天坛医院为安装心脏起搏器合并高血压、哮喘耄耋老人摘除颈内动脉栓子
(通讯员朱丽丽)77岁高龄家住朝阳区的崔老先生出现头晕症状，住到宣武医院，被确诊为颈内动脉狭窄。之后，崔老先生被转到北京天坛医院神经外科继续治疗。
北京天坛医院副院长、著名神经外科专家赵继宗教授亲自“护驾”将崔老先生接到神经外科五病房。赵继宗教授详细为崔老先生做了检查。崔老先生有高血压病史近30年，于1986年因患心梗做心脏支架手术，1998年由于心跳过缓安装心脏起搏器，左室运动异常，室间隔增厚，心功能差，且患有哮喘，血管造影显示崔老先生右颈内动脉狭窄，3厘米长、直径达0.8厘米的钙化栓子已堵塞右侧颈内动脉90%以上。既便是没有这些合并症，仅高龄一项就已经是难题了，因为老年患者血管壁脆弱，弹性差，手术取栓和术后缝合非常困难，术中随时都有发生血栓造成大面积脑缺血甚至脑组织坏死的可能。崔老先生术中随时都可能发生心衰、肺水肿及其它重要脏器损伤，甚至危及生命。
如此复杂的病例令著名的神经外科专家、在脑血管治疗方面造诣颇深的赵继宗教授感到棘手。目前像崔老先生这样的病历国内尚无报道，赵继宗教授想到，医院一定要竭尽全力为患者治疗。赵继宗教授会同神经外科、内科、麻醉科、手术室等相关人员为崔老先生制定了缜密的治疗计划，首先治疗哮喘、高血压、心功能不全等内科疾病，进一步完善心肺肾等重要脏器的各项检查，同时制定了周密的手术方案。
经过充分的术前准备，赵继宗教授在助手王硕、张东等医师的配合下，在脑电监测下，全麻为崔老先生实施了颈内动脉剥脱术。麻醉科加强监护，充分供氧，严格控制输液量，密切观察循环改变，同时做好了抢救准备。术中发现，崔老先生的血管由于长期压迫缺血严重，且被栓子压迫部位已形成溃疡，像“糟布”一样一触即破，给手术增加了难度。因为术中需要结扎颈总动脉，此时脑组织处于部分缺血状态，时间过长会导致脑组织死亡。要求手术必须准确、迅速。为缩短患者脑缺血时间，赵继宗教授凭着丰富的神经外科手术经验，娴熟地将坚硬的黄色钙化瘢块分块取出，并分层缝合好切口，整个取栓过程仅用半小时，且术中出血不足50毫升。术后不到1小时，崔老先生清醒，头晕症状完全缓解。术后经过抗凝血等综合治疗，崔老先生很快痊愈。
赵继宗教授提示：
崔老先生的动脉血栓是由动脉粥样硬化后形成的瘢块，老年人切忌吸烟饮酒，低脂肪高维生素饮食，适量运动，注意控制血压、血糖及动脉硬化。一旦出现头晕等不适一定要及时到神经科就医，做颈动脉无创超声检查，此项检查没有危险和痛苦。若发现颈内动脉狭窄，应及时到神经外科进一步再做磁共振造影，必要时手术治疗。, http://www.100md.com
北京天坛医院副院长、著名神经外科专家赵继宗教授亲自“护驾”将崔老先生接到神经外科五病房。赵继宗教授详细为崔老先生做了检查。崔老先生有高血压病史近30年，于1986年因患心梗做心脏支架手术，1998年由于心跳过缓安装心脏起搏器，左室运动异常，室间隔增厚，心功能差，且患有哮喘，血管造影显示崔老先生右颈内动脉狭窄，3厘米长、直径达0.8厘米的钙化栓子已堵塞右侧颈内动脉90%以上。既便是没有这些合并症，仅高龄一项就已经是难题了，因为老年患者血管壁脆弱，弹性差，手术取栓和术后缝合非常困难，术中随时都有发生血栓造成大面积脑缺血甚至脑组织坏死的可能。崔老先生术中随时都可能发生心衰、肺水肿及其它重要脏器损伤，甚至危及生命。
如此复杂的病例令著名的神经外科专家、在脑血管治疗方面造诣颇深的赵继宗教授感到棘手。目前像崔老先生这样的病历国内尚无报道，赵继宗教授想到，医院一定要竭尽全力为患者治疗。赵继宗教授会同神经外科、内科、麻醉科、手术室等相关人员为崔老先生制定了缜密的治疗计划，首先治疗哮喘、高血压、心功能不全等内科疾病，进一步完善心肺肾等重要脏器的各项检查，同时制定了周密的手术方案。
经过充分的术前准备，赵继宗教授在助手王硕、张东等医师的配合下，在脑电监测下，全麻为崔老先生实施了颈内动脉剥脱术。麻醉科加强监护，充分供氧，严格控制输液量，密切观察循环改变，同时做好了抢救准备。术中发现，崔老先生的血管由于长期压迫缺血严重，且被栓子压迫部位已形成溃疡，像“糟布”一样一触即破，给手术增加了难度。因为术中需要结扎颈总动脉，此时脑组织处于部分缺血状态，时间过长会导致脑组织死亡。要求手术必须准确、迅速。为缩短患者脑缺血时间，赵继宗教授凭着丰富的神经外科手术经验，娴熟地将坚硬的黄色钙化瘢块分块取出，并分层缝合好切口，整个取栓过程仅用半小时，且术中出血不足50毫升。术后不到1小时，崔老先生清醒，头晕症状完全缓解。术后经过抗凝血等综合治疗，崔老先生很快痊愈。
赵继宗教授提示：
崔老先生的动脉血栓是由动脉粥样硬化后形成的瘢块，老年人切忌吸烟饮酒，低脂肪高维生素饮食，适量运动，注意控制血压、血糖及动脉硬化。一旦出现头晕等不适一定要及时到神经科就医，做颈动脉无创超声检查，此项检查没有危险和痛苦。若发现颈内动脉狭窄，应及时到神经外科进一步再做磁共振造影，必要时手术治疗。, http://www.100md.com