代谢及内分泌疾病(2004.02.05)
外用消疽膏治疗糖尿病足Ⅱ级坏疽
糖尿病足Ⅱ级坏疽是糖尿病发展比较严重的阶段。如不能有效地控制，最终导致截肢，给患者造成终生残疾。《新中医》2003年第35卷第10期报道了天津市公安医院郭彩云医生临床外用消疽膏治疗糖尿病足Ⅱ级坏疽，取得了满意的疗效。方法：将患者随机分为两组，基础治疗均用胰岛素控制血糖在理想水平；均根据分泌物细菌培养选用有效的抗生素；均用改善微循环及扩张血管的治疗；均合理饮食、控制体重、心理治疗、适当运动。同时均先用清创法，干性坏疽用络合碘及75%酒精常规消毒，手术切除坏死部分，手术面选择正常组织与坏死组织之间。尔后用“蚕食”的方法逐步清除坏死组织。对湿性坏疽，已形成大的脓腔者，根据具体情况选择不同的切口方式，清除坏死组织，彻底暴露伤口。本组并用消疽膏。药物组成：苏木、赤芍、独活、僵蚕、檀香、白芷、血竭、白鲜皮。制法：上药按2：2：1：1：1：1：1：1比例共研极细粉末，过180目筛，用医用凡士林、天立牌独流老醋1：0.1混合基质，制成含量为50%的深褐色软膏。用法：将软膏摊在纱布上约1.0～1.5mm厚度，敷于疮口及四周肿处，以消肿止痛，生肌长皮。如疮内分泌物多，用围箍法敷药，药膏摊的厚度2.0～2.5mm，聚毒排脓，待分泌物减少再用上法敷药。包扎固定，日换药1次，观察30日。对照组用庆大霉素纱条或雷佛奴尔纱条湿敷。制备：取庆大霉素注射液8万U加0.9%生理盐水200ml浸泡纱条备用；或用0.5%雷佛奴尔浸泡纱条备用。分泌物多、局部红肿，用雷佛奴尔纱布湿敷，待分泌物减少、新鲜肉芽组织暴露后，继用庆大霉素纱条湿敷。日换药1次，观察30日。疗效标准：参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合。显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小70%以上。有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上。无效：达不到有效指标。结果：本组68例，临床治愈26例，显效20例，有效16例，无效6例，总有效率91.18%；对照组23例，治愈1例，显效4例，有效11例，无效7例，总有效率69.57%；本组疗效明显优于对照组(P<0.005)。湿性坏疽疗效比较，本组52例，临床治愈20例，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率92.31%；对照组19例，显效4例，有效10例，无效5例，总有效率73.68%；本组与对照组总有效率比较，有非常显著性差异(P<0.005)。干性坏疽疗效比较，本组16例，临床治愈6例，显效4例，有效4例，无效2例，总有效率87.50%；对照组4例，临床治愈1例，有效1例，无效2例，总有效率50.00%；本组与对照组总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)结论：本方行血散瘀、拔毒生肌，疗效满意。
, 百拇医药
糖痹汤治疗糖尿病性周围神经病变
糖尿病属中医学消渴、消瘅范畴，而糖尿病性周围神经病变是其常见慢性并发症之一。《新中医》2003年第35卷第10期报道了海南省中医院何启杨医生临床应用糖痹汤治疗糖尿病性周围神经病变取得了满意的疗效。诊断标准：符合WHO糖尿病诊断标准，并伴有不同程度的神经病变症状和体征：肢端有明显的麻木疼痛、灼热、发凉、针刺痛，或如踏棉垫感、或虫爬蚁走感等不同程度的感觉障碍，深浅感觉明显减退，下肢膝、跟腱反射明显减弱或消失，神经传导速度减慢。中医诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。
方法：用糖尿病基础治疗，严格合理的饮食，适量运动，合理服用降糖药物或用胰岛素治疗。在此基础上加用糖痹汤，药物组成：黄芪30g，熟地黄30g，葛根20g，丹参20g，鸡血藤20g，益母草20g，麦冬15g，威灵仙15g，海风藤15g，苍术10g，羌活10g，独活10g。用法：日1剂，加清水400ml，浸泡30分钟，先用武火煮开后用文火煎取药液150ml；复煎取药液150ml，2次药液混匀，温服。10日为1疗程。
, 百拇医药
疗效标准：显效：临床症状消失，深浅感觉、上下膝、跟腱反射基本恢复正常，神经传导速度恢复正常。有效：临床症状明显减轻，深浅感觉及下肢膝、跟腱反射明显改善，神经传导速度较前增加。无效：临床症状无明显改善，深浅感觉、下肢膝、跟腱反射无变化，神经传导速度无改善。
结果显示：治疗1～3个疗程，本组59例患者中，显效23例，有效28例，无效8例，总有效率84.6%。在治疗了平均9日后疼痛、麻木等症状明显减轻，治疗了平均18日后疼痛、麻木等症状彻底消失。
何启杨医生通过临床疗效证实：本方具有益气养阴、活血通络、祛风散寒、除湿止痛的作用，疗效满意。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察
糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病的一种慢性并发症。发病率较高。《湖北中医杂志》2003年第25卷第12期报道了江苏省兴化市中医医院张耀革医生临床采用中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫取得了满意的疗效。张耀革医生共收治了45例糖尿病胃轻瘫患者，诊断标准：具有胃轻瘫症状，并经胃镜或消化道钡餐造影显示，诊断为胃轻瘫患者。将这些患者随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中男15例，女10例，年龄40～80岁，平均58岁。对照组20例，其中男13例，女7例，年龄38～70岁，平均52岁。治疗组在糖尿病常规治疗的基础上(包括饮食控制、口服降糖等)，给予中药疏肝理气、降气和胃法治疗。中药基本方：柴胡、赤芍、陈皮、香附、枳壳(实)、茯苓、延胡索各10g，大黄6g。每日1剂，水煎分2次口服。并口服莫沙必利10mg，每日3次。对照组在常规治疗方面同治疗组，并口服莫沙必利10mg，每日3次，不服中药。两组疗程均为1个月。疗效标准：显效：临床症状消失，胃镜或上消化道钡餐造影显示胃功能正常；有效：临床症状明显减轻，胃镜或上消化道钡餐造影显示胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短；无效：临床症状无改善，胃蠕动或胃排空时间无明显改善。
, http://www.100md.com
治疗结果显示：治疗组25例患者中，显效14例，有效7例，无效4例，总有效率为84%。
对照组20例患者中，显效9例，有效7例，无效4例，总有效率为80%。治疗组显效率明显优于对照组，P<0.05。
张耀革医生说：糖尿病胃轻瘫属中医“痞满”的范畴，中医认为，本病的发生与肝失疏泄、脾胃失运有关。治疗应从疏肝理气、和胃降逆入手。现代药理研究证实，柴胡、陈皮、香附、枳壳、延胡索有兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠蠕动的作用，赤芍、大黄能够活血化瘀降低血粘度，改善胃粘膜的微循环。诸药合用，不仅能增强胃动力，改善消化道症状，而且有利于血糖控制。与对照组相比，中医治疗具有毒副作用小，疗效可靠等优势。
临床疗效证实：中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫效果明确，值得临床推广。
温脾汤加减灌肠治疗糖尿病肾病尿毒症
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近年来糖尿病的发病率逐年增高，作为其三大并发症之一的糖尿病肾病亦呈高发趋势。浙江省杭州市第三人民医院近年来运用温脾汤加减作结肠灌肠治疗糖尿病肾病31例，并与口服氧化啶粉胃肠透析的25例作对照，疗效较满意。《浙江中医杂志》2003年第38卷第10期中刊载了该院的章其春医师等所作的报道。
将56例患者随机分为两组，均予常规西药治疗：用胰岛素控制血糖；低糖、低磷、优质蛋白饮食及保证足够热量；氢氧化铝凝胶口服；及时监测和纠正水电解质及酸碱平衡；应用维生素B1、B12(或弥可保)等神经营养药；应用新斯的明、复方苯乙哌啶等调节胃肠功能紊乱；哌唑嗪、心痛定等控制血压。治疗组并用温脾汤，其方由附子、大黄、蒲公英、牡蛎、甘草所组成。将上药煎取药液200ml，每晚1次灌肠，保留50分钟以上。对照组作胃肠透析，并用氧化啶粉30g每日1次口服。经治疗后，治疗组31例，对照组25例，两组肾功能治疗2周后和治疗4周后与治疗前自身比较均有显著性差异，治疗后两组间比较均有显著性差异。
章其春医师等认为，该院采用温脾汤加减灌肠，是为了达到结肠透析的目的。灌肠液通过结肠黏膜能同毒物进行离子交换，保留一段时间后排出体外。透析液中的电解质能吸附并排出患者体内25%乃至更多的毒物。温脾汤出于《千金要方》，用其加减灌肠对于轻、中程度的糖尿病肾病较为有效，且比对照组疗效显著。以上所作的临床疗效观察结果亦表明，该法治疗糖尿病肾病尿毒症，疗效满意。但章其春医师等同时指出，该法对病情严重者疗效还不够理想。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
糖尿病足Ⅱ级坏疽是糖尿病发展比较严重的阶段。如不能有效地控制，最终导致截肢，给患者造成终生残疾。《新中医》2003年第35卷第10期报道了天津市公安医院郭彩云医生临床外用消疽膏治疗糖尿病足Ⅱ级坏疽，取得了满意的疗效。方法：将患者随机分为两组，基础治疗均用胰岛素控制血糖在理想水平；均根据分泌物细菌培养选用有效的抗生素；均用改善微循环及扩张血管的治疗；均合理饮食、控制体重、心理治疗、适当运动。同时均先用清创法，干性坏疽用络合碘及75%酒精常规消毒，手术切除坏死部分，手术面选择正常组织与坏死组织之间。尔后用“蚕食”的方法逐步清除坏死组织。对湿性坏疽，已形成大的脓腔者，根据具体情况选择不同的切口方式，清除坏死组织，彻底暴露伤口。本组并用消疽膏。药物组成：苏木、赤芍、独活、僵蚕、檀香、白芷、血竭、白鲜皮。制法：上药按2：2：1：1：1：1：1：1比例共研极细粉末，过180目筛，用医用凡士林、天立牌独流老醋1：0.1混合基质，制成含量为50%的深褐色软膏。用法：将软膏摊在纱布上约1.0～1.5mm厚度，敷于疮口及四周肿处，以消肿止痛，生肌长皮。如疮内分泌物多，用围箍法敷药，药膏摊的厚度2.0～2.5mm，聚毒排脓，待分泌物减少再用上法敷药。包扎固定，日换药1次，观察30日。对照组用庆大霉素纱条或雷佛奴尔纱条湿敷。制备：取庆大霉素注射液8万U加0.9%生理盐水200ml浸泡纱条备用；或用0.5%雷佛奴尔浸泡纱条备用。分泌物多、局部红肿，用雷佛奴尔纱布湿敷，待分泌物减少、新鲜肉芽组织暴露后，继用庆大霉素纱条湿敷。日换药1次，观察30日。疗效标准：参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》。临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合。显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小70%以上。有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30%以上。无效：达不到有效指标。结果：本组68例，临床治愈26例，显效20例，有效16例，无效6例，总有效率91.18%；对照组23例，治愈1例，显效4例，有效11例，无效7例，总有效率69.57%；本组疗效明显优于对照组(P<0.005)。湿性坏疽疗效比较，本组52例，临床治愈20例，显效16例，有效12例，无效4例，总有效率92.31%；对照组19例，显效4例，有效10例，无效5例，总有效率73.68%；本组与对照组总有效率比较，有非常显著性差异(P<0.005)。干性坏疽疗效比较，本组16例，临床治愈6例，显效4例，有效4例，无效2例，总有效率87.50%；对照组4例，临床治愈1例，有效1例，无效2例，总有效率50.00%；本组与对照组总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)结论：本方行血散瘀、拔毒生肌，疗效满意。
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糖痹汤治疗糖尿病性周围神经病变
糖尿病属中医学消渴、消瘅范畴，而糖尿病性周围神经病变是其常见慢性并发症之一。《新中医》2003年第35卷第10期报道了海南省中医院何启杨医生临床应用糖痹汤治疗糖尿病性周围神经病变取得了满意的疗效。诊断标准：符合WHO糖尿病诊断标准，并伴有不同程度的神经病变症状和体征：肢端有明显的麻木疼痛、灼热、发凉、针刺痛，或如踏棉垫感、或虫爬蚁走感等不同程度的感觉障碍，深浅感觉明显减退，下肢膝、跟腱反射明显减弱或消失，神经传导速度减慢。中医诊断参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。
方法：用糖尿病基础治疗，严格合理的饮食，适量运动，合理服用降糖药物或用胰岛素治疗。在此基础上加用糖痹汤，药物组成：黄芪30g，熟地黄30g，葛根20g，丹参20g，鸡血藤20g，益母草20g，麦冬15g，威灵仙15g，海风藤15g，苍术10g，羌活10g，独活10g。用法：日1剂，加清水400ml，浸泡30分钟，先用武火煮开后用文火煎取药液150ml；复煎取药液150ml，2次药液混匀，温服。10日为1疗程。
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疗效标准：显效：临床症状消失，深浅感觉、上下膝、跟腱反射基本恢复正常，神经传导速度恢复正常。有效：临床症状明显减轻，深浅感觉及下肢膝、跟腱反射明显改善，神经传导速度较前增加。无效：临床症状无明显改善，深浅感觉、下肢膝、跟腱反射无变化，神经传导速度无改善。
结果显示：治疗1～3个疗程，本组59例患者中，显效23例，有效28例，无效8例，总有效率84.6%。在治疗了平均9日后疼痛、麻木等症状明显减轻，治疗了平均18日后疼痛、麻木等症状彻底消失。
何启杨医生通过临床疗效证实：本方具有益气养阴、活血通络、祛风散寒、除湿止痛的作用，疗效满意。
中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫的疗效观察
糖尿病胃轻瘫(DGP)是糖尿病的一种慢性并发症。发病率较高。《湖北中医杂志》2003年第25卷第12期报道了江苏省兴化市中医医院张耀革医生临床采用中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫取得了满意的疗效。张耀革医生共收治了45例糖尿病胃轻瘫患者，诊断标准：具有胃轻瘫症状，并经胃镜或消化道钡餐造影显示，诊断为胃轻瘫患者。将这些患者随机分为治疗组和对照组。治疗组25例，其中男15例，女10例，年龄40～80岁，平均58岁。对照组20例，其中男13例，女7例，年龄38～70岁，平均52岁。治疗组在糖尿病常规治疗的基础上(包括饮食控制、口服降糖等)，给予中药疏肝理气、降气和胃法治疗。中药基本方：柴胡、赤芍、陈皮、香附、枳壳(实)、茯苓、延胡索各10g，大黄6g。每日1剂，水煎分2次口服。并口服莫沙必利10mg，每日3次。对照组在常规治疗方面同治疗组，并口服莫沙必利10mg，每日3次，不服中药。两组疗程均为1个月。疗效标准：显效：临床症状消失，胃镜或上消化道钡餐造影显示胃功能正常；有效：临床症状明显减轻，胃镜或上消化道钡餐造影显示胃蠕动较前增强或胃排空时间缩短；无效：临床症状无改善，胃蠕动或胃排空时间无明显改善。
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治疗结果显示：治疗组25例患者中，显效14例，有效7例，无效4例，总有效率为84%。
对照组20例患者中，显效9例，有效7例，无效4例，总有效率为80%。治疗组显效率明显优于对照组，P<0.05。
张耀革医生说：糖尿病胃轻瘫属中医“痞满”的范畴，中医认为，本病的发生与肝失疏泄、脾胃失运有关。治疗应从疏肝理气、和胃降逆入手。现代药理研究证实，柴胡、陈皮、香附、枳壳、延胡索有兴奋胃肠平滑肌，增强胃肠蠕动的作用，赤芍、大黄能够活血化瘀降低血粘度，改善胃粘膜的微循环。诸药合用，不仅能增强胃动力，改善消化道症状，而且有利于血糖控制。与对照组相比，中医治疗具有毒副作用小，疗效可靠等优势。
临床疗效证实：中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫效果明确，值得临床推广。
温脾汤加减灌肠治疗糖尿病肾病尿毒症
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近年来糖尿病的发病率逐年增高，作为其三大并发症之一的糖尿病肾病亦呈高发趋势。浙江省杭州市第三人民医院近年来运用温脾汤加减作结肠灌肠治疗糖尿病肾病31例，并与口服氧化啶粉胃肠透析的25例作对照，疗效较满意。《浙江中医杂志》2003年第38卷第10期中刊载了该院的章其春医师等所作的报道。
将56例患者随机分为两组，均予常规西药治疗：用胰岛素控制血糖；低糖、低磷、优质蛋白饮食及保证足够热量；氢氧化铝凝胶口服；及时监测和纠正水电解质及酸碱平衡；应用维生素B1、B12(或弥可保)等神经营养药；应用新斯的明、复方苯乙哌啶等调节胃肠功能紊乱；哌唑嗪、心痛定等控制血压。治疗组并用温脾汤，其方由附子、大黄、蒲公英、牡蛎、甘草所组成。将上药煎取药液200ml，每晚1次灌肠，保留50分钟以上。对照组作胃肠透析，并用氧化啶粉30g每日1次口服。经治疗后，治疗组31例，对照组25例，两组肾功能治疗2周后和治疗4周后与治疗前自身比较均有显著性差异，治疗后两组间比较均有显著性差异。
章其春医师等认为，该院采用温脾汤加减灌肠，是为了达到结肠透析的目的。灌肠液通过结肠黏膜能同毒物进行离子交换，保留一段时间后排出体外。透析液中的电解质能吸附并排出患者体内25%乃至更多的毒物。温脾汤出于《千金要方》，用其加减灌肠对于轻、中程度的糖尿病肾病较为有效，且比对照组疗效显著。以上所作的临床疗效观察结果亦表明，该法治疗糖尿病肾病尿毒症，疗效满意。但章其春医师等同时指出，该法对病情严重者疗效还不够理想。, 百拇医药(中国中医研究院信息所)
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