刘弼臣教授学术思想及临床经验简介(四)
北京中医药大学东直门医院(100700)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
2.4 从肝胆论治 小儿肝常有余，易出现肝火亢盛，肝气横逆。同时，小儿又具有神气怯弱，易受惊恐的特点。为此，刘弼臣教授在临床辨治小儿情志异常性疾病时，既注意到肝常有余的一面，也注意到胆虚的一面。强调，在条达肝气的同时，还必须温养胆气。
疏肝温胆法治疗小儿郁证 小儿郁证属小儿行为异常性疾病，每由肝郁胆虚所致，治疗多注重疏肝。刘弼臣教授不但注重疏肝，同时还兼以温胆，表里兼顾，使疗效得以提高。
【病例介绍】雷某，男，12岁。住院病案号64589。
患儿自1992年8月与人吵架后，性情孤僻，懒于讲话，进食亦日渐减少。一日在紧靠窗户之处独自午睡之时，突闻砸窗之声后惊醒。之后便惊悸不安，昼则小便频数而自遗。更加懒于讲话，终日不发一语，似若沉思状。查体：面色(白光)白无华，表情呆滞，手足发凉。舌边尖红，脉沉而弦。CT：头颅扫描正常。磁共振：未见异常。脑电图：正常。证属肝气郁结，胆气虚寒，气机逆乱则惊悸尿频，肢端发凉，缄默不语。治当先疏肝解郁，温运气阳。方用当归四逆散加减。处方：当归、桂枝、赤芍、木通、远志、鸡内金、香稻芽各10克，焦三仙各10克，炙甘草3克，细辛1克。12剂，每日1剂，水煎服。
, 百拇医药
二诊：遗尿已止，手足转温，饮食转佳，情绪亦稍见好转。但仍悸动不安，缄默不语。查体：舌质红，苔薄白，脉象弦滑。证属肝郁已解，胆虚未复。改以温胆壮神之法治之。用柴胡温胆汤加减。处方：柴胡、黄芩、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹各10克，半夏、青皮各5克，炙甘草3克。12剂，每日1剂，水煎服。
三诊：面色红润，悸动不安消除，言语明显增多，回答问话准确。继服上方以固疗效。
疏肝温胆法治疗小儿梦游症 小儿梦游症为睡眠障碍，行为异常性疾病。既往多以镇惊安神之法治之。刘弼臣教授认为本病为暴受惊恐，肝气郁滞，气机逆乱，胆气大虚所致。主张用疏肝温胆法治之，可明显提高疗效。
【病例介绍】王某，男，7岁。初诊：1992年5月21日。
患儿自幼胆小，夜眠不安，常有一惊一诧之象，经服用金黄抱龙丸后好转。近半个月来症状突然加重，除了惊诧之象外，每于入睡后半小时至1小时许，突然跃起，满屋乱跑，东翻西找，呼之不应，强按在床上后片刻即又睡着，睡中时有呼喊之声。次日醒来，对其夜间所作所为茫然不知。曾多方医治而未效，求治于刘老。查体：面色青黄无华，舌质红，苔薄白，脉象弦滑。证属肝郁胆寒，神志不宁而发梦游。治宜疏肝温胆，安神定志。方用温胆汤加减。处方：柴胡、黄芩、竹茹、钩藤、天竺黄各10克，焦三仙各10克，陈皮、枳壳各5克，半夏、薄荷各3克。20剂，每日1剂，水煎服。
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二诊：梦游之症已控制，夜眠安静，惟夜间出汗较多。查体：面色红赤，唇红，舌质红，苔薄黄，脉滑数有力。证属胆疏泄正常，胆虚已复，但内热未清，逼液外出而多汗。治宜养阴清热止汗。方用当归六黄汤加减。处方：钩藤、当归、黄芩、黄柏各10克，生黄芪、生地、熟地各15克，生牡蛎15克(先下)，天竺黄5克，黄连1.5克。15剂，每日1剂，水煎服。
三诊：汗出已止，梦游未发。查体：面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉象和缓。治宜扶土抑木，方用六君子汤加减以固疗效。
清泄肝胆湿热法治疗小儿习惯性阴部摩擦症 小儿习惯性阴部摩擦症属小儿不良习惯。刘弼臣教授认为本病为肝胆湿热下注前阴所致。足厥阴肝经循股内侧上行，绕阴器，属肝络胆。足少阳胆经络肝属胆，经腹股沟，绕阴毛边缘，横入髋关节。因此，肝胆经的湿热下注可以引发本病。刘弼臣教授采用清泄肝胆湿热法，以龙胆泻肝汤加减治疗，疗效较好。
【病例介绍】李某，女，4岁。住院病案号43564。
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患儿自出生后10个月起，每于临睡之前或刚睡醒之时出现面色发红，眼神凝视。两腿交叉摩擦，一般数分钟后随着全身汗出而停止摩擦，面色和眼神恢复正常。曾在本市儿童医院诊为习惯性阴部摩擦症，口服安坦治疗。服药初期症状有所缓解，以后症状未能改善，家长自行停药。停药后，患儿病情反复，时轻时重，3年未愈。近两个月来，患儿症状加重，于1986年12月12日来诊。查体：发育良好，舌质红，苔腻微黄，外阴发红，大阴唇轻度脱皮，阴道口可见少许分泌物，脉象弦滑。证属肝胆湿热，循经下注前阴则前阴瘙痒难耐，摩擦不止。治宜清泄肝胆湿热。方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、柴胡、黄芩、木通、黄柏、泽泻、钩藤、神曲、炒莱菔子各10克，栀子、天麻各3克。4剂，每日1剂，水煎，少量频服。
二诊：两腿摩擦明显减轻，大阴唇恢复正常，但阴道口仍可见少许分泌物，舌质红，苔薄白，脉滑。上方去黄柏、天麻、神曲、炒莱菔子，加车前子(包煎)、白芷、当归各10克，生地15克，蝉衣3克。7剂，每日1剂，水煎服，仍用少量频服法。
, 百拇医药
三诊：诸症悉除，原方继进7剂而愈。
2.5 从肾论治 钱乙根据小儿生理特点，将肾气丸去桂枝、附于，创制了六味地黄丸，用以治疗小儿肾气不足之病。刘弼臣教授在六味地黄丸的基础上，进行加减化裁，用以小儿生长发育迟缓、小儿脑发育不全、脑炎后遗症等疾病，均取得较好的临床疗效。
补肾健脾法治疗小儿生长发育迟缓 肾主骨，生髓。小儿生长发育迟缓虽有多种原因，但其根本在肾。因此，刘弼臣教授主张从肾论治，以补肾为基本大法。其研制的“东方小儿王健美增智口服液”，就是在六味地黄丸的基础上加味而成，对促进小儿生长发育，增强体质有很好的疗效。
【病例介绍】王某，男，6岁。初诊：1993年3月23日。
患儿自幼纳差，消瘦，身高体重均明显低于同龄儿童。虽经多方求治，均未效。查体：面色青黄无华，唇舌色淡，舌苔白，脉滑，身高118厘米，体重17公斤。给予东方小儿王健美益智口服液口服，每次10毫升，每日3次。连服两周。
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二诊：食欲明显增加，面色转红润。测身高120厘米，体重18公斤。继服上药以固疗效。
补肾益智法治疗小儿脑炎后遗症 刘弼臣教授认为本病为邪热久羁，日久伤肾，肾精不足则脑髓空虚，智力低下，筋骨痉软，肢体不利。治宜补肾益智为主，方用小儿健脑散。由六味地黄丸加兔脑、菖蒲、郁金、丹参、赤芍、当归、黄芪等药物组成。
【病例介绍】王某，男，4岁。门诊病案号345710。
患儿自1987年12月30日因发热在北京市某医院住院治疗1周，体温降至正常。出院后患儿不能站立，右下肢痿软无力，失语。诊为散发脑炎伴脑萎缩。此后经服中药治疗2年，症状改善。可说出“爸爸”、“妈妈”等两个字组成的词。可独立行走，但易摔跤，仍不会数数和计算。患儿自病后性情急躁，易激惹，多啼喜哭。查体：面色青暗无华，左侧鼻唇沟略浅。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。伸舌居中，舌质红，苔白稍腻。颈软，无抵抗。胸廓对称。右下肢萎软无力，不能单腿站立，右膝腱反射减弱，凯尔尼格征(克匿格征)(-)，巴彬斯基征(-)。脉象弦滑。脑电图：正常。CT：头部扫描，38～75层次，颅内各脑室均扩大，脑沟回影增宽，颅内未见低密度影及占位性病变。证属久病伤肾，肾精不足，髓海空虚则智力低下，语言不畅，肢体活动不利。治宜补肾益智，填精补髓。口服健脑散，每次3克，日服2次，加糖少许，开水送服。服用1年。
二诊：行走跑跳自如，语言流利。但智力仍低于同龄儿童，仅会数10以内的数字。患儿性情平稳，嬉戏如常。查体：双侧鼻唇沟对称。舌质淡红，舌苔薄白。四肢活动自如，腔反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。脉象略滑。继服健脑散1年，用法及剂量同前。
三诊：生长发育正常，肢体活动、语言正常，智力基本达到同龄水平，能较准确地计算10以内数的加减。惟记忆功能稍差而易忘。查体：舌质淡红，舌苔薄白，脉滑有力。复查CT：头颅扫描，蛛网膜下腔稍宽，未见低密度影及占位性病变。继服健脑散以固疗效。, 百拇医药(徐荣谦)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
2.4 从肝胆论治 小儿肝常有余，易出现肝火亢盛，肝气横逆。同时，小儿又具有神气怯弱，易受惊恐的特点。为此，刘弼臣教授在临床辨治小儿情志异常性疾病时，既注意到肝常有余的一面，也注意到胆虚的一面。强调，在条达肝气的同时，还必须温养胆气。
疏肝温胆法治疗小儿郁证 小儿郁证属小儿行为异常性疾病，每由肝郁胆虚所致，治疗多注重疏肝。刘弼臣教授不但注重疏肝，同时还兼以温胆，表里兼顾，使疗效得以提高。
【病例介绍】雷某，男，12岁。住院病案号64589。
患儿自1992年8月与人吵架后，性情孤僻，懒于讲话，进食亦日渐减少。一日在紧靠窗户之处独自午睡之时，突闻砸窗之声后惊醒。之后便惊悸不安，昼则小便频数而自遗。更加懒于讲话，终日不发一语，似若沉思状。查体：面色(白光)白无华，表情呆滞，手足发凉。舌边尖红，脉沉而弦。CT：头颅扫描正常。磁共振：未见异常。脑电图：正常。证属肝气郁结，胆气虚寒，气机逆乱则惊悸尿频，肢端发凉，缄默不语。治当先疏肝解郁，温运气阳。方用当归四逆散加减。处方：当归、桂枝、赤芍、木通、远志、鸡内金、香稻芽各10克，焦三仙各10克，炙甘草3克，细辛1克。12剂，每日1剂，水煎服。
, 百拇医药
二诊：遗尿已止，手足转温，饮食转佳，情绪亦稍见好转。但仍悸动不安，缄默不语。查体：舌质红，苔薄白，脉象弦滑。证属肝郁已解，胆虚未复。改以温胆壮神之法治之。用柴胡温胆汤加减。处方：柴胡、黄芩、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹各10克，半夏、青皮各5克，炙甘草3克。12剂，每日1剂，水煎服。
三诊：面色红润，悸动不安消除，言语明显增多，回答问话准确。继服上方以固疗效。
疏肝温胆法治疗小儿梦游症 小儿梦游症为睡眠障碍，行为异常性疾病。既往多以镇惊安神之法治之。刘弼臣教授认为本病为暴受惊恐，肝气郁滞，气机逆乱，胆气大虚所致。主张用疏肝温胆法治之，可明显提高疗效。
【病例介绍】王某，男，7岁。初诊：1992年5月21日。
患儿自幼胆小，夜眠不安，常有一惊一诧之象，经服用金黄抱龙丸后好转。近半个月来症状突然加重，除了惊诧之象外，每于入睡后半小时至1小时许，突然跃起，满屋乱跑，东翻西找，呼之不应，强按在床上后片刻即又睡着，睡中时有呼喊之声。次日醒来，对其夜间所作所为茫然不知。曾多方医治而未效，求治于刘老。查体：面色青黄无华，舌质红，苔薄白，脉象弦滑。证属肝郁胆寒，神志不宁而发梦游。治宜疏肝温胆，安神定志。方用温胆汤加减。处方：柴胡、黄芩、竹茹、钩藤、天竺黄各10克，焦三仙各10克，陈皮、枳壳各5克，半夏、薄荷各3克。20剂，每日1剂，水煎服。
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二诊：梦游之症已控制，夜眠安静，惟夜间出汗较多。查体：面色红赤，唇红，舌质红，苔薄黄，脉滑数有力。证属胆疏泄正常，胆虚已复，但内热未清，逼液外出而多汗。治宜养阴清热止汗。方用当归六黄汤加减。处方：钩藤、当归、黄芩、黄柏各10克，生黄芪、生地、熟地各15克，生牡蛎15克(先下)，天竺黄5克，黄连1.5克。15剂，每日1剂，水煎服。
三诊：汗出已止，梦游未发。查体：面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉象和缓。治宜扶土抑木，方用六君子汤加减以固疗效。
清泄肝胆湿热法治疗小儿习惯性阴部摩擦症 小儿习惯性阴部摩擦症属小儿不良习惯。刘弼臣教授认为本病为肝胆湿热下注前阴所致。足厥阴肝经循股内侧上行，绕阴器，属肝络胆。足少阳胆经络肝属胆，经腹股沟，绕阴毛边缘，横入髋关节。因此，肝胆经的湿热下注可以引发本病。刘弼臣教授采用清泄肝胆湿热法，以龙胆泻肝汤加减治疗，疗效较好。
【病例介绍】李某，女，4岁。住院病案号43564。
, http://www.100md.com
患儿自出生后10个月起，每于临睡之前或刚睡醒之时出现面色发红，眼神凝视。两腿交叉摩擦，一般数分钟后随着全身汗出而停止摩擦，面色和眼神恢复正常。曾在本市儿童医院诊为习惯性阴部摩擦症，口服安坦治疗。服药初期症状有所缓解，以后症状未能改善，家长自行停药。停药后，患儿病情反复，时轻时重，3年未愈。近两个月来，患儿症状加重，于1986年12月12日来诊。查体：发育良好，舌质红，苔腻微黄，外阴发红，大阴唇轻度脱皮，阴道口可见少许分泌物，脉象弦滑。证属肝胆湿热，循经下注前阴则前阴瘙痒难耐，摩擦不止。治宜清泄肝胆湿热。方以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、柴胡、黄芩、木通、黄柏、泽泻、钩藤、神曲、炒莱菔子各10克，栀子、天麻各3克。4剂，每日1剂，水煎，少量频服。
二诊：两腿摩擦明显减轻，大阴唇恢复正常，但阴道口仍可见少许分泌物，舌质红，苔薄白，脉滑。上方去黄柏、天麻、神曲、炒莱菔子，加车前子(包煎)、白芷、当归各10克，生地15克，蝉衣3克。7剂，每日1剂，水煎服，仍用少量频服法。
, 百拇医药
三诊：诸症悉除，原方继进7剂而愈。
2.5 从肾论治 钱乙根据小儿生理特点，将肾气丸去桂枝、附于，创制了六味地黄丸，用以治疗小儿肾气不足之病。刘弼臣教授在六味地黄丸的基础上，进行加减化裁，用以小儿生长发育迟缓、小儿脑发育不全、脑炎后遗症等疾病，均取得较好的临床疗效。
补肾健脾法治疗小儿生长发育迟缓 肾主骨，生髓。小儿生长发育迟缓虽有多种原因，但其根本在肾。因此，刘弼臣教授主张从肾论治，以补肾为基本大法。其研制的“东方小儿王健美增智口服液”，就是在六味地黄丸的基础上加味而成，对促进小儿生长发育，增强体质有很好的疗效。
【病例介绍】王某，男，6岁。初诊：1993年3月23日。
患儿自幼纳差，消瘦，身高体重均明显低于同龄儿童。虽经多方求治，均未效。查体：面色青黄无华，唇舌色淡，舌苔白，脉滑，身高118厘米，体重17公斤。给予东方小儿王健美益智口服液口服，每次10毫升，每日3次。连服两周。
, http://www.100md.com
二诊：食欲明显增加，面色转红润。测身高120厘米，体重18公斤。继服上药以固疗效。
补肾益智法治疗小儿脑炎后遗症 刘弼臣教授认为本病为邪热久羁，日久伤肾，肾精不足则脑髓空虚，智力低下，筋骨痉软，肢体不利。治宜补肾益智为主，方用小儿健脑散。由六味地黄丸加兔脑、菖蒲、郁金、丹参、赤芍、当归、黄芪等药物组成。
【病例介绍】王某，男，4岁。门诊病案号345710。
患儿自1987年12月30日因发热在北京市某医院住院治疗1周，体温降至正常。出院后患儿不能站立，右下肢痿软无力，失语。诊为散发脑炎伴脑萎缩。此后经服中药治疗2年，症状改善。可说出“爸爸”、“妈妈”等两个字组成的词。可独立行走，但易摔跤，仍不会数数和计算。患儿自病后性情急躁，易激惹，多啼喜哭。查体：面色青暗无华，左侧鼻唇沟略浅。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。伸舌居中，舌质红，苔白稍腻。颈软，无抵抗。胸廓对称。右下肢萎软无力，不能单腿站立，右膝腱反射减弱，凯尔尼格征(克匿格征)(-)，巴彬斯基征(-)。脉象弦滑。脑电图：正常。CT：头部扫描，38～75层次，颅内各脑室均扩大，脑沟回影增宽，颅内未见低密度影及占位性病变。证属久病伤肾，肾精不足，髓海空虚则智力低下，语言不畅，肢体活动不利。治宜补肾益智，填精补髓。口服健脑散，每次3克，日服2次，加糖少许，开水送服。服用1年。
二诊：行走跑跳自如，语言流利。但智力仍低于同龄儿童，仅会数10以内的数字。患儿性情平稳，嬉戏如常。查体：双侧鼻唇沟对称。舌质淡红，舌苔薄白。四肢活动自如，腔反射正常，生理反射存在，病理反射未引出。脉象略滑。继服健脑散1年，用法及剂量同前。
三诊：生长发育正常，肢体活动、语言正常，智力基本达到同龄水平，能较准确地计算10以内数的加减。惟记忆功能稍差而易忘。查体：舌质淡红，舌苔薄白，脉滑有力。复查CT：头颅扫描，蛛网膜下腔稍宽，未见低密度影及占位性病变。继服健脑散以固疗效。, 百拇医药(徐荣谦)