眼睑闭合不全致化脓性角膜溃疡1例
病例简介患者，女，27岁，因脑瘤术后致左眼睑闭合不全3年，视力下降1月余于2003年2月19日入院。入院查体:青年女性，神志清楚，左侧面瘫面容，查体合作，全身情况可。视力右眼1.0，左眼FC/10cm;右眼外眼未见异常，左下眼睑外翻，眼睑闭合不全，睑球结膜充血(++)，结膜囊内多量白色粘性分泌物，鼻上象限角膜尚清，其余范围呈白色混浊，尤以中央区约2mm范围上皮脱失最为严重，周边区可见多量新生血管，尤以2～8点区域为明显;前房稍浅，下方可见约3mm黄色液平，瞳孔圆形，散大，虹膜纹理正常，直径约6mm，对光反射迟钝，晶状体、玻璃体及眼底窥不清。入院后给予生理盐水冲洗结膜囊，3次/日;1%阿托品散瞳1次/日;庆大霉素2万U结膜下注射1次/日;全身静滴头孢氨苄、维生素C1次/日等治疗，入院后9天，前房积脓完全吸收，角膜溃疡区域大部分愈合，但在中央区仍有约2mm大小溃疡面，又加用贝复舒。入院后11天发现未愈合区域膨窿，眼球软，Tn-2，示左眼角膜穿孔。入院13天，在表面麻醉+局部麻醉下行桥型结膜瓣遮盖术，术后无不适，视力光感，无并发症，手术后10天拆线，未给予左眼睑缝合术，随诊半年，无不良反应，无并发症。
2 讨论
眼睑闭合不全，又称兔眼，是指睑裂不能完全闭合，可 暴露出部分或大部分眼球，造成睑闭合不全的原因有多种，主要由于:(1)面神经麻醉而致眼轮匝肌麻痹。(2)睑外翻、眼睑皮肤瘢痕、眼睑缩短、先天性眼睑缺损。(3)严重眼突出，如眶内肿瘤、早产、牛眼等。(4)重症昏迷病人及全身麻醉时睑裂不能完全闭合，主要表现:轻者闭眼时留有窄的裂隙，但用力时尚能闭合，或睡眠时暴露下方结膜，由于Bell现象，角膜一般不受累，重者暴露球结膜充血、干燥;睡眠时眼睑不能闭合，角膜因干燥混浊发生暴露性角膜炎，继发感染性角膜溃疡，最终角膜穿孔。治疗措施:临时措施:角膜应经常保持湿润，可滴人工泪液甲基素，并戴防护眼镜。昏迷者结膜囊内涂大量眼膏。长期措施:按病因治疗，重者可做眼睑缘缝合术。皮肤瘢痕所致者应切除瘢痕组织，进行植皮术或眼睑再造术。如发生继发感染，则和角膜溃疡同，若治疗及时则预后良好。
心得体会:眼睑闭合不全很常见，但在现代社会良好的医疗条件下因此而致化脓性角膜溃疡，最终角膜完全失去透明度而致盲的却不多。分析此患者病情之所以发展到如此严重，一是患者缺少就医知识，意识不到病情的严重性;二是脑科手术医生缺乏相关的眼科学知识，对脑部手术后的并发症缺乏必需的预见能力。这就要求患者提高保健意识，发现眼睑闭合不全，及早就医，以免延误诊治而造成不可挽回的严重后果。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院, http://www.100md.com
2 讨论
眼睑闭合不全，又称兔眼，是指睑裂不能完全闭合，可 暴露出部分或大部分眼球，造成睑闭合不全的原因有多种，主要由于:(1)面神经麻醉而致眼轮匝肌麻痹。(2)睑外翻、眼睑皮肤瘢痕、眼睑缩短、先天性眼睑缺损。(3)严重眼突出，如眶内肿瘤、早产、牛眼等。(4)重症昏迷病人及全身麻醉时睑裂不能完全闭合，主要表现:轻者闭眼时留有窄的裂隙，但用力时尚能闭合，或睡眠时暴露下方结膜，由于Bell现象，角膜一般不受累，重者暴露球结膜充血、干燥;睡眠时眼睑不能闭合，角膜因干燥混浊发生暴露性角膜炎，继发感染性角膜溃疡，最终角膜穿孔。治疗措施:临时措施:角膜应经常保持湿润，可滴人工泪液甲基素，并戴防护眼镜。昏迷者结膜囊内涂大量眼膏。长期措施:按病因治疗，重者可做眼睑缘缝合术。皮肤瘢痕所致者应切除瘢痕组织，进行植皮术或眼睑再造术。如发生继发感染，则和角膜溃疡同，若治疗及时则预后良好。
心得体会:眼睑闭合不全很常见，但在现代社会良好的医疗条件下因此而致化脓性角膜溃疡，最终角膜完全失去透明度而致盲的却不多。分析此患者病情之所以发展到如此严重，一是患者缺少就医知识，意识不到病情的严重性;二是脑科手术医生缺乏相关的眼科学知识，对脑部手术后的并发症缺乏必需的预见能力。这就要求患者提高保健意识，发现眼睑闭合不全，及早就医，以免延误诊治而造成不可挽回的严重后果。
作者单位:250031山东济南解放军第456医院, http://www.100md.com