2003医药业系列大盘点之：医改破题
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2003年12月30日
医药分家讨论了何止三年五年，引进民营资本进入医院提了何止千遍万遍，在最初的政策热情过后，除了微澜依然是死寂。现在说医院体系还是铁板一块也毫不夸张，医药分家试点了两年还在试点，民营医院数量年年增长，可在整个医院体系中还是微不足道，进入医保还是难上加难。但是今年的一场非典却像一瓢冷水浇来，让不少人开始清醒，医改不仅涉及到各方利益，它的延迟还可能关碍到社会公共安全。非典之后医改步伐明显加快，卫生部出台了我国公立医院体制改革的基本思路，提出在体制改革中，国家将“大踏步后退。难点仍是那些难点，细节制定仍是步履维艰，但种种迹象让我们有理由相信，2003，也许是医改的转折之年。
■ 大动
12月8日，北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系成立，据该系系主任刘国恩教授介绍，中国医疗体制改革是该系成立的催化剂，而卫生经济、卫生政策、卫生体制都是其研究的主要领域。应该说，我国医改长久以来“只听楼梯响，不见人下来”有很多原因，其中之一就包括没有基本的理论论证。“卫生经济与管理学系将为中国的医改提供帮助。”刘国恩说。
, 百拇医药
我国的医院格局应如何规划至今只有一个大致的轮廓，具体哪些医院推向市场，哪些医院承担公立医院功能，公
有制医院是纯粹国有资本还是允许投资主体多元化，民营医院是否全部定为营利性质？这些都在未知之数。但有专家指出，要等所有细则都出台后再实施改革，恐怕不太现实。一边进行理论研究，一边在实践中总结经验才是可行之路，中国的改革都是摸着石头过河，医改也不应例外。
然而这种摸索在没有相当的外部压力和内部动力的情况下进展甚小。几年前的国企改革将上万家企业医院抛向市场，这一巨大资源吸引了众多资金的眼球。然而这些挂靠到地方卫生部门的医院，只要能过下去的都对改制缺乏兴趣，真正想引资重组的都是些亏损严重，朝不保夕的小型医院。资本青睐的效益较好的三级医院几乎没有产权改革的成功案例。
这种情况在非典之后有了方向性的改观。将财政拨款投向公共卫生体系建设，减少对医院的直接投资成为国家基本的卫生政策指向，那么被减少资金投入的医院将如何生存成为政府亟待解决的课题。在这种境况下政府下决心改变医院体系中市场失灵的现状，大力引入民间资本为医院输血。今年6月30日，四川医院管理协会向四川省各地市州征集愿意引进民营资本进行改制的非营利性医疗机构，当日便得到积极回应。7月3日已有9所医院正式递交了材料，其中仅乐山市就有7所!9月，南京市出台《关于大力引进社会资金，积极发展民营医疗机构的实施意见》的征求意见稿，根据意见稿，南京市将对民营医疗机构一视同仁。不仅兴办数量、设置区域、办医类别不作限制，更将积极支持民营医疗机构以多种形式参与政府办医疗机构和企业医疗机构的改制、改组和改造；公立医院转为民营医疗机构，可采取产权主体多元化(股份制、股份合作制、职工内部控股)、产权经营分离(租赁、托管)、产权让度(拍卖、有偿转让)、产权重组(医疗集团)等多种形式。更令人为之一振的是11月19日，北京市委副书记、代市长王岐山在北京市卫生工作会议上提出，北京市将加快医疗机构产权制度改革步伐，实现投资主体多元化，吸引民间资金、社会资本和外资进入医疗服务行业，下一步骤就是制定相关草案。一向以稳定为第一要义的首都也开始试水医院产权制度改革。
, 百拇医药
如果说医院改制悄无声息地走过了几年，那么现在医改将要走向核心区了，不仅是在中小城市、中小型医院，也将很快涉及到大城市、大医院，不仅是以合作、托管形式改革，还将包括产权在内的全方位改革。
■ 思考
几个月前有媒体报道说，某欠发达地市近几年在大力进行社会公共事业的“民营化改革。在医疗卫生领域，该市100多家乡镇卫生院和6所县级医院，以公开拍卖为主要形式的产权制度改革全部完成。公立医院自此全部变为“民投、民有、民办、民营。但与初衷相悖，改制后的医疗机构收费上涨幅度较大，仅以每出院人次的平均费用为例，市级医院从2793元涨到3277元，县级医院从2766元上涨到4243元，患者对此颇有微辞。可见医院改制是一项综合性工程，绝非一卖就灵。客观地说，欠发达地区全部医院改为民营本身就值得商榷，医院并非一般性企业，它承担更多的社会功能。特别是在欠发达地区，社会最需要的是基本的卫生医疗服务，公立医院应更多存在。而私立医院的质量优势较为突出，只有当人们的生活水平达到较高的程度以后才能体现出来，这与现实中私立医院较多出现在经济较发达地区的现象是一致的。那么，按照这一原则，大城市中资金雄厚、医疗水平高的医院是否更应市场化呢？另外，医院管理也不同于一般企业管理，在改制后如何减费增效，既保证患者利益，又能使医院良性运转，也是医院改制时必须考虑的问题，不然很可能出现事与愿违的情况。
, 百拇医药
2003年，中央政府、地方政府为推动医改做了大量的工作。但是医院改制动力如何，大资本进入医院的意愿如何，还取决于其它很多因素。
在医药一家的体制下，具有医疗资源优势的医院效益极好，有的甚至超过大部分企业，医院产权制度改革虽然有政府外力的推动，实际其内部改制动力不大。特别是在民营医院还未成气候的当下，要效益好的医院主动引资重组还不太现实。如果有医药分家的配套改革，民营医院在竞争条件方面趋于公平，那么生存压力与竞争压力才会变成医院改制的内在动力。
直至今日，大型资本对医院的大型投资还十分鲜见，风险太大是资本考虑的最重要因素。可以说，民间资本经营的医院的生存环境比国有医院更加艰难，不论是医保市场准入资格还是税赋优惠上都处于劣势。另外，医疗事故风险发生在民营医院产生的后果很有可能比国有医院更严重，有时甚至会使一家民营医院从此一蹶不振。与现代企业的标准化管理不同，个人在医院的影响十分巨大，可能一个医生的名气与能力就关系到一个科室甚至一个医院的发展，这对外来资本也构成了极大的风险。
如果政府能把这些关系理顺，医院产权制度改革就有可能走上顺风之路。-中华工商时报-, 百拇医药
■ 大动
12月8日，北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系成立，据该系系主任刘国恩教授介绍，中国医疗体制改革是该系成立的催化剂，而卫生经济、卫生政策、卫生体制都是其研究的主要领域。应该说，我国医改长久以来“只听楼梯响，不见人下来”有很多原因，其中之一就包括没有基本的理论论证。“卫生经济与管理学系将为中国的医改提供帮助。”刘国恩说。
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我国的医院格局应如何规划至今只有一个大致的轮廓，具体哪些医院推向市场，哪些医院承担公立医院功能，公
有制医院是纯粹国有资本还是允许投资主体多元化，民营医院是否全部定为营利性质？这些都在未知之数。但有专家指出，要等所有细则都出台后再实施改革，恐怕不太现实。一边进行理论研究，一边在实践中总结经验才是可行之路，中国的改革都是摸着石头过河，医改也不应例外。
然而这种摸索在没有相当的外部压力和内部动力的情况下进展甚小。几年前的国企改革将上万家企业医院抛向市场，这一巨大资源吸引了众多资金的眼球。然而这些挂靠到地方卫生部门的医院，只要能过下去的都对改制缺乏兴趣，真正想引资重组的都是些亏损严重，朝不保夕的小型医院。资本青睐的效益较好的三级医院几乎没有产权改革的成功案例。
这种情况在非典之后有了方向性的改观。将财政拨款投向公共卫生体系建设，减少对医院的直接投资成为国家基本的卫生政策指向，那么被减少资金投入的医院将如何生存成为政府亟待解决的课题。在这种境况下政府下决心改变医院体系中市场失灵的现状，大力引入民间资本为医院输血。今年6月30日，四川医院管理协会向四川省各地市州征集愿意引进民营资本进行改制的非营利性医疗机构，当日便得到积极回应。7月3日已有9所医院正式递交了材料，其中仅乐山市就有7所!9月，南京市出台《关于大力引进社会资金，积极发展民营医疗机构的实施意见》的征求意见稿，根据意见稿，南京市将对民营医疗机构一视同仁。不仅兴办数量、设置区域、办医类别不作限制，更将积极支持民营医疗机构以多种形式参与政府办医疗机构和企业医疗机构的改制、改组和改造；公立医院转为民营医疗机构，可采取产权主体多元化(股份制、股份合作制、职工内部控股)、产权经营分离(租赁、托管)、产权让度(拍卖、有偿转让)、产权重组(医疗集团)等多种形式。更令人为之一振的是11月19日，北京市委副书记、代市长王岐山在北京市卫生工作会议上提出，北京市将加快医疗机构产权制度改革步伐，实现投资主体多元化，吸引民间资金、社会资本和外资进入医疗服务行业，下一步骤就是制定相关草案。一向以稳定为第一要义的首都也开始试水医院产权制度改革。
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如果说医院改制悄无声息地走过了几年，那么现在医改将要走向核心区了，不仅是在中小城市、中小型医院，也将很快涉及到大城市、大医院，不仅是以合作、托管形式改革，还将包括产权在内的全方位改革。
■ 思考
几个月前有媒体报道说，某欠发达地市近几年在大力进行社会公共事业的“民营化改革。在医疗卫生领域，该市100多家乡镇卫生院和6所县级医院，以公开拍卖为主要形式的产权制度改革全部完成。公立医院自此全部变为“民投、民有、民办、民营。但与初衷相悖，改制后的医疗机构收费上涨幅度较大，仅以每出院人次的平均费用为例，市级医院从2793元涨到3277元，县级医院从2766元上涨到4243元，患者对此颇有微辞。可见医院改制是一项综合性工程，绝非一卖就灵。客观地说，欠发达地区全部医院改为民营本身就值得商榷，医院并非一般性企业，它承担更多的社会功能。特别是在欠发达地区，社会最需要的是基本的卫生医疗服务，公立医院应更多存在。而私立医院的质量优势较为突出，只有当人们的生活水平达到较高的程度以后才能体现出来，这与现实中私立医院较多出现在经济较发达地区的现象是一致的。那么，按照这一原则，大城市中资金雄厚、医疗水平高的医院是否更应市场化呢？另外，医院管理也不同于一般企业管理，在改制后如何减费增效，既保证患者利益，又能使医院良性运转，也是医院改制时必须考虑的问题，不然很可能出现事与愿违的情况。
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2003年，中央政府、地方政府为推动医改做了大量的工作。但是医院改制动力如何，大资本进入医院的意愿如何，还取决于其它很多因素。
在医药一家的体制下，具有医疗资源优势的医院效益极好，有的甚至超过大部分企业，医院产权制度改革虽然有政府外力的推动，实际其内部改制动力不大。特别是在民营医院还未成气候的当下，要效益好的医院主动引资重组还不太现实。如果有医药分家的配套改革，民营医院在竞争条件方面趋于公平，那么生存压力与竞争压力才会变成医院改制的内在动力。
直至今日，大型资本对医院的大型投资还十分鲜见，风险太大是资本考虑的最重要因素。可以说，民间资本经营的医院的生存环境比国有医院更加艰难，不论是医保市场准入资格还是税赋优惠上都处于劣势。另外，医疗事故风险发生在民营医院产生的后果很有可能比国有医院更严重，有时甚至会使一家民营医院从此一蹶不振。与现代企业的标准化管理不同，个人在医院的影响十分巨大，可能一个医生的名气与能力就关系到一个科室甚至一个医院的发展，这对外来资本也构成了极大的风险。
如果政府能把这些关系理顺，医院产权制度改革就有可能走上顺风之路。-中华工商时报-, 百拇医药