常见脊柱疾病(五)
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2004年1月18日
疾病名称： 脊柱结核
简 介： 全身骨与关节结核中以脊柱结核的发病率最高，其中又以椎体结核占绝大多数。这是由于椎体以松质骨为主，负重大，易受劳损影响，肌附着少，血液供应差及椎体的滋养动脉多为终末动脉所致。椎体中腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段次之，腰骶段占第四位，颈椎和骶尾段最少发病。
发病机理： 结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各组织包括骨和关节，当全身抵抗力弱时即发病。脊柱结核可分为二型：
椎体中心型结核，多见于10岁以下儿童，胸椎多见。病灶位于椎体中心部，特征为骨质破坏为主，椎体被压为楔形，成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后可出现空洞。
椎体边缘型结核，多见于成人，多见于腰椎，病变发生在椎体上、下缘，以溶骨破坏为主，死骨较小或无死骨，易侵犯椎间盘和邻近椎体，引起椎间隙变窄。椎间盘破坏为本病特点之一。病变椎体受压后，可发生病理性压缩骨折。
椎体结核的寒性脓肿有两种表现：
1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。
2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。
临床症状： 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状，可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛，休息则轻，脊柱受压偶凸，受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。
诊 断： 根据全身症状、局部症状，如疼痛、脊柱畸形、肌肉痉挛、姿势异常、运动受限及寒性脓肿(可穿刺取液培养)，再加上X线检查结果一般可以确诊。需与强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、椎间盘中央型突出相鉴别。
辅助检查： X线检查极为重要，不仅要看有无椎体破坏，还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变，中心型多见于儿童胸椎，椎体破坏在中央，可见死骨、空洞形成，周围骨质疏松。边缘型多表现溶骨破坏，应仔细观察每个部位，勿使遗漏，椎体破坏严重者可见楔形压缩，甚至消失，椎间隙可模糊、变窄或消失。对椎旁软组织阴影，应注意有无加宽或局限性膨隆。每三个月拍片复查，动态观察阴影变化，了解并指导治疗。
治 疗： 1、结核本身的治疗，无手术指征的病人多采取非手术治疗，包括全身支持治疗，应用抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等联合2~3种同用一年左右)。
2、解除脊髓压迫，视病情选择合适的手术方法减压，但手术复杂，出血多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。
预 防： 预防的关键在于对原发的肺、肠结核的防治，以降低继发的骨与关节结核的发病率。对已形成的骨与关节结核应早诊早治，提高治愈率。用药时间应足够长。以期彻底治愈。, 百拇医药(mdlb)
简 介： 全身骨与关节结核中以脊柱结核的发病率最高，其中又以椎体结核占绝大多数。这是由于椎体以松质骨为主，负重大，易受劳损影响，肌附着少，血液供应差及椎体的滋养动脉多为终末动脉所致。椎体中腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段次之，腰骶段占第四位，颈椎和骶尾段最少发病。
发病机理： 结核杆菌由原发病灶通过血流到达全身各组织包括骨和关节，当全身抵抗力弱时即发病。脊柱结核可分为二型：
椎体中心型结核，多见于10岁以下儿童，胸椎多见。病灶位于椎体中心部，特征为骨质破坏为主，椎体被压为楔形，成人可长期局限在椎体中心，出现死骨，死骨吸收后可出现空洞。
椎体边缘型结核，多见于成人，多见于腰椎，病变发生在椎体上、下缘，以溶骨破坏为主，死骨较小或无死骨，易侵犯椎间盘和邻近椎体，引起椎间隙变窄。椎间盘破坏为本病特点之一。病变椎体受压后，可发生病理性压缩骨折。
椎体结核的寒性脓肿有两种表现：
1、脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成椎旁脓肿甚至广泛椎旁脓肿，累及多个椎体。
2、脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系治肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称流注脓肿。不同椎体结核的寒性脓肿特点不同。
临床症状： 一般病情缓慢。早期成人易被误诊为风湿症或劳损。常有低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力等全身反应。儿童常有性情急躁，不好嬉耍和夜啼等。疼痛一般是最先出现的症状，可局限于痛部或沿脊神经放射。多为钝痛，休息则轻，脊柱受压偶凸，受累椎体的棘突有压痛、叩击痛。椎旁肌痉挛引起姿势异常和脊柱活动受限。拾物试验阳性。发现寒性脓肿常是就医的最早体征。
诊 断： 根据全身症状、局部症状，如疼痛、脊柱畸形、肌肉痉挛、姿势异常、运动受限及寒性脓肿(可穿刺取液培养)，再加上X线检查结果一般可以确诊。需与强直性脊柱炎、脊柱肿瘤、椎间盘中央型突出相鉴别。
辅助检查： X线检查极为重要，不仅要看有无椎体破坏，还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变，中心型多见于儿童胸椎，椎体破坏在中央，可见死骨、空洞形成，周围骨质疏松。边缘型多表现溶骨破坏，应仔细观察每个部位，勿使遗漏，椎体破坏严重者可见楔形压缩，甚至消失，椎间隙可模糊、变窄或消失。对椎旁软组织阴影，应注意有无加宽或局限性膨隆。每三个月拍片复查，动态观察阴影变化，了解并指导治疗。
治 疗： 1、结核本身的治疗，无手术指征的病人多采取非手术治疗，包括全身支持治疗，应用抗结核药物(异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等联合2~3种同用一年左右)。
2、解除脊髓压迫，视病情选择合适的手术方法减压，但手术复杂，出血多，并有可能影响脊柱稳定性，一般很少用。预防及治疗各种并发症也很重要。可用石膏背心、颈托、支架、腰围稳定脊柱。
预 防： 预防的关键在于对原发的肺、肠结核的防治，以降低继发的骨与关节结核的发病率。对已形成的骨与关节结核应早诊早治，提高治愈率。用药时间应足够长。以期彻底治愈。, 百拇医药(mdlb)