肝炎治疗问答
主持人：我有两个问题是否可以在《寻医问药》栏目答复？
山西晋中一院医务科宋玉江
宋玉江医生：非常愿意为您服务。我们已请解放军302医院刘士敬博士帮您解答。
——本版主持人
第一个问题：有几个概念，对于我们基层肝病医生来说，还不十分确切，希望能通过解释，准确掌握病情，正确用药。如在专家共识中提出的失代偿性肝病基础、失代偿性症状、肝功能失代偿、应用拉米夫定治疗后失代偿迹象等。
刘士敬：肝功能失代偿是指肝脏组织严重受损，肝细胞大量坏死，或是肝脏组织结构严重破坏，广泛纤维化后，肝脏组织无法正常完成和维持各项生理功能，出现的蛋白、糖类、脂肪、凝血因子等合成代谢紊乱，解毒、防御及造血功能下降，身体出现一系列异常表现，例如门脉高压、腹水、胸水、肝性脑病、顽固的电解质紊乱、上消化道出血、反复感染、肝肾综合征等等。肝功能失代偿标志着肝脏已经无法通过机体自身的调节来恢复自己承担的各项生理功能，只有通过药物治疗或是手术治疗，才能恢复或维持人体的生理需要。
, http://www.100md.com
所谓失代偿肝病基础是指患者已经处于晚期肝硬化或是重型肝炎阶段，肝脏功能非常不好的情况。
肝脏失代偿症状，主要指肝性脑病出现的行为异常，诸如性格改变、嗜睡或昏迷；食管胃底静脉破裂引起的呕血、便血；顽固性的反复出现的胸水、腹水；难以纠正的电解质紊乱(低血钾、高血钾、低血钠)等。判断肝病患者已经进入肝功能失代偿阶段的主要指标是已经有过上消化道出血或肝性脑病或腹水的病史，如果患者具备以上任何一条，都可以认为肝功能已经处于失代偿阶段。正确判断肝病患者是否处于肝功能失代偿阶段对于治疗方案的确立十分重要，肝功能处于失代偿阶段的患者在使用抗病毒治疗时，应格外慎重，干扰素已经明确规定不适合用于治疗失代偿期的肝炎患者，例如重型肝炎或肝硬化腹水患者等。
最新的《2003年拉米夫定临床应用专家共识》也明确将失代偿期肝病患者排除于治疗适应症之外，这项最新的权威性专家指导意见明确规定，拉米夫定只适合于成年人肝功能处于代偿阶段，转氨酶升高的、病毒活动复制的慢性乙肝患者。前些年，我国使用拉米夫定治疗乙肝处于探索和积累经验阶段，大量的临床研究和观察表明，使用拉米夫定一定要严格掌握适应症和疗程，一定要在正规医院专家指导下合理使用。
, 百拇医药
第二个问题：检测患者血清中HBV-DNA-PCR为4×105copy/ml，一般医生解释为你的血液中每毫升中有HBV4万个，对吗？
刘士敬：乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量为4×105copy/ml，不能解释为血液中每毫升含有乙肝病毒4万个，copy/ml是拷贝数/毫升的意思，拷贝数是利用DNA信号扩增技术，由计算机算出血液中乙肝病毒核酸的含量，拷贝数是一个分子生物定量单位，不是简单的数量单位。拷贝数高，说明病毒核酸含量高。由于肝脏组织中的乙肝病毒每时每刻释放到血液中的乙肝病毒都在变化之中，每天检测血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能简单用乙肝病毒核酸含量解释疗效。另外乙肝病毒核酸的检测灵敏性高，特异性强，实验室及仪器设备要求较高，目前具备合格实验条件的实验室并不多，许多医院开展的乙肝病毒DNA定量并不准确，或是各实验结果不统一，没有可比性，这是在分析乙肝病毒DNA定量结果时，必须加以考虑的问题。, 百拇医药
山西晋中一院医务科宋玉江
宋玉江医生：非常愿意为您服务。我们已请解放军302医院刘士敬博士帮您解答。
——本版主持人
第一个问题：有几个概念，对于我们基层肝病医生来说，还不十分确切，希望能通过解释，准确掌握病情，正确用药。如在专家共识中提出的失代偿性肝病基础、失代偿性症状、肝功能失代偿、应用拉米夫定治疗后失代偿迹象等。
刘士敬：肝功能失代偿是指肝脏组织严重受损，肝细胞大量坏死，或是肝脏组织结构严重破坏，广泛纤维化后，肝脏组织无法正常完成和维持各项生理功能，出现的蛋白、糖类、脂肪、凝血因子等合成代谢紊乱，解毒、防御及造血功能下降，身体出现一系列异常表现，例如门脉高压、腹水、胸水、肝性脑病、顽固的电解质紊乱、上消化道出血、反复感染、肝肾综合征等等。肝功能失代偿标志着肝脏已经无法通过机体自身的调节来恢复自己承担的各项生理功能，只有通过药物治疗或是手术治疗，才能恢复或维持人体的生理需要。
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所谓失代偿肝病基础是指患者已经处于晚期肝硬化或是重型肝炎阶段，肝脏功能非常不好的情况。
肝脏失代偿症状，主要指肝性脑病出现的行为异常，诸如性格改变、嗜睡或昏迷；食管胃底静脉破裂引起的呕血、便血；顽固性的反复出现的胸水、腹水；难以纠正的电解质紊乱(低血钾、高血钾、低血钠)等。判断肝病患者已经进入肝功能失代偿阶段的主要指标是已经有过上消化道出血或肝性脑病或腹水的病史，如果患者具备以上任何一条，都可以认为肝功能已经处于失代偿阶段。正确判断肝病患者是否处于肝功能失代偿阶段对于治疗方案的确立十分重要，肝功能处于失代偿阶段的患者在使用抗病毒治疗时，应格外慎重，干扰素已经明确规定不适合用于治疗失代偿期的肝炎患者，例如重型肝炎或肝硬化腹水患者等。
最新的《2003年拉米夫定临床应用专家共识》也明确将失代偿期肝病患者排除于治疗适应症之外，这项最新的权威性专家指导意见明确规定，拉米夫定只适合于成年人肝功能处于代偿阶段，转氨酶升高的、病毒活动复制的慢性乙肝患者。前些年，我国使用拉米夫定治疗乙肝处于探索和积累经验阶段，大量的临床研究和观察表明，使用拉米夫定一定要严格掌握适应症和疗程，一定要在正规医院专家指导下合理使用。
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第二个问题：检测患者血清中HBV-DNA-PCR为4×105copy/ml，一般医生解释为你的血液中每毫升中有HBV4万个，对吗？
刘士敬：乙肝病毒DNA(HBV-DNA)定量为4×105copy/ml，不能解释为血液中每毫升含有乙肝病毒4万个，copy/ml是拷贝数/毫升的意思，拷贝数是利用DNA信号扩增技术，由计算机算出血液中乙肝病毒核酸的含量，拷贝数是一个分子生物定量单位，不是简单的数量单位。拷贝数高，说明病毒核酸含量高。由于肝脏组织中的乙肝病毒每时每刻释放到血液中的乙肝病毒都在变化之中，每天检测血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能简单用乙肝病毒核酸含量解释疗效。另外乙肝病毒核酸的检测灵敏性高，特异性强，实验室及仪器设备要求较高，目前具备合格实验条件的实验室并不多，许多医院开展的乙肝病毒DNA定量并不准确，或是各实验结果不统一，没有可比性，这是在分析乙肝病毒DNA定量结果时，必须加以考虑的问题。, 百拇医药