刘弼臣教授学术思想及临床经验简介(五)
北京中医药大学东直门医院(100700)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
3 辛开苦降法治疗小儿湿热
湿热证的病因有内湿(热)与外湿(热)之分。小儿脾常不足，饮食不节，易伤脾胃，湿、食内停，郁而化热，形成湿热。故小儿湿热病以内因为主，表现为中焦湿热，阻滞气机，升降失调。湿热上犯，蒙蔽上焦。湿热下犯，侵淫下焦，遂形成三焦湿热。刘弼臣教授从叶天士苦辛通降治疗中焦湿热上受到启发，创立大小苦辛汤。小苦辛汤由黄连1.5克、黄芩10克、干姜1克、半夏3克组成，以治上、中二焦湿热。适应证是“胸腹胀满，泛吐痰饮”。大苦辛汤由黄芩10克、厚朴3克组成，以治下焦湿热。适应证是“少腹胀满，二便不爽”。《临证指南医案》云：“微苦以清降，微辛以宣通。”因此在一般情况下，取最小剂量，使之祛邪而不伤正。
辛开苦降法治疗小儿肺炎 小苦辛汤方中芩连之苦降，可治肺胃郁热，姜夏之辛开，可宽胸中痞满，常加用枳壳、郁金、莱菔子开闭破结。
, 百拇医药
【病例介绍】陈某，女，8个月。注院病案号61351。初诊：1992年1月7日。
患儿高热8天不退，体温持续在38℃以上，咳嗽喘促，喉中痰鸣。近两天患儿开始腹泻，大便粘腻不爽，日行4次。小便短黄。查体：面色红赤，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，舌质红，舌苔黄腻，心(-)，双肺下可闻及中小水泡音，腹胀满，无明显压痛，肝脾未及，脉滑数有力。
X线检查；双肺下侧纹理增强，见小斑片状阴影。血象：正常。诊断：支气管肺炎。
证属湿热内蕴，上犯于肺，炼液成痰，痰热互结，壅阻气道则发热，咳嗽、喘促。肺与大肠相表里，湿热下注于大肠，则大便粘腻，泻而不爽。治宜辛开苦降，清热利湿，化痰定喘。方以大、小苦辛汤合用加减：黄连15克，干姜1克，桔梗、半夏、厚朴各3克，黄芩、牛蒡子、炙杷叶、桑叶、莱菔子各10克，焦三仙各10克，生石膏25克(先煎)。5剂，水煎，分多次频服。
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二诊(1992年1月12日)：体温渐降至正常，痰去咳喘平，大便正常，纳佳。查体：舌淡红，苔薄白，脉滑，肺部呼吸音清，未闻干湿罗音，腹平软无压痛。痊愈出院。
辛开苦除法治疗小儿变应性亚败血症 变应性亚败血症属变态反应性疾病，以长期间歇性持续发热，皮疹，关节痛，白细胞增多，血培养阴性为主要特征。中医认为本病为湿热所致。湿性粘腻重浊，常固定一经而不移，湿热深伏，难于根除，病易复发，湿热入血外发肌表则出皮疹，湿热流注关节则关节肿痛。由于该病常出现胸腹胀满、二便不爽的症状，刘弼臣教授常用辛开苦降法，以大、小苦辛汤加减治之。其中黄芩、黄连燥湿清热降火，厚朴除湿散满，姜夏开胸除满止呕。兼恶心呕吐重加藿香、竹茹；皮疹加蝉衣；关节肿痛加秦艽、木瓜。
【病例介绍】高某，男，8岁。住院病案号65054。初诊：1993年1月19日。
患儿反复发热3年，经多家医院治疗，均诊断为变应性亚败血症，经用阿司匹林、激素等，症状有所缓解，但未根治。近日复又发热，体温达40℃，恶心呕吐，胸腹胀满，肌肉酸痛，骨节疼痛。查体：面色潮红，形体肥胖，咽红，扁桃体Ⅱ度红肿，舌质红，苔黄腻，心肺(-)，腹部膨隆，无压痛，肝肋下可及，无触痛，四肢活动正常，关节未见异常，皮肤(-)。
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证属湿热内蕴，侵犯于胃，胃失和降则恶心呕吐。湿热流注关节，侵淫肌肉则关节疼痛，肌肉酸痛。湿热内盛则高热不退。治宜辛开苦降，清热利湿。方以大、小苦辛汤加减：黄连、干姜各15克，半夏、厚朴各3克，枳壳5克，藿香、黄芩、秦艽、木瓜、寻骨风、透骨草各10克。
二诊(1993年2月16日)：服上方半月后体温降至正常，未再呕吐，肌肉酸痛，关节疼痛、腹胀等症均除，惟汗出较多。查：面色潮红，舌红，苔薄，脉滑数。此为湿热虽减未尽，迫液外出。治宜清热利湿以止汗。方用当归六黄汤加味：当归、生地、熟地、黄芩、黄柏、鸡内金、香稻芽各10克，黄连1.5克，黄芪15克，焦三仙各10克，生姜2片，大枣5枚。
三诊(1993年3月9日)：汗出明显减少，体温正常，无其他不适，舌红，苔薄白，脉滑。继用上方加减治之，以固疗效。
辛开苦降法治疗再发性呕吐 再发性呕吐又名周期性呕吐，是一种顽固性呕吐。好发于3～10岁儿童。临床以呕吐反复发作，发作间歇期无任何不适为特征。发作时呕吐数次至十数次，呕吐多而猛烈，呕吐物中有时含胆汁或血丝，严重时可呕吐大量血液。刘弼臣教授认为本病为湿热蕴于中焦、胃失和降所致。间歇期因呕吐过后，积滞已去，中焦湿热减轻，胃气得降，吐止。但由于中焦湿热未除，胃气已伤，尚未恢复。所以稍有饮食不当，则湿热又起，呕吐再发，形成恶性循环而难于治愈。用辛开苦降之小苦辛汤治疗，方中芩、连苦寒燥湿泄热，姜、夏辛温开胃止呕。小儿湿热多与积滞有关，常加焦三仙、莱菔子消食导滞。外感引发者加藿香发散，病程较久，胃气虚弱明显者加伏龙肝温胃上呕。
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【病例介绍】胡某，男，3岁。初诊：1992年7月10日。
患儿自幼即常发呕吐。1岁后呕吐渐渐加重，每隔10天半月即发作一次，每次发作3～5天不等。吐尽食物后，则吐胆汁。诊为再发性呕吐。纳可，大便干，小便黄。面色萎黄，舌质红，苔黄腻，咽红，心肺(-)，腹平软，无明显压痛，肝脾未及，脉滑数。
证属湿热蕴于中焦，胃失和降。治宜辛开苦降，清除湿热，佐以消食导滞。方用小苦辛汤加味：黄芩、竹茹、藿香、莱菔子各10克，黄连1.5克，半夏3克，干姜1克，焦三仙各10克，灶心土50克(煎汤代水)。
二诊(1992年7月31日)：服上方半月后呕吐基本控制，近日又发，但仅吐数口即止。面色转润，舌红苔腻微黄，脉滑，二便调。此为湿热已去，但未根除。继用上方加佩兰10克。
三诊(1992年8月14日)：服上药后未再呕吐，纳好，二便调。面色红润，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方继眼1周以固疗效，追访半年未复发。
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辛开苦降法治疗小儿泄泻 刘弼臣教授认为，许多患儿的腹泻与体内素有湿热蕴积有关。采用辛开苦降之大苦辛汤治疗，消除湿热，则脾运健而腹泻止。大苦辛汤由黄芩、厚朴组成，药少力宏，专治大肠湿热。适应证除了少腹胀满、二便不爽为主要指征外，肛门灼热红赤则用之，反之则不能用。如兼食滞合用香连化滞丸。
【病例介绍】徐某，男，1岁3个月。初诊：1992年8月6日。
患儿近两天来纳差腹胀，腹泻不止，日行七八次，稀水便，小便短少。查体：面色萎黄，前囟及眼窝轻度凹陷，唇红而干，舌红少津，苔白腻微黄，心肺(-)，腹部平软，肝脾未及，皮肤弹性尚可，肛门红赤。脉细。化验大便常规正常。诊断：小儿腹泻伴轻度脱水。
证属湿热困脾，脾失健运而发腹泻。治宜辛开苦降，清利湿热。方用大苦辛汤合香连化滞丸加减：厚朴、木香各3克、黄连1.5克、陈皮5克，黄芩、茯苓、鸡内金各10克，焦三仙各10克。
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二诊(1992年8月11日)：服5剂后腹泻止，腹胀除，纳增。面色红润，前囟眼窝无凹陷，唇润，舌淡红，苔薄白，脉滑，肛门润泽。上方加炒白术、白芍各10克，继服3剂以固疗效。
辛开苦降法治疗小儿头痛 刘弼臣教授对小儿头痛伴有腹部胀满、恶心、大便秘结或大便不爽者，认为是湿热作祟。湿热内蕴，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍则发头痛。用大、小苦辛汤加减治疗。
【病例介绍】赵某，女，13岁。住院病案号61674。初诊：1992年1月28日。
患儿多年来反复出现巅顶部疼痛，时轻时重，从未间断。痛重时头重如裹，恶心呕吐，患儿平时大便干燥，常有腹部胀满，多方治疗未效。查体：面色萎黄，头颅未见异常，颈软，无抵抗，心肺(-)，腹部平软，无压痛，肝脾未及，舌质红，苔白腻，脉弦滑。脑电图正常。诊断：血管神经性头痛。
证属湿热内蕴，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍则发头痛。治宜辛开苦降，利湿清热。方用大、小苦辛汤加减：黄连2克，黄芩、半夏、枳壳、制大黄、藿梗、佩兰梗、苏粳、杏仁各10克、厚朴3克，炒薏苡仁15克。
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二诊(1992年1月31日)：服上方3剂后头痛止。亦无恶心，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。上药继服以固疗效。追访1年未复发。
辛开苦降治疗腹部手术后十二指肠淤积症 十二指肠淤积症多由术后所引发。临床以频发呃逆，恶心呕吐为主要症状。
【病例介绍】侯某，女，11岁。初诊：1987年10月5日。
患儿患有先天性十二指肠闭锁，出生5天后在河南省某医院行十二指肠空肠吻合术。术后遗留十二指肠不全梗阻，进食后常发呕吐，营养状况甚差。后又行二次手术，症状有所缓解。但因十二指肠极度扩张，吻合口近端小肠有痉挛性肠段，故症状未完全解除。现症：稍进饮食则胃脘胀满，肠鸣如雷，呃逆频发，时有呕吐。患儿消瘦乏力，二便尚调。查体：形体羸瘦，面色萎黄，唇色淡，舌质红，苔黄腻，咽(-)，心肺(-)，轻度舟状腹。右上腹可见长约18～20厘米切口瘢痕，软，无压痛，肝脾未及，上腹部可闻振水音，双足踝部以下明显肿胀。脉弦细无力。血红蛋白90克/升。
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证属湿热内蕴，格拒于中焦，以致胃失和降，频发呃逆呕吐。日久气血生化乏源则身体羸瘦。治当辛开苦降，降逆止呕，和胃助运。方用小苦辛汤加味：黄连2克，干姜1.5克，半夏、枳壳各5克，黄芩、川郁金、藿梗、佩梗、当归各10克、木香3克，灶心土15克(煎汤代水)。7剂。
二诊(198年12月11日)：服上方7剂后呕吐即止，呃逆消失，腹胀减轻。继用上方加减服近2月，食欲大增，未再发生呃逆、呕吐、腹胀等症。但3日前因食肉过多，复又腹胀、呃逆、呕吐一次。查：舌红，苔白腻，脉弦滑。继用上方加减：黄连3克，干姜1.5克，青皮、陈皮各5克，黄芩、瓜蒌、枳壳、当归各10克，焦三仙各10克。水煎服，每日1剂。
三诊(1988年1月18日)：诸症悉除，足踝肿胀尽消，面转红润，体重增加4公斤，节日期间虽多食油腻之物，也未复发。血红蛋白上升至115克/升。继服参苓白术散加减以善后。, 百拇医药(徐荣谦)
原载于《中国农村医学》 1997年第25卷第5期～第11期
3 辛开苦降法治疗小儿湿热
湿热证的病因有内湿(热)与外湿(热)之分。小儿脾常不足，饮食不节，易伤脾胃，湿、食内停，郁而化热，形成湿热。故小儿湿热病以内因为主，表现为中焦湿热，阻滞气机，升降失调。湿热上犯，蒙蔽上焦。湿热下犯，侵淫下焦，遂形成三焦湿热。刘弼臣教授从叶天士苦辛通降治疗中焦湿热上受到启发，创立大小苦辛汤。小苦辛汤由黄连1.5克、黄芩10克、干姜1克、半夏3克组成，以治上、中二焦湿热。适应证是“胸腹胀满，泛吐痰饮”。大苦辛汤由黄芩10克、厚朴3克组成，以治下焦湿热。适应证是“少腹胀满，二便不爽”。《临证指南医案》云：“微苦以清降，微辛以宣通。”因此在一般情况下，取最小剂量，使之祛邪而不伤正。
辛开苦降法治疗小儿肺炎 小苦辛汤方中芩连之苦降，可治肺胃郁热，姜夏之辛开，可宽胸中痞满，常加用枳壳、郁金、莱菔子开闭破结。
, 百拇医药
【病例介绍】陈某，女，8个月。注院病案号61351。初诊：1992年1月7日。
患儿高热8天不退，体温持续在38℃以上，咳嗽喘促，喉中痰鸣。近两天患儿开始腹泻，大便粘腻不爽，日行4次。小便短黄。查体：面色红赤，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物，舌质红，舌苔黄腻，心(-)，双肺下可闻及中小水泡音，腹胀满，无明显压痛，肝脾未及，脉滑数有力。
X线检查；双肺下侧纹理增强，见小斑片状阴影。血象：正常。诊断：支气管肺炎。
证属湿热内蕴，上犯于肺，炼液成痰，痰热互结，壅阻气道则发热，咳嗽、喘促。肺与大肠相表里，湿热下注于大肠，则大便粘腻，泻而不爽。治宜辛开苦降，清热利湿，化痰定喘。方以大、小苦辛汤合用加减：黄连15克，干姜1克，桔梗、半夏、厚朴各3克，黄芩、牛蒡子、炙杷叶、桑叶、莱菔子各10克，焦三仙各10克，生石膏25克(先煎)。5剂，水煎，分多次频服。
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二诊(1992年1月12日)：体温渐降至正常，痰去咳喘平，大便正常，纳佳。查体：舌淡红，苔薄白，脉滑，肺部呼吸音清，未闻干湿罗音，腹平软无压痛。痊愈出院。
辛开苦除法治疗小儿变应性亚败血症 变应性亚败血症属变态反应性疾病，以长期间歇性持续发热，皮疹，关节痛，白细胞增多，血培养阴性为主要特征。中医认为本病为湿热所致。湿性粘腻重浊，常固定一经而不移，湿热深伏，难于根除，病易复发，湿热入血外发肌表则出皮疹，湿热流注关节则关节肿痛。由于该病常出现胸腹胀满、二便不爽的症状，刘弼臣教授常用辛开苦降法，以大、小苦辛汤加减治之。其中黄芩、黄连燥湿清热降火，厚朴除湿散满，姜夏开胸除满止呕。兼恶心呕吐重加藿香、竹茹；皮疹加蝉衣；关节肿痛加秦艽、木瓜。
【病例介绍】高某，男，8岁。住院病案号65054。初诊：1993年1月19日。
患儿反复发热3年，经多家医院治疗，均诊断为变应性亚败血症，经用阿司匹林、激素等，症状有所缓解，但未根治。近日复又发热，体温达40℃，恶心呕吐，胸腹胀满，肌肉酸痛，骨节疼痛。查体：面色潮红，形体肥胖，咽红，扁桃体Ⅱ度红肿，舌质红，苔黄腻，心肺(-)，腹部膨隆，无压痛，肝肋下可及，无触痛，四肢活动正常，关节未见异常，皮肤(-)。
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证属湿热内蕴，侵犯于胃，胃失和降则恶心呕吐。湿热流注关节，侵淫肌肉则关节疼痛，肌肉酸痛。湿热内盛则高热不退。治宜辛开苦降，清热利湿。方以大、小苦辛汤加减：黄连、干姜各15克，半夏、厚朴各3克，枳壳5克，藿香、黄芩、秦艽、木瓜、寻骨风、透骨草各10克。
二诊(1993年2月16日)：服上方半月后体温降至正常，未再呕吐，肌肉酸痛，关节疼痛、腹胀等症均除，惟汗出较多。查：面色潮红，舌红，苔薄，脉滑数。此为湿热虽减未尽，迫液外出。治宜清热利湿以止汗。方用当归六黄汤加味：当归、生地、熟地、黄芩、黄柏、鸡内金、香稻芽各10克，黄连1.5克，黄芪15克，焦三仙各10克，生姜2片，大枣5枚。
三诊(1993年3月9日)：汗出明显减少，体温正常，无其他不适，舌红，苔薄白，脉滑。继用上方加减治之，以固疗效。
辛开苦降法治疗再发性呕吐 再发性呕吐又名周期性呕吐，是一种顽固性呕吐。好发于3～10岁儿童。临床以呕吐反复发作，发作间歇期无任何不适为特征。发作时呕吐数次至十数次，呕吐多而猛烈，呕吐物中有时含胆汁或血丝，严重时可呕吐大量血液。刘弼臣教授认为本病为湿热蕴于中焦、胃失和降所致。间歇期因呕吐过后，积滞已去，中焦湿热减轻，胃气得降，吐止。但由于中焦湿热未除，胃气已伤，尚未恢复。所以稍有饮食不当，则湿热又起，呕吐再发，形成恶性循环而难于治愈。用辛开苦降之小苦辛汤治疗，方中芩、连苦寒燥湿泄热，姜、夏辛温开胃止呕。小儿湿热多与积滞有关，常加焦三仙、莱菔子消食导滞。外感引发者加藿香发散，病程较久，胃气虚弱明显者加伏龙肝温胃上呕。
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【病例介绍】胡某，男，3岁。初诊：1992年7月10日。
患儿自幼即常发呕吐。1岁后呕吐渐渐加重，每隔10天半月即发作一次，每次发作3～5天不等。吐尽食物后，则吐胆汁。诊为再发性呕吐。纳可，大便干，小便黄。面色萎黄，舌质红，苔黄腻，咽红，心肺(-)，腹平软，无明显压痛，肝脾未及，脉滑数。
证属湿热蕴于中焦，胃失和降。治宜辛开苦降，清除湿热，佐以消食导滞。方用小苦辛汤加味：黄芩、竹茹、藿香、莱菔子各10克，黄连1.5克，半夏3克，干姜1克，焦三仙各10克，灶心土50克(煎汤代水)。
二诊(1992年7月31日)：服上方半月后呕吐基本控制，近日又发，但仅吐数口即止。面色转润，舌红苔腻微黄，脉滑，二便调。此为湿热已去，但未根除。继用上方加佩兰10克。
三诊(1992年8月14日)：服上药后未再呕吐，纳好，二便调。面色红润，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方继眼1周以固疗效，追访半年未复发。
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辛开苦降法治疗小儿泄泻 刘弼臣教授认为，许多患儿的腹泻与体内素有湿热蕴积有关。采用辛开苦降之大苦辛汤治疗，消除湿热，则脾运健而腹泻止。大苦辛汤由黄芩、厚朴组成，药少力宏，专治大肠湿热。适应证除了少腹胀满、二便不爽为主要指征外，肛门灼热红赤则用之，反之则不能用。如兼食滞合用香连化滞丸。
【病例介绍】徐某，男，1岁3个月。初诊：1992年8月6日。
患儿近两天来纳差腹胀，腹泻不止，日行七八次，稀水便，小便短少。查体：面色萎黄，前囟及眼窝轻度凹陷，唇红而干，舌红少津，苔白腻微黄，心肺(-)，腹部平软，肝脾未及，皮肤弹性尚可，肛门红赤。脉细。化验大便常规正常。诊断：小儿腹泻伴轻度脱水。
证属湿热困脾，脾失健运而发腹泻。治宜辛开苦降，清利湿热。方用大苦辛汤合香连化滞丸加减：厚朴、木香各3克、黄连1.5克、陈皮5克，黄芩、茯苓、鸡内金各10克，焦三仙各10克。
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二诊(1992年8月11日)：服5剂后腹泻止，腹胀除，纳增。面色红润，前囟眼窝无凹陷，唇润，舌淡红，苔薄白，脉滑，肛门润泽。上方加炒白术、白芍各10克，继服3剂以固疗效。
辛开苦降法治疗小儿头痛 刘弼臣教授对小儿头痛伴有腹部胀满、恶心、大便秘结或大便不爽者，认为是湿热作祟。湿热内蕴，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍则发头痛。用大、小苦辛汤加减治疗。
【病例介绍】赵某，女，13岁。住院病案号61674。初诊：1992年1月28日。
患儿多年来反复出现巅顶部疼痛，时轻时重，从未间断。痛重时头重如裹，恶心呕吐，患儿平时大便干燥，常有腹部胀满，多方治疗未效。查体：面色萎黄，头颅未见异常，颈软，无抵抗，心肺(-)，腹部平软，无压痛，肝脾未及，舌质红，苔白腻，脉弦滑。脑电图正常。诊断：血管神经性头痛。
证属湿热内蕴，清阳不升，浊阴不降，上蒙清窍则发头痛。治宜辛开苦降，利湿清热。方用大、小苦辛汤加减：黄连2克，黄芩、半夏、枳壳、制大黄、藿梗、佩兰梗、苏粳、杏仁各10克、厚朴3克，炒薏苡仁15克。
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二诊(1992年1月31日)：服上方3剂后头痛止。亦无恶心，大便正常。舌淡红，苔薄白，脉滑。上药继服以固疗效。追访1年未复发。
辛开苦降治疗腹部手术后十二指肠淤积症 十二指肠淤积症多由术后所引发。临床以频发呃逆，恶心呕吐为主要症状。
【病例介绍】侯某，女，11岁。初诊：1987年10月5日。
患儿患有先天性十二指肠闭锁，出生5天后在河南省某医院行十二指肠空肠吻合术。术后遗留十二指肠不全梗阻，进食后常发呕吐，营养状况甚差。后又行二次手术，症状有所缓解。但因十二指肠极度扩张，吻合口近端小肠有痉挛性肠段，故症状未完全解除。现症：稍进饮食则胃脘胀满，肠鸣如雷，呃逆频发，时有呕吐。患儿消瘦乏力，二便尚调。查体：形体羸瘦，面色萎黄，唇色淡，舌质红，苔黄腻，咽(-)，心肺(-)，轻度舟状腹。右上腹可见长约18～20厘米切口瘢痕，软，无压痛，肝脾未及，上腹部可闻振水音，双足踝部以下明显肿胀。脉弦细无力。血红蛋白90克/升。
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证属湿热内蕴，格拒于中焦，以致胃失和降，频发呃逆呕吐。日久气血生化乏源则身体羸瘦。治当辛开苦降，降逆止呕，和胃助运。方用小苦辛汤加味：黄连2克，干姜1.5克，半夏、枳壳各5克，黄芩、川郁金、藿梗、佩梗、当归各10克、木香3克，灶心土15克(煎汤代水)。7剂。
二诊(198年12月11日)：服上方7剂后呕吐即止，呃逆消失，腹胀减轻。继用上方加减服近2月，食欲大增，未再发生呃逆、呕吐、腹胀等症。但3日前因食肉过多，复又腹胀、呃逆、呕吐一次。查：舌红，苔白腻，脉弦滑。继用上方加减：黄连3克，干姜1.5克，青皮、陈皮各5克，黄芩、瓜蒌、枳壳、当归各10克，焦三仙各10克。水煎服，每日1剂。
三诊(1988年1月18日)：诸症悉除，足踝肿胀尽消，面转红润，体重增加4公斤，节日期间虽多食油腻之物，也未复发。血红蛋白上升至115克/升。继服参苓白术散加减以善后。, 百拇医药(徐荣谦)