刘弼臣教授学术思想及临床经验简介(一)
北京中医药大学东直门医院(100700)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
名老中医药专家刘弼臣教授简介 刘弼臣1925年6月生，江苏扬州人。现任北京中医药大学东直门医院儿科教授。刘弼臣教授在继承师门学术思想的基础上，注重汲取前贤之精华，对《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》等经典著作仔细研读，体会颇深。他崇尚孙思邈、钱乙、万密斋、龚廷贤、吴谦、叶天士等诸家，并深入研究和探讨。尤其重视钱乙的学术思想，继承和发展了钱乙“五脏证治”的学术观点。他根据小儿脏腑娇嫩，肺常不足，易受外邪侵袭的生理特点及小儿体属少阳，邪气极易传变，波及他脏的病理特点，提出了从肺论治的学术观点。经多年临床实践，疗效确切。对某些疑难杂症，独辟蹊径，每多巧发而奇中，收到意想不到的效果。
【学术思想探微】
刘弼臣教授从医50余年，深研古代医籍，重视现代科技，他在“五脏证治理论体系”中，突出了“从肺论治”的学术思想，具有继承创新的精神。
, 百拇医药
五脏分证最早见于《内经》的“风论”、“痹证”、“痿证”、“咳论”等篇章。《难经》、《金匮要略》、《中藏经》、《千金要方》均有所发展。宋代钱乙观察到小儿脏腑柔弱，而又体禀“纯阳”，生机蓬勃；患病之后所反应的病情十分复杂，易寒易热，易虚易实。钱乙依据《内经》五脏学说和五行学说的理论，并结合自己的实践经验，创立了“五脏证治”的理论体系。但是，由于五脏性能不同，所以感受病邪后临床症状也不相同。例如：肺属金，主气。肺气有余，气机郁窒，则喘满闷乱。肺有热，口渴引饮。肺热不甚，或有停饮，则不欲饮水。肺气不足则气息不利。因此，《小儿药证直诀·五脏病》云：“肺病闷乱哽气，长出气，气短喘息”，以及“肺主喘，实则闷乱，有饮水者，有不饮水者，虚者哽气，长出气。”刘老认为钱乙“五脏证治”的理论虽然源于《内经》、《难经》、《金匮要略》、《中藏经》、《千金要方》等书，选列的主证亦超前辈，既适用于六淫外感，也可用于内伤杂病。这是钱乙结合小儿特点，发展前人理论之处。然而钱乙毕竟受到历史条件及个人经验的局限，在理论上尚有进一步阐发的必要。例如：肺居胸中。与大肠相表里，外合皮毛，上连喉咙，司呼吸，主宣发肃降，输布津液，通调水道，下输膀胱。举凡外发疮疹，内结肠燥，上则咳喘，下则便秘，均与肺有密切关系，尤其肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺窍”，“喉为肺之门户”的说法。肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。故《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。《素问·六节脏象论》云：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”由于肺开窍于鼻，与喉通连，所以外邪袭肺多从鼻喉而入。肺的病变也多见鼻喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。反之，鼻咽的病变，也多影响到肺，导致肺气不利，变生诸证。因此，刘老在临证中非常重视诊察小儿苗窍的变化，而提出“从肺论治”的依据，以补充和发展钱乙“五脏证治”的理论体系，突出“从肺论治”的学术思想。
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人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上互相协调，互相促进；在病理上则相互影响。钱乙十分强调五脏分证，但并不意味着分裂五脏间的相互联系。相反，却极为重视五脏间的相互影响。《小儿药证直诀·五脏虚实证治间的相互关系》云：“肝病秋见，肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾治肝……。”又云：“肺病春见，肺胜肝，当补肾肝治肺……。”又云：“肝病见秋，木旺肝强胜肺也，宜补肺泻肝……。”刘老继承了钱乙这种把“五脏证治”看作一个整体的学术观点，既重视各个脏腑分证的特点，又把各个脏腑分证看作一个整体。同时还十分重视各个分证之间的相互关联，相互影响的关系。小儿由于肌肤嫩弱，卫外功能差，易受外邪侵袭，故小儿呼吸道疾病所占的比例很大。而且肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。所以，肺脏在小儿时期的重要性比成人更为重要。因此，刘老认为治肺既可治疗肺脏本身的疾病，又可治疗肺外其他脏腑的疾病。从肺论治，调肺利窍，祛邪外出，不仅可把疾病消灭在萌芽阶段，而且常可起到清除病灶，避免滋生变证的效果。
【临床经验介绍】
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1 小儿面部望诊经验
小儿面部望诊始于钱乙，刘老吸取钱乙和历代儿科医家关于小儿面部望诊的精华，经过50余年临床探索，积累了丰富经验，并编成歌诀。现介绍如下。
1.1 毛发的望诊 发为血之余，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。因此，头发的望诊主要观察体内血与气的状况。
气血充盈毛发润，若见虚衰发不华，亦有双虚毛作穗，血枯毛发似焦巴。
1.2 囟门的望诊 头为诸阳之会，囟门为头颅之门窗。通过观察囟门的变化可直接观察人体阳气的盛衰。
气虚囟门如坑陷，气盛囟门凸可见，囟门晚闭精气亏，精气夺时难闭敛。
1.3 目睛的望诊 《秘传眼科龙木论》提出五轮学说。将胞睑属脾，两眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾。刘老将其引入儿科并予以发挥。
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瞳仁明亮肾气充，肾气亏虚瞳似蒙。
黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虚空。
白睛明亮肺气盛，外邪难侵体自康。
白睛蓝斑多虫疾，肝火灼肺白睛红。
白睛黄染肝湿热，两眦红丝心火攻。
上睑下垂脾气陷，下睑虚浮水上冲。
1.4 口唇的望诊 口唇为脾之外窍，脾气的虚实寒热可从口唇望之。
口唇淡白，脾气虚寒。脾火上炎，口唇红干。
脾有积热，唇若涂丹。唇淡而润，脾失健运。
脾阴受伤，唇干少津。唇裂干痒，脾受风侵。
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1.5 望舌(苔) 舌诊明五脏六腑的寒热虚实兼顾表里，是望诊的一项重要内容。刘老对此颇有研究，认为：
舌尖红赤，心火独熊。边尖红赤，肝胆火冲。
舌色淡白，气血不充。苔若积粉，积滞在中。
苔黄而润，湿热困中。苔黄而燥，津伤热重。
1.6 望面色 面部望诊，古以五色、五部配五脏。刘老以五色为主进行观察，认识多切中病机。
火光炎炎，外感风寒。紫生内热，红主伤寒。
红而发紫，内热伤元。面色萎黄，脾虚之愆。
金气浮浮，积滞为殃。面色惨白，寒邪所伤。
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面色(白光)白，气血虚彰。天庭青暗，惊风必将。
鼻准青色，肝犯中阳。山根泛青，灾异须防。
口角青气，腹痛绵长。肾气充足，方广生光。
方广晦暗，肾气不强。
注：“方广”指面部两侧下颌部位，刘老认为该处为肾气之所主，此不同于既往以下颏属肾之论。他认为肾气盛衰的变化在方广处比下额处更明显易见。
1.7 小儿突然“面如妆”的辨治 所谓“面如妆”，是指小儿面色如同化了妆一样鲜艳美丽。小儿面色原来并不好而突然出现“面如妆”的现象，往往是某些疾病的早期表现，如能及时发现并给予恰当的治疗，就能起到防患未然的效果。
1.7.1 原是单眼皮突然变成双眼皮 临床上见到有的小儿原是单眼皮而突然变成双眼皮，常预示小儿素有积滞，郁而化热。上下眼睑属“肉轮”，若脾胃积热日久，热邪上蒸于眼睑，则眼睑气血充盈，眼皮由单变双。治宜消食导滞，清胃泻脾。可用保和丸加减。常用：焦三仙、炒莱菔子、鸡内金、茯苓、连翘、升麻各10克，陈皮5克，半夏3克，黄连1.5克。大便秘结加大黄通腑泻热，热去脾胃自安，眼睑恢复正常。
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1.7.2 面若搽粉过度 原来面色润泽的小儿突然出现若搽粉过度的面色，提示体内湿热熏蒸于面，面色晦暗如施粉过度状。治宜通利三焦，清热利湿。可用清暑益气汤加减。常用：麦冬、知母、竹叶、石斛、荷梗各10克，黄连1.5克，栀子3克，灯心草1克。使湿化热解，面色如常。
1.7.3 腮若涂脂 小儿原本并不红润的面颊突然如涂了胭脂一样娇艳。常见的有如下几种情况：①右腮如涂脂：为肺经蕴热。右腮属肺，热循经上冲则右腮发红状如涂脂。治宜清肺泻火。方用泻白散加减。常用：桑白皮、地骨皮、黄芩、杏仁、前胡各10克，桔梗3克，痰多可加半夏，天竺黄各3克。②左腮如涂脂：为肝经郁热。左腮属肝，肝经郁热上攻显于面则左腮发红状如涂脂。治宜清肝泻火。方以泻青丸加减。常用：当归、白芍、黄芩各10克，川芎5克，栀子、柴胡、龙胆草、生甘草各3克。③两腮虽娇艳状如涂脂，但干燥欠润，多为阴虚于内，阳亢于上所致，即阴虚面红。但是此种阴虚面红往往出现较缓慢，且不易消退，常可持续较长时间。治宜育阴清热。可用沙参麦冬汤加减。常用：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、知母各10克，贝母6克。④两腮表现为乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，片刻即消，片刻又起。为惊恐胆寒，因十一脏皆取决于胆，若惊恐伤胆，胆气虚寒，则十一脏气机逆乱，五脏之色互见于面。方用温胆汤加减。常用：半夏、炙甘草各3克，陈皮、枳壳各5克，茯神、竹茹、远志、钩藤、柴胡、黄芩各10克。⑤久病、重病患儿突然面红如妆，常表示为危重之象，为残灯复明，回光返照，阳气将绝之危症。治当回阳救逆。方用参附龙牡救逆汤加减。常用：人参10克(单煎)，附子6克(先煎)，煅龙牡各30克(先煎)，麦冬10克，炮姜6克。
1.7.4 唇若涂丹 小儿唇口突见鲜红娇艳，状若涂丹，提示脾热内积上炎于唇。治宜清脾泻火。方用泻黄散加减。常用：藿香、白芷、升麻各10克，防风、生甘草、栀子各3克。若兼有胃热之象，则参以清胃散加减治之。
1.7.5 两耳红赤状若涂脂 小儿双耳原本淡红润泽，突然红赤状如涂脂，多表示胆经蕴热。胆经绕耳而过，胆经蕴热，肝火上炎则双耳红赤。治亦清胆泻火。方用蒿芩清胆汤加减。常用：青蒿15克，黄芩、竹茹、赤茯苓各10克，碧玉散10克(包煎)，半夏3克，陈皮、枳壳各5克。若兼有神志不宁加远志、钩藤各10克。另外，临床常见的由于心情激动，出现一过性面红耳赤则不在此范围内。, http://www.100md.com(徐荣谦)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
名老中医药专家刘弼臣教授简介 刘弼臣1925年6月生，江苏扬州人。现任北京中医药大学东直门医院儿科教授。刘弼臣教授在继承师门学术思想的基础上，注重汲取前贤之精华，对《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》等经典著作仔细研读，体会颇深。他崇尚孙思邈、钱乙、万密斋、龚廷贤、吴谦、叶天士等诸家，并深入研究和探讨。尤其重视钱乙的学术思想，继承和发展了钱乙“五脏证治”的学术观点。他根据小儿脏腑娇嫩，肺常不足，易受外邪侵袭的生理特点及小儿体属少阳，邪气极易传变，波及他脏的病理特点，提出了从肺论治的学术观点。经多年临床实践，疗效确切。对某些疑难杂症，独辟蹊径，每多巧发而奇中，收到意想不到的效果。
【学术思想探微】
刘弼臣教授从医50余年，深研古代医籍，重视现代科技，他在“五脏证治理论体系”中，突出了“从肺论治”的学术思想，具有继承创新的精神。
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五脏分证最早见于《内经》的“风论”、“痹证”、“痿证”、“咳论”等篇章。《难经》、《金匮要略》、《中藏经》、《千金要方》均有所发展。宋代钱乙观察到小儿脏腑柔弱，而又体禀“纯阳”，生机蓬勃；患病之后所反应的病情十分复杂，易寒易热，易虚易实。钱乙依据《内经》五脏学说和五行学说的理论，并结合自己的实践经验，创立了“五脏证治”的理论体系。但是，由于五脏性能不同，所以感受病邪后临床症状也不相同。例如：肺属金，主气。肺气有余，气机郁窒，则喘满闷乱。肺有热，口渴引饮。肺热不甚，或有停饮，则不欲饮水。肺气不足则气息不利。因此，《小儿药证直诀·五脏病》云：“肺病闷乱哽气，长出气，气短喘息”，以及“肺主喘，实则闷乱，有饮水者，有不饮水者，虚者哽气，长出气。”刘老认为钱乙“五脏证治”的理论虽然源于《内经》、《难经》、《金匮要略》、《中藏经》、《千金要方》等书，选列的主证亦超前辈，既适用于六淫外感，也可用于内伤杂病。这是钱乙结合小儿特点，发展前人理论之处。然而钱乙毕竟受到历史条件及个人经验的局限，在理论上尚有进一步阐发的必要。例如：肺居胸中。与大肠相表里，外合皮毛，上连喉咙，司呼吸，主宣发肃降，输布津液，通调水道，下输膀胱。举凡外发疮疹，内结肠燥，上则咳喘，下则便秘，均与肺有密切关系，尤其肺开窍于鼻，鼻与喉相通而连于肺，鼻和喉是呼吸的门户，故有“鼻为肺窍”，“喉为肺之门户”的说法。肺气和，呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。故《灵枢·脉度》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。《素问·六节脏象论》云：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”由于肺开窍于鼻，与喉通连，所以外邪袭肺多从鼻喉而入。肺的病变也多见鼻喉的症状，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音等。反之，鼻咽的病变，也多影响到肺，导致肺气不利，变生诸证。因此，刘老在临证中非常重视诊察小儿苗窍的变化，而提出“从肺论治”的依据，以补充和发展钱乙“五脏证治”的理论体系，突出“从肺论治”的学术思想。
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人体是一个有机的整体，脏腑之间在生理上互相协调，互相促进；在病理上则相互影响。钱乙十分强调五脏分证，但并不意味着分裂五脏间的相互联系。相反，却极为重视五脏间的相互影响。《小儿药证直诀·五脏虚实证治间的相互关系》云：“肝病秋见，肝强胜肺，肺怯不能胜肝，当补脾治肝……。”又云：“肺病春见，肺胜肝，当补肾肝治肺……。”又云：“肝病见秋，木旺肝强胜肺也，宜补肺泻肝……。”刘老继承了钱乙这种把“五脏证治”看作一个整体的学术观点，既重视各个脏腑分证的特点，又把各个脏腑分证看作一个整体。同时还十分重视各个分证之间的相互关联，相互影响的关系。小儿由于肌肤嫩弱，卫外功能差，易受外邪侵袭，故小儿呼吸道疾病所占的比例很大。而且肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。所以，肺脏在小儿时期的重要性比成人更为重要。因此，刘老认为治肺既可治疗肺脏本身的疾病，又可治疗肺外其他脏腑的疾病。从肺论治，调肺利窍，祛邪外出，不仅可把疾病消灭在萌芽阶段，而且常可起到清除病灶，避免滋生变证的效果。
【临床经验介绍】
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1 小儿面部望诊经验
小儿面部望诊始于钱乙，刘老吸取钱乙和历代儿科医家关于小儿面部望诊的精华，经过50余年临床探索，积累了丰富经验，并编成歌诀。现介绍如下。
1.1 毛发的望诊 发为血之余，气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀。因此，头发的望诊主要观察体内血与气的状况。
气血充盈毛发润，若见虚衰发不华，亦有双虚毛作穗，血枯毛发似焦巴。
1.2 囟门的望诊 头为诸阳之会，囟门为头颅之门窗。通过观察囟门的变化可直接观察人体阳气的盛衰。
气虚囟门如坑陷，气盛囟门凸可见，囟门晚闭精气亏，精气夺时难闭敛。
1.3 目睛的望诊 《秘传眼科龙木论》提出五轮学说。将胞睑属脾，两眦属心，白睛属肺，黑睛属肝，瞳孔属肾。刘老将其引入儿科并予以发挥。
, http://www.100md.com
瞳仁明亮肾气充，肾气亏虚瞳似蒙。
黑睛明亮肝血足，黑睛晦暗血虚空。
白睛明亮肺气盛，外邪难侵体自康。
白睛蓝斑多虫疾，肝火灼肺白睛红。
白睛黄染肝湿热，两眦红丝心火攻。
上睑下垂脾气陷，下睑虚浮水上冲。
1.4 口唇的望诊 口唇为脾之外窍，脾气的虚实寒热可从口唇望之。
口唇淡白，脾气虚寒。脾火上炎，口唇红干。
脾有积热，唇若涂丹。唇淡而润，脾失健运。
脾阴受伤，唇干少津。唇裂干痒，脾受风侵。
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1.5 望舌(苔) 舌诊明五脏六腑的寒热虚实兼顾表里，是望诊的一项重要内容。刘老对此颇有研究，认为：
舌尖红赤，心火独熊。边尖红赤，肝胆火冲。
舌色淡白，气血不充。苔若积粉，积滞在中。
苔黄而润，湿热困中。苔黄而燥，津伤热重。
1.6 望面色 面部望诊，古以五色、五部配五脏。刘老以五色为主进行观察，认识多切中病机。
火光炎炎，外感风寒。紫生内热，红主伤寒。
红而发紫，内热伤元。面色萎黄，脾虚之愆。
金气浮浮，积滞为殃。面色惨白，寒邪所伤。
, 百拇医药
面色(白光)白，气血虚彰。天庭青暗，惊风必将。
鼻准青色，肝犯中阳。山根泛青，灾异须防。
口角青气，腹痛绵长。肾气充足，方广生光。
方广晦暗，肾气不强。
注：“方广”指面部两侧下颌部位，刘老认为该处为肾气之所主，此不同于既往以下颏属肾之论。他认为肾气盛衰的变化在方广处比下额处更明显易见。
1.7 小儿突然“面如妆”的辨治 所谓“面如妆”，是指小儿面色如同化了妆一样鲜艳美丽。小儿面色原来并不好而突然出现“面如妆”的现象，往往是某些疾病的早期表现，如能及时发现并给予恰当的治疗，就能起到防患未然的效果。
1.7.1 原是单眼皮突然变成双眼皮 临床上见到有的小儿原是单眼皮而突然变成双眼皮，常预示小儿素有积滞，郁而化热。上下眼睑属“肉轮”，若脾胃积热日久，热邪上蒸于眼睑，则眼睑气血充盈，眼皮由单变双。治宜消食导滞，清胃泻脾。可用保和丸加减。常用：焦三仙、炒莱菔子、鸡内金、茯苓、连翘、升麻各10克，陈皮5克，半夏3克，黄连1.5克。大便秘结加大黄通腑泻热，热去脾胃自安，眼睑恢复正常。
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1.7.2 面若搽粉过度 原来面色润泽的小儿突然出现若搽粉过度的面色，提示体内湿热熏蒸于面，面色晦暗如施粉过度状。治宜通利三焦，清热利湿。可用清暑益气汤加减。常用：麦冬、知母、竹叶、石斛、荷梗各10克，黄连1.5克，栀子3克，灯心草1克。使湿化热解，面色如常。
1.7.3 腮若涂脂 小儿原本并不红润的面颊突然如涂了胭脂一样娇艳。常见的有如下几种情况：①右腮如涂脂：为肺经蕴热。右腮属肺，热循经上冲则右腮发红状如涂脂。治宜清肺泻火。方用泻白散加减。常用：桑白皮、地骨皮、黄芩、杏仁、前胡各10克，桔梗3克，痰多可加半夏，天竺黄各3克。②左腮如涂脂：为肝经郁热。左腮属肝，肝经郁热上攻显于面则左腮发红状如涂脂。治宜清肝泻火。方以泻青丸加减。常用：当归、白芍、黄芩各10克，川芎5克，栀子、柴胡、龙胆草、生甘草各3克。③两腮虽娇艳状如涂脂，但干燥欠润，多为阴虚于内，阳亢于上所致，即阴虚面红。但是此种阴虚面红往往出现较缓慢，且不易消退，常可持续较长时间。治宜育阴清热。可用沙参麦冬汤加减。常用：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地、知母各10克，贝母6克。④两腮表现为乍红、乍黄、乍白、乍青、乍黑，五色互见，片刻即消，片刻又起。为惊恐胆寒，因十一脏皆取决于胆，若惊恐伤胆，胆气虚寒，则十一脏气机逆乱，五脏之色互见于面。方用温胆汤加减。常用：半夏、炙甘草各3克，陈皮、枳壳各5克，茯神、竹茹、远志、钩藤、柴胡、黄芩各10克。⑤久病、重病患儿突然面红如妆，常表示为危重之象，为残灯复明，回光返照，阳气将绝之危症。治当回阳救逆。方用参附龙牡救逆汤加减。常用：人参10克(单煎)，附子6克(先煎)，煅龙牡各30克(先煎)，麦冬10克，炮姜6克。
1.7.4 唇若涂丹 小儿唇口突见鲜红娇艳，状若涂丹，提示脾热内积上炎于唇。治宜清脾泻火。方用泻黄散加减。常用：藿香、白芷、升麻各10克，防风、生甘草、栀子各3克。若兼有胃热之象，则参以清胃散加减治之。
1.7.5 两耳红赤状若涂脂 小儿双耳原本淡红润泽，突然红赤状如涂脂，多表示胆经蕴热。胆经绕耳而过，胆经蕴热，肝火上炎则双耳红赤。治亦清胆泻火。方用蒿芩清胆汤加减。常用：青蒿15克，黄芩、竹茹、赤茯苓各10克，碧玉散10克(包煎)，半夏3克，陈皮、枳壳各5克。若兼有神志不宁加远志、钩藤各10克。另外，临床常见的由于心情激动，出现一过性面红耳赤则不在此范围内。, http://www.100md.com(徐荣谦)