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WHO:禽流感人间传播尚未确定
http://www.100md.com 2004年2月5日 《中国医学论坛报》 2004年第5期
     本报讯 最近,禽流感在包括中国在内的亚洲许多国家出现。目前至少有13例病人死于H5N1亚型禽流感病毒感染。WHO在2月2日报告,对越南2例死亡病例的调查显示不排除禽流感有人间传播可能。

    WHO在2月1日报告,越南一对姐妹(年龄为23岁和30岁)被证实因感染禽流感而死亡的,怀疑可能是与其兄接触感染有关。其兄病死后很快火葬,没有留下标本以确定是否他也死于禽流感。这对姐妹是1月10日住院,1月23号死亡的。

    对此WHO调查了该家庭成员,它包括这对姐妹年龄为23岁和30岁 和其兄嫂男性31岁和女性30岁。这对姐妹和其兄都已经死亡,其嫂完全康复。实验室检测确认该姐妹都感染了H5N1亚型禽流感病毒,其兄嫂都没有做检测。

    她们于去年12月底聚会准备为1月3日为其兄举行婚礼。据称这位男性及其一妹在1月4日料理膳食时处理过鸭子,然而研究人员没有发现他另一妹和妻子直接接触过家禽。
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    对这2例病例没有证据显示有直接暴露家禽史WHO的流行病学专家认为有其他的解释。在其兄住院前这对姐妹照顾过他这样就有机会密切接触。密切接触后发生直接人间传播是一种可能的解释。 然而接触感染的病禽或一些其他的环境源病毒是另一种可能的感染途径也不能排除。因为H5N1病毒在越南暴发传播广泛,鸟的粪便有大量的病毒并且在环境中能存活一些时间。

    高致病性的禽流感病毒在人间有限的传播并非完全出乎意料在以往即在1997年的香港和2003年的荷兰已有证据显示发生过这二种情况.

    当地政府报告没有其他的家庭成员或参加婚礼的客人患病.举行婚礼的社区人员或为他们治疗的医务人员也没有人患病。WHO强调还需要继续调查每一例H5N1亚型禽流感感染人的病例以确定感染源。

    这种病毒在人之间有限的传播并不十分危险,专家最担心的是病毒变异。现还没有证据显示,新的流感毒株已经出现。获得这种证据需进行一些试验,将从这对姐妹获取的病毒遗传物质与其他人中获得的作比较。
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    截至2月3日,越南死亡9人,泰国死亡4人。WHO担心,禽流感可能与人流感病毒整合变成致死性和高度传染性流感病毒株,在人群传播。WHO亚太区主任Omi警告说,这种暴发禽流感流行有可能导致全球性大流行,那将不仅是使几百人病死问题,可能会造成全球上百万人死亡。

    1997年香港禽流感暴发后,通过宰杀所有的家禽,使禽流感得到控制。但这次流行,病毒已经在亚洲许多国家的家禽中蔓延,这就难以得到控制了。美国明尼苏达大学的禽流感专家Hakvorson说,禽流感控制方法可根据确定的病毒传播的方式制定,然后控制它们。这次禽流感不可能主要是通过迁徙的鸟类传播,以他们的经验认为,人和设备与农场间的禽流感病毒传播也有关系。

    需要提醒临床医师的是,对每位有流感样疾病的人,要询问旅行史,是否到过受禽流感影响的地区。美国CDC主任Gerberding说,这次暴发禽流感病毒株似乎对奥司他韦(Osektamivir)敏感,这种药曾用于治疗美国发生的H3流感。这种药可能对一些高危人群可作为预防性用药,甚至可能对患者也有益处。

    医师应当像预防SARS一样采取一些措施,如有呼吸道感染症状的人当咳嗽或打喷嚏时使用织物盖住口鼻;为有症状的病人提供口罩等。需要强调的是,面对可能的致病性流感大流行,医师不应仅把它当作呼吸道疾病。

    据报道,我国内地部分地区发生高致病性禽流感疫情。疫情发生地的卫生部门,已经对与疫禽密切接触的人员进行了医学检查和观察,尚未发现人员感染。一旦发现人间禽流感病例,须由卫生部组织的人禽流感防治专家组进行最终确认。

    2月2日,″全国高致病性禽流感防治科技组″正式成立并召开了第一次会议,决定尽快组织全国优势科研力量,开展高致病性禽流感防治科研攻关。, 百拇医药(峡江)