄等。为棕褐色黏稠液液体。能清肺润燥、止咳化痰。用于干咳、咽干、咽痛。口服，一次l 5—30毫升，一日3次；7岁以上儿童用量减半；3—7岁儿童服1/3量。
②养阴清肺膏 主要成分为地黄、玄参、麦冬、川贝母、牡丹皮等。为棕褐色稠厚的半流体。能养阴润肺、清肺利咽。用于咽喉干燥疼痛、干咳少痰。口服，每次10-20毫升，一日2-3次。其他剂型有丸剂，口服液、颗粒剂、糖浆剂、合剂。
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③儿童清肺口服液 主要成分为麻黄、苦杏仁、石膏、桑白皮(蜜炙)，瓜蒌皮、黄芩等。为棕红色液体。能清肺、化痰、止咳。用于面赤身热，咳嗽痰多、咽痛。口服，一次20毫升，6岁以下一次10毫升，一日3次。其他剂型有蜜丸剂。
④罗汉果玉竹冲剂 主要成分为罗汉果、玉竹。为黄棕色颗粒或长方块，能养阴润肺，止咳生律。用于肺燥咳嗽、咽喉干痛。开水冲服，一次12克，一日3次。
⑤蜜炼川贝枇杷膏 主要成分为川贝母、枇杷叶、北沙参等。为棕红色的稠厚半流体。能清热润肺，止咳平喘，理气化痰。用于肺燥咳嗽、痰多、胸闷、咽喉痛痒、声音沙哑等症。口服，一次15毫升，一日3次。
用于治疗本证的其他药物还有止咳橘红丸、止咳梨浆、雪梨蜜膏、川贝末胶囊、镇咳宁口服液等。
(4)患者咳嗽日久、痰少、咳吐不爽、口干、手足心热、气短乏力，是为肺虚咳嗽证，可选用下列非处方药。
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①百合固金丸 主要成分为百合、地黄、熟地黄、麦冬、川贝母。为黑褐色水蜜丸或大蜜丸、能养阴润肺、化痰止咳。用于肺肾阴虚、干咳少痰、咽干喉痛。口服，大蜜丸一次1丸，一日2次。其他剂型有深缩丸剂，口服液。
②秋梨润肺膏 主要成分为梨、百合、麦冬、川贝母等。为黑褐色黏稠的半流体。能润肺止咳、生津利咽。用于久咳，痰少质黏、口燥咽干。口服，一次10—20毫克，一日2次。
③川贝二冬膏 主要成分为川贝母、天冬、麦冬。为深棕黄色稠厚的半流体，能润肺化痰止咳。用于阴虚肺燥、咳嗽咽干、痰少而黏之症。口服，一次9克，一日2次。
用于治疗本证的非处药还有川贝银耳糖浆、川贝梨糖桨、二冬膏、扶正养阴丸、复方梨膏、橘红梨膏、理气定喘丸、润肺膏等。
患者主诉
几天前因患感冒，现感冒症状已渐消除，但出现频繁咳嗽，有痰。拟选购一种止咳祛痰药。
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店员查询
当购药者来到柜台前，首先应确认患者是谁？年龄？职业？然后进一步查询。
△ 您咳嗽多长时间了？(短期间发生的咳嗽、咯痰大多为病毒或细菌感染。)
△ 您咳嗽时是否还伴有发热、全身酸痛？(感冒或流感的后期大都发生咳嗽。)
△ 咳嗽多在早晨、白天、还是晚间？(白天偶尔干咳或咳而少痰，多见于感冒；夜间咳嗽多为肺结核引起；晨间咳嗽剧烈，多为慢性炎症或吸烟引起。)
△ 您咳嗽有无痰液？(一般的轻微干咳无痰，为感冒后期的症状。)
△ 您咳出的痰液的形态是稀薄还是黏稠？(稀薄痰液多见于慢性支气管炎、支气管哮喘等；黏稠的痰液多见于支气管炎、哮喘、肺炎的早期。)
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△ 痰液是什么颜色？(痰液稀、薄白为感.冒所致；如呈铁锈色痰，并伴有胸闷，气喘则考虑合并细菌感染，注意会发展为肺炎。)
疾病评估
根据患者主诉及症状，为感冒引起的咳嗽、咯痰。
镇咳祛痰西药应用须知
△ 引起咳嗽、咯痰的病因很多，非处方药只适用于治疗短时间内的咳嗽、咯痰症状，如果用药1周后症状仍不好转，应到医院诊治。
△ 长期不明原因的咳嗽、咯痰，应先到医院就诊，诊断明确后再使用非处方药减轻咳嗽、咯痰症状。
△ 镇咳药主要用于无痰干咳、咳嗽伴有大量咯痰时不宜使用镇咳药，因其不利于痰液的咳出。
△ 凡中枢性镇咳药如氢溴酸右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林等禁用于有精神病史患者。妊娠头3个月的妇女、驾驶机、车、船及从事高空作业、机械作业者，工作时间内均禁用。肝、胃功能不全患者、哮喘病患者以及哺乳期妇女慎用。
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△ 氢化铵、愈创木酚甘油醚等祛痰药禁用于溃疡病患者及严重肝、肾功能不全纳患者。
△ 凡是中枢性镇咳药避免与中枢神经抑制药及抗精神抑郁药同服。
△ 黏痰溶解剂如羧甲司坦等慎用于有消化道溃疡史者。并不得与糜蛋白酶及酸性药物配伍使用。
△ 妊娠头3个月妇女、哺乳期妇女、青光眼患者慎用氨溴索。
△ 急性胃肠炎和肾炎患者禁用愈创木酚甘油醚及其有关制剂。
△ 胃及十二指肠患者慎用溴己新。
镇咳祛痰中成药应用须知
△ 店员在为患者选用中成药非处方药时，必须协助患者正确判断证候类型。否则，用错了药，不仅疗效不明显，甚至可能加重病情。
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△ 用药7日，病症无改善，应去就医。
△ 服药期间如出现高热、体温超过38℃或出现喘促气急者，或咳嗽加重、痰量增多、痰色由白变黄，应去医院就诊。
△ 服用本类药物时忌食辛辣、油腻、腥冷的食物。
△ 凡颗粒剂含糖的，糖尿病患者不宜用。
△ 含有麻黄的中成药，高血压、心脏病患者慎用。
对患者的建议
(1)辅助治疗
如患者是由于感冒或流感引起的咳嗽、咯痰，可建议患者卧床休息，多喝水，适当补充维生素，注意口腔卫生。避免劳累。
所有咳嗽患者都应注意禁烟酒、忌食辛辣、生冷、油腻食物。
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中医辨证痰热咳嗽者宜食冬瓜、薏米等，阴虚肺燥咳嗽者宜食梨、百合等。
(2)阅读药品说明书
建议患者详细阅读说明书，因为非处方药说明书是患者自我医疗的最好依据与指导。
(3)何时就医
如出现下列情况，应建议患者去医院就医。
△ 患者咳嗽，服用镇咳药7日后仍不缓解，且有胸闷、呼吸困难、痰液呈铁锈色、或痰中带血，建议患者立即去医院诊治。
△ 哮喘、高血压患者；老人、孕妇；患有胃部疾病或心脏病的患者。
△ 长期吸烟者出现咳嗽。
△ 患者体重近期明显减轻或出现全身疼痛。, 百拇医药