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编号:10368737
眼耳鼻喉医院疑难病例讨论
http://www.100md.com 2004年1月14日 复旦大学附属眼耳鼻喉医院
     患者,男,48岁,因右眼视力下降二月,左眼视力下降40天于2003-11-20收住我院。患者入院前二月,自觉右眼视力下降,20天后左眼也出现视力下降,但均无明显眼痛、头痛、视物变形、复视等伴随症状。既往史:有癫痫病史10年,但无高血压、糖尿病、关节炎等全身疾病。

    
    入院查体:全身检查未见异常,眼部检查:视力:OD0.8,OS手动/眼前,双眼角膜透明,KP(+),为灰白色细点状,Tyndalls(—),瞳孔药物性散大,玻璃体炎性浑浊,眼底:右眼视神经乳头正常,视网膜周边部及后极部可见散在黄白色点状渗出,左眼视神经乳头正常,黄斑下方网膜下见片状黄白色渗出。

    辅助检查: MRI(2003-11-20):眼眶未见明显异常,头颅轻度脑萎缩。

    血清RPR、TPPA、Anti-HIV1/2(2003-11-20):阴性。

    OCT(2003-12-4):左眼网膜下、色素上皮下渗出,右眼网膜轻度水肿。

    房水PCR(2003-12-5):单疱病毒阴性,水痘-带状疱疹病毒阴性。

    FFA(2003-11-17,2003-12-12):见下图。

    初步诊断:双眼葡萄膜炎

    治疗:入院后予以激素(地塞米松10mg静滴Qd×2周,无环鸟苷750mg静滴Bid×2周,以后逐步减量),但效果不明显,目前病情进一步发展,眼底渗出增加,伴周围网膜水肿,以左眼为甚,故提请各位眼科专家、同道,对该病例的诊断、治疗提供宝贵建议,谢谢!, 百拇医药