当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:10367732
北京协和医院呼吸科主任林耀广谈感冒的治疗与SaRS的预防
http://www.100md.com 2004年1月2日 康易健康
     林耀广:中国医学科学院、中国协和医科大学、北京协和医院呼吸科主任介绍《感冒的治疗与SARS的预防》。

    “感冒”是极为常见的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒与其它呼吸道病毒性疾病不同,是由多种病毒引起的,而流行性感冒则比较特定地由某种血清型的流感病毒引起。麻疹病毒肺炎则由麻疹病毒引起。普通感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一,致病病毒有9种200多个不同的抗原型,如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、埃可病毒和流感病毒等。

    鼻病毒 属小核糖核酸病毒科,无包膜,现已知有110多个血清型。最适宜的生长温度为33-34°C,相当人鼻腔、鼻道的温度,因此一旦进入呼吸道,就很容易在鼻腔生长,是普通感冒的主要病原之一。传染源:病人和带毒者。传染途径:飞沫、手。易感人群:成人和儿童。季节:全年,高峰在早秋和春季。免疫性:短暂。
, http://www.100md.com
    呼吸道合胞病毒(RSV) 属副粘液病毒科,RNA病毒,有包膜。外膜有两种糖蛋白:G 蛋白:粘附蛋白。F 蛋白:融合蛋白,能使病毒与宿主细胞融合,便于病毒进入细胞内。血清型:A与B两大亚型。传染源:病人和带毒者。传染途径:飞沫、密切接触。易感人群:成人和儿童,学龄前 (特别是1-6个月的婴幼儿) 感染机会多,症状重。季节:全年,高峰在早秋和春季。疾病:婴幼儿:支气管炎、肺炎。成人:普通感冒、气管炎。RSV是对呼吸道纤毛上皮细胞破坏最轻的病毒之一,但能引起婴幼儿严重呼吸道疾病。

    副流感病毒 属副粘液病毒科,单股RNA病毒,有包膜。 表面有血凝素、神经氨酸酶和能使细胞融合的糖蛋白血清型:4 种,有交叉抗原性,5岁以下儿童发病率最高。

    I 型:严重喉炎、气管炎、支气管炎,可喘鸣

    II 型:与 I 型相似,但不严重
, 百拇医药
    III 型:婴幼儿细支气管炎和肺炎

    IV 型:呼吸道感染症状较轻

    成年人:多表现为上呼吸道感染,通常不累及肺部]

    腺病毒 人类腺病毒为双股DNA病毒,血清型:42 种,分为6-7个亚属A、B、C、E亚属中的许多型与呼吸道感染有关,儿童最常分离出1、2、3、5型;冬春季成人集体单位急性上呼吸道感染时分离到的血清型为:4、7 及 3、14、21 型D 亚属:角膜、结膜炎的重要病原F 亚属:肠道腺病毒。传染途径:飞沫、密切接触、游泳(角膜炎)。季节:夏季,一般的流行则多在秋冬季。

    冠状病毒 人冠状病毒为单股RNA病毒,外膜有棒状突起呈圆端花瓣状。血清型:3 种,主要引起成人和较大儿童的普通感冒,多发生于晚秋至初春,冠状病毒需要复杂的营养,不易在组织培养中生长。
, 百拇医药
    SARS病毒 美国和加拿大两个研究组5月1日在Science发表论文,认为SARS病毒基因组测序揭示该病毒的分子学特征,证实该病毒有冠状病毒的典型特征,但有别于以往的冠状病毒,其基因组有多个可能具有生物学意义的独一无二特征是一种在物种进化方面与其他已明确的冠状病毒明显不同的新型冠状病毒,并非已知冠状病毒的变异株。

    SARS病毒的传染性 基因组测序显示SARS病毒可能有不同株,病毒变异不大说明病毒适应了与人类共存的环境。

    病毒的存活:干燥的塑料表面:48hr,粪便:至少2天,尿液:24 hr。传染途径:大多通过呼吸道飞沫传播,与病毒污染物密切接触也可能传染,因此强调接触患者时经常洗手、消毒、清洁的重要性。传染性:鼻咽分泌物:10d 病毒载量达高峰,15d 降至低于入院前水平;粪便:绝大部分患者14d仍检出病毒。平均血清转化时间:20d。
, 百拇医药
     急性传染性“非典型性肺炎”

    病因:不明

    潜伏期:2-12 天,多数为4天左右

    临床特点:

    1. 起病急骤,以发热为首发症状,且多为高热;

    2. 可有咳嗽,多为干咳,或少量痰,偶带血丝;

    3. 常无上呼吸道卡他症状;

    4. 肺阴影呈多形性、多变性、进展性;

    5. 白细胞计数减少或正常;

     急性传染性“非典型性肺炎”诊断
, 百拇医药
    1. 流行病学特点:2周内曾接触“非典”患者或到过流行区;

    2. 有小团体发病的特点;

    3. 典型临床症状;

    4. 白细胞计数降低或正常;

    5. 比较特征性的胸部X线表现;

    6. 抗菌药治疗无效

    7. 血清学检测:4倍增高

     感冒和流感的并发症

    普通感冒和流感也都可以继发(合并)细菌感染,引起化脓性扁桃体炎,化脓性副鼻窦炎,细菌性支气管炎、细菌性肺炎等。某些原有慢性支气管炎、支气管哮喘、肾炎、风湿病的患者,在患重症感冒或流感以后也往往导致这些原有疾病的发作或加重。
, 百拇医药
    呼吸道病毒的致病作用 病毒进入呼吸道后,在局部粘膜表面纤维上,皮细胞及淋巴结内复制、蔓延、引起细胞内病变。破坏呼吸道纤毛上皮细胞,宿主对病毒抗原产生免疫反应,造成组织损伤,引起局部病变或全身毒血症样反应。呼吸道病毒一般不引起病毒血症。病毒引起呼吸道病变,上呼吸道粘膜充血、水肿、渗出和单核细胞浸润,部分细胞可发生变性、坏死、脱落,上皮细胞核内或胞质内有包涵体,细支气管腔堵塞。

     感冒为什么反复发生

    病毒侵入呼吸道以后,气道局部特异性IgA虽有一定保护作用,但不持久,体液抗体不能阻止病毒感染的发生和进展。呼吸道病毒引起的病变基本局限于气道表面,不引起病毒血症。

     感冒的康复和转归

    呼吸道病毒引起的气道上皮损害大多比较 轻,病变比较表浅,数日后上皮增生、修复,症状消失,气道病变程度与病毒类型、毒力和感染程度有关,37°C即可限制鼻病毒的生长,一般不损下呼吸道,部分病变可累及细支气管,而且可因上皮细胞坏死 、脱落、管壁广泛的单核细胞 浸润、粘稠分泌物产生而堵塞细支气管腔 ,引起细支气管炎.
, http://www.100md.com
     普通感冒的临床表现

    早期:咽部不适。上呼吸道卡他:打喷嚏、鼻塞、流鼻涕。全身:不适、乏力、头痛、纳差、便秘等,一般不发热或低热,口周单纯疱疹。病变向下蔓延:声嘶、咳嗽、胸痛 。

     与感冒类似的疾病

    咽-结膜炎:以咽炎和眼结膜炎为特征,多见于儿童,有发热、头疼、乏力等全身症状.病原:腺病毒

    疱疹性咽峡炎:起病急,发热、头痛、肌痛 、咽喉痛、吞咽痛; 咽充血、扁桃体少许渗出物、咽后壁淋巴滤泡增生,有时可见疱疹及溃疡.病原:柯萨奇病毒(扁桃体、软腭、咽后壁疱疹)。单纯疱疹病毒(口唇、牙龈、舌尖疱疹)。

    咽-结膜炎:以咽炎和眼结膜炎为特征,多见于儿童,有发热、头疼、乏力等全身 症状。病原:腺病毒
, http://www.100md.com
    疱疹性咽峡炎:起病急,发热、头痛、肌痛 、咽喉痛、吞咽痛; 咽充血、扁桃体少许渗出物、咽后壁淋巴滤泡增生,有时可见疱疹及溃疡。病原:柯萨奇病毒(扁桃体、软腭、咽后壁疱疹),单纯疱疹病毒(口唇、牙龈、舌尖疱疹)。

     病毒感染的季节性

    小核糖核酸病毒:春、夏、秋

    粘病毒、副粘病毒、肺病毒属(流感病毒、副流感病毒、呼吸道合孢病毒):晚秋、冬

    鼻病毒:各季节

     感冒的治疗

    目前医学上尚没有确实特效、安全的杀病毒药物,因此专家们强调,感冒和流感的治疗一定要及早休息、保暖、多喝温水是行之有效的方法,但抗感冒药物的早期应用对患者的康复和合并症的预防有帮助。目前用于治疗感冒或流感的药物主要为抗病毒药、抗过敏药、减轻鼻粘膜充血的药物和解热镇痛药四类。目前比较常用于抗感冒的抗过敏药为马来酸氯苯那敏(扑尔敏)和氯雷他定等。
, 百拇医药
     抗病毒药

    金刚烷胺和金刚乙胺:磷酸奥司他韦(Oseltamivir, 特敏福,Tamiflu):乙酯化前体药,是流感病毒神经氨酸酶的选择性抑制剂,用于抗流感病毒。Zanamivir。三氮唑核苷(Ribavirin), 即病毒唑(Virazole):对RSV、副流感、腺病毒。

     感冒制剂的种类

    西药 中成药 中西复方制剂

    西药种类最多,市场容量最大,约占整个感冒药市场的70%。也有少部分人使用中草药进行治疗,以农村的中老年人为主。

     对症治疗药的四种成份

    解热镇痛成份-对乙酰氨基酚 双氯芬酸钠 氨基比林
, http://www.100md.com
    鼻粘膜减充血剂-盐酸伪麻黄碱 盐酸麻黄碱

    镇咳药-氢溴酸右美沙芬 盐酸二氧异丙嗪

    抗组胺药-马来酸氯苯那敏(扑尔敏) 盐酸苯海拉明

    市售的抗感冒药基本是复方的,一般有五种情况:

    抗过敏药和减鼻粘膜充血药合剂;

    抗过敏药和解热镇痛药合剂;

    抗过敏药、减鼻粘膜充血剂和解热镇痛药的合剂(或加镇咳药);

    解热药和减鼻粘膜充血药合剂;

    抗病毒药、解药热、抗过敏药合剂

     日夜分开渐成潮流

    普通感冒患者,尤其是城市中的上班族以及白领阶层大多选择日夜成份分开的品牌。发达国家上世纪九十年代以来的感冒药市场的发展也证明了这一点。, 百拇医药