小肠病变的最新内镜检查进展
1 推进式小肠镜
据文献报道，小肠病变的阳性检出率约为17%～89%，其中有明显消化道出血病变的检出率为42.8%，慢性腹泻为24%，腹痛为10%。Gómez Rodríguez等评估了推进式小肠镜检查加活检对病变的阳性检出率，共316例患者接受了小肠镜检查，平均进镜长度距离幽门(63±4)cm，60%的患者接受组织活检。结果显示，内镜检查出常见疾病是慢性吸收不良性腹泻112例35%，隐性消化道出血性贫血86例
(27.2%)，怀疑恶性病变54例(17%)，腹痛24例(7.5%)，随访22例(7.0%)及内镜下异常18例(5.7%)。检出104例存在小肠病变(33%)，13例内镜检查正常的患者组织学检查发现异常(占所有内镜检查正常者的6%)，总的诊断率是37%。其中吸收不良39例，憩室12例，炎症性十二指肠炎10例，淋巴管扩张8例，炎症性空肠炎7例，肠息肉7例，十二指肠克隆病6例，肠肿瘤6例，空肠憩室2例，空肠外源性狭窄1例和性质不明6例。所有受检者均未见严重并发症。研究者认为，对慢性腹泻或吸收不良患者施以活检可提高诊断率。, http://www.100md.com
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胶囊内镜
胶囊内镜(CE)是一种无创伤性诊断整个小肠病变的新型手段。Bokz等的一项前瞻性、对照、多中心临床试验比较了CE和术中小肠镜检查慢性消化道出血患者的差别。21例不明原因消化道出血病人入选，均是经胃镜、结肠镜、推进式肠镜、小肠造影检查未发现确定出血部位的病人。在CE检查1周内予以术中小肠镜检查。结果显示，CE探察到18例患者的病源所在；3例患者未经术中小肠镜检查而直接CE检查就发现病变，不包括那些曾有明显胃肠道出血病史的病人。所有发现都可被术中小肠镜证实。CE低估了2例病人血管异常的程度，而术中小肠镜检查也未发现异常。该项研究表明，与术中小肠镜相比，CE的准确度较高，但检查前应予以准确的胃镜和结肠镜检查。CE的应用能够大大减少诊断步骤和住院日，可减少出血患者的输血量，有利于早期诊断不明原因的消化道出血。
Pennazio等对100例不明原因的消化道出血病人予以胶囊胃镜检查，发现总的阳性诊断率为47%，明显的活动性出血为92%，隐性出血为44.2%，有明显出血史的诊断率为12.9%(P<0.0001)。CE检查总的准确度、敏感度、特异度、阳性和阴性预测值分别为91%、89%、95%、97%和82%。对91例病人(明显的活动性出血23例、曾经不明原因的明显出血29例和原因不明的隐性出血39例)平均随访18个月，发现活动性出血病人有明显出血的占86.9%，根据CE检查结果给予治疗，出血完全停止；隐性出血病人和曾经出血明显的病人分别为69.2%和41.4%。研究人员认为，对不明原因的胃肠道出血病人，CE探察是一种特异性很高的手段，有利于在随访后期确定治疗方法。CE检查用于指导活动性出血病人临床治疗也很理想。
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当前CE已广泛应用于探察可疑性小肠疾病病人。但还未见临床应用报道小肠狭窄可以导致CE截留并影响其正常排出。除那些明显的小肠狭窄病人外，这一非放射性诊断方法很有应用前景。Riccioni等应用M2A型生物可降解的CE检查13例病人(12例为Crohn病，1例为粘连综合征)，通过钡餐检查发现12例小肠狭窄，1例通过时间延长。这种胶囊的外壳由厚3 mm、辐射不透且在100小时内可完全降解的乳糖体组成。除1例病人(摄像头失灵)外，所有的M2A型开放式胶囊在中位时间21小时(5.5～391小时)后经粪便全部回收。12例病人粪便中找到完整胶囊者8例，通过时间5～26小时；2例病人胶囊部分溶解，通过时间34～72小时；2例病人胶囊完全溶解，通过时间67～391小时。3例病人有腹痛但24小时后可自行缓解。研究者认为，通过时间与疼痛之间无关联，可以应用M2A 型开放式胶囊探测小肠狭窄病变。
为促进急诊CE的正确使用，美国胃肠内镜检查学会(ASGE)技术委员会已经公布了最新状况评估报告，装有心脏起搏器者被列为CE检查的禁忌证。Fernandez-Diez等对5例装有心脏起搏器的不明原因消化道出血病人施行了CE检查术，评估了CE对起搏器的干扰以及电信号对CE的影响。胶囊获得图像的质量也用来评估起搏器的干扰作用。结果显示，检查期间所有接受CE检查的病人无任何症状，无并发症，未观察到对起搏器和CE的任何影响，检查较安全，效果理想。装有起搏器的病人禁用CE，目的是防止干扰起搏器的正常工作。研究者认为需要进一步研究以确定装有心脏起搏器是否是CE检查的禁忌证。
Keuchek等回顾性分析了CE检查中产生的一些问题。共有201 例病人先经过胃镜或肠镜检查，后行M2ATM/M2A pkusTM 型CE检查。有潜在肠梗阻的病人先予小肠造影或CT/MRI。结果显示，胶囊或记录仪异常的有7例(3.5%)，2例(1%)不能吞下胶囊，1例被怀疑有精神性吞咽困难，1例病人胶囊在膈上憩室无症状停留8小时以上。总的失败率是8%，工艺原因占3.5%，医疗原因占4.5%。尽管在CE检查前影像学检查的结果是阴性，但还会有一些严重并发症且胶囊的嵌塞发生率约为1.5%。在检查前应该告诉病人这种危险。另外还会出现一些罕见的问题，如胶囊或记录仪功能异常及吞咽问题，胃内或是食管憩室嵌塞需要内镜下用网篮输送胶囊的问题。此外，小肠推进时间和电池耐久性之间的不一致也很常见。, http://www.100md.com(王加林编译 吕宾审校)