六味地黄丸(汤)临床应用概况
六味地黄丸由熟地黄24g，山茱萸肉、山药各12g，泽泻、丹皮、茯苓各9g组成。本方出自《小儿药证直诀》，为宋代钱仲阳所创。该方功效补益肝肾，滋阴降火；主治肝肾阴虚引起的腰膝酸软，头晕眼花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或足心发热，或消渴，或虚火牙痛，舌燥咽干，舌红少苔，脉细数。该方是中医滋补肝肾的代表方，现广泛用于肾阴亏虚的各种症候。方中熟地滋阴补肾，填精补髓；淮山药健脾补肺，兼能涩精；山萸肉益肾滋肝涩精气，为方中“三补”之药。丹皮凉血泻肝肾之火，泽泻、茯苓利水渗湿，为方中“三泻”之药。全方补中有泻，补而不滞，平调阴阳。历代医家在长期临床实践中，又创造出了有良效的加减方，治疗多种疑难杂症，取得满意效果。现将近年来其在临床上新的治疗作用概述如下，以资参考。
1.支气管炎、哮喘
沈自尹治疗本病有肾阴虚见症者，加服六味地黄丸，收到显著效果。
2.萎缩性胃炎
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张文卿用六味地黄丸加减：山萸肉、白芍各12g，生地、熟地、女贞子各15g，山药20g，粉丹皮、茯苓、鸡内金各10g，香橼皮6g，鲜苇根50g，生甘草5g治疗萎缩性胃炎。气滞胀痛明显加生百合、乌药；胃中烧灼加山栀子、蒲公英；血瘀刺痛加紫丹参、檀香；便干加大黄；血虚加当归；呕吐加竹茹；阳虚加淫羊藿、肉苁蓉。
3.乙型肝炎
林伟霖用六味地黄汤加味治疗乙型肝炎，方药组成：柴胡3g，赤芍、生地、山萸肉、女贞子、连翘、茯苓、淮山药、丹皮、泽泻各10g，旱莲草、土茯苓、丹参各15g，五味子5g。若脾虚加白术10g；气滞血瘀加郁金10g，乌贼骨、茜草根各15g；肝胆湿热加茵陈、虎杖各15g；肝脾肿大加鳖甲15g。每日1剂，3个月为1疗程。
4.高血压 方柏荣等以本方加牛膝10g、肉桂3～5g，治疗高血压，一般服药5～10剂，血压下降至正常，症状消失或明显减轻。
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5.脑血管疾病后遗症
张有俊以本方加石斛、桂枝、川芎、牛膝、地龙治疗脑血栓形成及脑出血引起半身下遂、语言障碍、口眼歪斜等后遗症疗效良好。
6.白细胞减少症 韩国栋等用本方加升白细胞药(利血生、维生素B4、鲨肝醉、5’一复合核昔麦纳)为中西医结合组，单用上述西药为对照组，治疗原因不明白细胞减少症每组各9例。全部病人外周白细胞持续在4000/mm3以下，临床均有乏力、腰酸、盗汗、失眠、低热等症状。中西结合组以本方加当归、黄芪、旱莲草、女贞子各30g，鸡血藤、补骨脂各15g为基本方。乏力明显加党参30g；头晕明显去补骨脂，加白蒺藜、菊花各9g。每日1剂，每周6剂，3个月为1疗程，同时服用上述西药。结果：中西医结合组白细胞总数>5000/mm3者6例，对照组仅3例。停药3个月复查，中西医结合组白细胞>5000/mm3者4例，对照组2例。祖国医学认为：肾主骨，藏精，生髓，故白细胞减少症多与肾阴不足有关。
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7.糖尿病
糖尿病的病因至今尚未完全阐明，各家说法不一，目前认为其致病中心环节是由于体内胰岛素的绝对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，并继发维生素、水、电解质代谢障碍所致。中医把糖尿病归属于消渴病的范畴，其病变的脏腑着重于肺、胃、肾，而以肾为关键。钟磊用熟地60g，山茱萸、山药各30g，泽泻、丹皮、茯苓各15g，花粉40g，石斛15g，砂仁10g治疗非胰岛素依赖型糖尿病。口渴明显加芦根，饥饿突出加洋参、玄参，多尿加五味子、生地。日1剂水煎，1个月为1疗程。
8.甲状腺机能亢进
王彩云用本方随症加减治疗甲状腺机能亢进，大多服药15～20剂后，症状明显改善，吸碘率明显下降或正常，血管杂音明显减弱或消失。
9.肾盂肾炎
郭维一等用本方加味治疗肾盂肾炎，处方：六味地黄汤加白茅根30g，百合、麦冬、瞿麦各15g，知母、黄柏、大黄(后下)各10g，肉桂3g，琥珀5g(冲服)。
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10.肾病综合征
王寿波采用六味地黄汤加味治疗肾病综合征，处方：熟地24g，山萸肉、山药各12g，丹皮、泽泻、白茯苓各9g，莲子、芡实各30g。平均治疗50天，无任何副作用及不适反应。
11.多尿症 兰国强用六味地黄九加黄芪40g，五味子、黄连各6g，党参30g，麦冬15g，玉竹、连翘各12g治疗1例患多尿症2年的患者。服药6剂后，烦渴、饮食增多、失眠多梦等症状消失，尿量由5000～8000ml/日减至3000m1/日。
12.癃闭 崔德成治1例中风后小便闭塞不通1周，用导尿管排尿后尿道感染，中医辨证属气血暴伤、精血亏耗致肾阴亏虚，肾水匮乏，而形成癃闭。治以柔润滋补，清热利水，拟以六味地黄汤加味。处方：熟地25g，山萸肉、淮山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓各9g，通草10g，牛膝6g。水煎，1日2次温服。服1剂后尿通，连服3剂尿道灼热消失，病愈。
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13.骨质增生症
骨质增生症多见于中、老年人，与肝肾功能的失调有关。现代医学认为小、老年人的骨质退行性病变与机体内分泌功能及免疫机能的失调有极大的关系，药理研究证明六味地黄汤具有改善肾功能的作用，其中山药、山萸肉、熟地黄对人体的免疫机能也能起到调节作用。吴胥召选用六味地黄丸族的药物治疗骨伤科腰腿痛，疗效显著。作者根据临床经验，使用六味地黄丸治疗腰椎肥大性关节炎，知柏地黄丸治疗强直性脊椎炎，七味都气丸治疗神经官能症性腰腿痛，八仙长寿丸治疗老年肌营养不良性腰腿痛，金匮肾气丸治疗腰椎椎管狭窄症，济生肾气丸治疗腰椎间盘突出症，十补丸治疗腰椎骨质疏松症，归芍地黄治疗腰部软组织劳损等均取得一定的疗效。作者认为治疗腰腿痛急性发作期，丸剂改为汤剂可加速疗效。当症状缓解后为了巩固疗效，仍服用丸剂，一般在服药1个月后有效果。临床均以3个月为1疗程，每天服药量10～15g。洪良琪用本方加减治疗腰肌劳损、足跟疼痛获良效。许秀平亦报道用本方加减治疗急性腰扭伤3剂而愈。
14.功能性子宫出血 刘氏治1例青春期功能性子宫出血，中医辨证属于肝肾阴虚、冲任不固、封藏失司所致崩漏，治宜滋肝补肾、固冲止血。方投六味地黄丸地味，处方：熟地炭、旱莲草、川续断、淮山药各20g，山萸肉、泽泻、丹皮各12g，茯苓15g，艾叶炭、炙甘草各5g。连服5剂，经血干净，精神好转。用此方加减调理15剂，诸症悉平，追访2年正常。
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15.中心性视网膜炎
陈解华用六味地黄汤加减治疗中心性视网膜炎，处方：熟地、山药、生地、枸杞子、白芍、泽泻各12g，丹皮、木通、车前子、谷精草各10g。肝肾不足加桑椹子、女贞子；肝气郁结加柴胡、当归、郁金；脾气虚加党参、白术、茯苓。日1剂，水煎分3次服，30日为1疗程。
16.白内障、青光眼
任征用六味地黄丸加味调治老年性白内障、睫状体炎、青光眼综合征等目疾有良效。
17.顽固性鼻衄
张淑亭用六味地黄丸加味治疗顽固性鼻衄，基本方：知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄苓、大小蓟、甘草。风寒郁闭，迫血上行，加防风、牛膝；风热之邪伤及鼻络，加桑白皮、菊花；胃火过盛伤及经脉，加石斛、麦冬；肝火偏旺，木火刑金，血随火升，加柴胡、紫菀；肝肾阴虚，虚火上炎，加枸杞子、地骨皮；气血亏虚，脾失统摄而致鼻衄，加黄芪、太子参。
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18.红斑狼疮
秦万章用六味地黄丸加减治疗红斑狼疮辨证均见肾阴虚者，部分并伴肾阳虚以及心、肺、肝、脾虚见症，采用补肾养阴法为主治之，方用六味地黄丸及增液汤、二至丸等随症加味。
19.不孕不育症
不孕不育症是临床常见病之一，导致本病的原因甚多，与免疫功能有关的原因不算少数。自本世纪初发现抗精子抗体(ASAB)以来，该抗体阳性所致的不孕、不育已越来越受到医务界的重视。周开达等运用六味地黄丸加味治疗ASAB患者有一定效果。基本方：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉苁蓉、丹参、菟丝子、川萆薢。肾阳虚加仙茅、锁阳、补骨脂；肾阴虚加女贞子、枸杞、天门冬；脾胃虚弱加党参、白术；睡眠不佳加枣仁、夜交藤、合欢皮；肝郁加柴胡、白芍；兼湿热加苍术、黄柏。
20.甲状腺腺瘤
杜希岱用六味地黄汤加味治疗甲状腺腺瘤，基本方：熟地、玄参、生牡蛎(先煎)各30g，淮山药、茯苓、山茱萸、夏枯草各15g，丹皮、泽泻、浙贝、僵蚕各12g。阴虚热甚加鳖甲，气虚加太子参，气郁加柴胡，血虚加首乌。每日1剂，水煎分2次服，连服1～2个月。, 百拇医药(邓来送 邓 莉)
1.支气管炎、哮喘
沈自尹治疗本病有肾阴虚见症者，加服六味地黄丸，收到显著效果。
2.萎缩性胃炎
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张文卿用六味地黄丸加减：山萸肉、白芍各12g，生地、熟地、女贞子各15g，山药20g，粉丹皮、茯苓、鸡内金各10g，香橼皮6g，鲜苇根50g，生甘草5g治疗萎缩性胃炎。气滞胀痛明显加生百合、乌药；胃中烧灼加山栀子、蒲公英；血瘀刺痛加紫丹参、檀香；便干加大黄；血虚加当归；呕吐加竹茹；阳虚加淫羊藿、肉苁蓉。
3.乙型肝炎
林伟霖用六味地黄汤加味治疗乙型肝炎，方药组成：柴胡3g，赤芍、生地、山萸肉、女贞子、连翘、茯苓、淮山药、丹皮、泽泻各10g，旱莲草、土茯苓、丹参各15g，五味子5g。若脾虚加白术10g；气滞血瘀加郁金10g，乌贼骨、茜草根各15g；肝胆湿热加茵陈、虎杖各15g；肝脾肿大加鳖甲15g。每日1剂，3个月为1疗程。
4.高血压 方柏荣等以本方加牛膝10g、肉桂3～5g，治疗高血压，一般服药5～10剂，血压下降至正常，症状消失或明显减轻。
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5.脑血管疾病后遗症
张有俊以本方加石斛、桂枝、川芎、牛膝、地龙治疗脑血栓形成及脑出血引起半身下遂、语言障碍、口眼歪斜等后遗症疗效良好。
6.白细胞减少症 韩国栋等用本方加升白细胞药(利血生、维生素B4、鲨肝醉、5’一复合核昔麦纳)为中西医结合组，单用上述西药为对照组，治疗原因不明白细胞减少症每组各9例。全部病人外周白细胞持续在4000/mm3以下，临床均有乏力、腰酸、盗汗、失眠、低热等症状。中西结合组以本方加当归、黄芪、旱莲草、女贞子各30g，鸡血藤、补骨脂各15g为基本方。乏力明显加党参30g；头晕明显去补骨脂，加白蒺藜、菊花各9g。每日1剂，每周6剂，3个月为1疗程，同时服用上述西药。结果：中西医结合组白细胞总数>5000/mm3者6例，对照组仅3例。停药3个月复查，中西医结合组白细胞>5000/mm3者4例，对照组2例。祖国医学认为：肾主骨，藏精，生髓，故白细胞减少症多与肾阴不足有关。
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7.糖尿病
糖尿病的病因至今尚未完全阐明，各家说法不一，目前认为其致病中心环节是由于体内胰岛素的绝对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱，并继发维生素、水、电解质代谢障碍所致。中医把糖尿病归属于消渴病的范畴，其病变的脏腑着重于肺、胃、肾，而以肾为关键。钟磊用熟地60g，山茱萸、山药各30g，泽泻、丹皮、茯苓各15g，花粉40g，石斛15g，砂仁10g治疗非胰岛素依赖型糖尿病。口渴明显加芦根，饥饿突出加洋参、玄参，多尿加五味子、生地。日1剂水煎，1个月为1疗程。
8.甲状腺机能亢进
王彩云用本方随症加减治疗甲状腺机能亢进，大多服药15～20剂后，症状明显改善，吸碘率明显下降或正常，血管杂音明显减弱或消失。
9.肾盂肾炎
郭维一等用本方加味治疗肾盂肾炎，处方：六味地黄汤加白茅根30g，百合、麦冬、瞿麦各15g，知母、黄柏、大黄(后下)各10g，肉桂3g，琥珀5g(冲服)。
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10.肾病综合征
王寿波采用六味地黄汤加味治疗肾病综合征，处方：熟地24g，山萸肉、山药各12g，丹皮、泽泻、白茯苓各9g，莲子、芡实各30g。平均治疗50天，无任何副作用及不适反应。
11.多尿症 兰国强用六味地黄九加黄芪40g，五味子、黄连各6g，党参30g，麦冬15g，玉竹、连翘各12g治疗1例患多尿症2年的患者。服药6剂后，烦渴、饮食增多、失眠多梦等症状消失，尿量由5000～8000ml/日减至3000m1/日。
12.癃闭 崔德成治1例中风后小便闭塞不通1周，用导尿管排尿后尿道感染，中医辨证属气血暴伤、精血亏耗致肾阴亏虚，肾水匮乏，而形成癃闭。治以柔润滋补，清热利水，拟以六味地黄汤加味。处方：熟地25g，山萸肉、淮山药各12g，丹皮、泽泻、茯苓各9g，通草10g，牛膝6g。水煎，1日2次温服。服1剂后尿通，连服3剂尿道灼热消失，病愈。
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13.骨质增生症
骨质增生症多见于中、老年人，与肝肾功能的失调有关。现代医学认为小、老年人的骨质退行性病变与机体内分泌功能及免疫机能的失调有极大的关系，药理研究证明六味地黄汤具有改善肾功能的作用，其中山药、山萸肉、熟地黄对人体的免疫机能也能起到调节作用。吴胥召选用六味地黄丸族的药物治疗骨伤科腰腿痛，疗效显著。作者根据临床经验，使用六味地黄丸治疗腰椎肥大性关节炎，知柏地黄丸治疗强直性脊椎炎，七味都气丸治疗神经官能症性腰腿痛，八仙长寿丸治疗老年肌营养不良性腰腿痛，金匮肾气丸治疗腰椎椎管狭窄症，济生肾气丸治疗腰椎间盘突出症，十补丸治疗腰椎骨质疏松症，归芍地黄治疗腰部软组织劳损等均取得一定的疗效。作者认为治疗腰腿痛急性发作期，丸剂改为汤剂可加速疗效。当症状缓解后为了巩固疗效，仍服用丸剂，一般在服药1个月后有效果。临床均以3个月为1疗程，每天服药量10～15g。洪良琪用本方加减治疗腰肌劳损、足跟疼痛获良效。许秀平亦报道用本方加减治疗急性腰扭伤3剂而愈。
14.功能性子宫出血 刘氏治1例青春期功能性子宫出血，中医辨证属于肝肾阴虚、冲任不固、封藏失司所致崩漏，治宜滋肝补肾、固冲止血。方投六味地黄丸地味，处方：熟地炭、旱莲草、川续断、淮山药各20g，山萸肉、泽泻、丹皮各12g，茯苓15g，艾叶炭、炙甘草各5g。连服5剂，经血干净，精神好转。用此方加减调理15剂，诸症悉平，追访2年正常。
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15.中心性视网膜炎
陈解华用六味地黄汤加减治疗中心性视网膜炎，处方：熟地、山药、生地、枸杞子、白芍、泽泻各12g，丹皮、木通、车前子、谷精草各10g。肝肾不足加桑椹子、女贞子；肝气郁结加柴胡、当归、郁金；脾气虚加党参、白术、茯苓。日1剂，水煎分3次服，30日为1疗程。
16.白内障、青光眼
任征用六味地黄丸加味调治老年性白内障、睫状体炎、青光眼综合征等目疾有良效。
17.顽固性鼻衄
张淑亭用六味地黄丸加味治疗顽固性鼻衄，基本方：知母、黄柏、生地、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄苓、大小蓟、甘草。风寒郁闭，迫血上行，加防风、牛膝；风热之邪伤及鼻络，加桑白皮、菊花；胃火过盛伤及经脉，加石斛、麦冬；肝火偏旺，木火刑金，血随火升，加柴胡、紫菀；肝肾阴虚，虚火上炎，加枸杞子、地骨皮；气血亏虚，脾失统摄而致鼻衄，加黄芪、太子参。
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18.红斑狼疮
秦万章用六味地黄丸加减治疗红斑狼疮辨证均见肾阴虚者，部分并伴肾阳虚以及心、肺、肝、脾虚见症，采用补肾养阴法为主治之，方用六味地黄丸及增液汤、二至丸等随症加味。
19.不孕不育症
不孕不育症是临床常见病之一，导致本病的原因甚多，与免疫功能有关的原因不算少数。自本世纪初发现抗精子抗体(ASAB)以来，该抗体阳性所致的不孕、不育已越来越受到医务界的重视。周开达等运用六味地黄丸加味治疗ASAB患者有一定效果。基本方：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、肉苁蓉、丹参、菟丝子、川萆薢。肾阳虚加仙茅、锁阳、补骨脂；肾阴虚加女贞子、枸杞、天门冬；脾胃虚弱加党参、白术；睡眠不佳加枣仁、夜交藤、合欢皮；肝郁加柴胡、白芍；兼湿热加苍术、黄柏。
20.甲状腺腺瘤
杜希岱用六味地黄汤加味治疗甲状腺腺瘤，基本方：熟地、玄参、生牡蛎(先煎)各30g，淮山药、茯苓、山茱萸、夏枯草各15g，丹皮、泽泻、浙贝、僵蚕各12g。阴虚热甚加鳖甲，气虚加太子参，气郁加柴胡，血虚加首乌。每日1剂，水煎分2次服，连服1～2个月。, 百拇医药(邓来送 邓 莉)
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