当前位置: 首页 > 中医药 > 中医专业 > 理伦探讨 > 临证心法
编号:10344226
升陷汤治疗顽固性遗尿
http://www.100md.com 2004年2月10日 清阳客栈
     张建坤 曲仕良 胜利石油管理局中心医院(257000)

    原载于《山东中医杂志》1996年第15卷第9期

    例1 患者女,48岁,因遗尿不断15年来诊。患者于1977年做结扎术时,误伤膀胱,术后小便常年余沥不尽,着急或远行时小便遗出不断,伴胸闷气短不续,活动尤甚,全身无力。自感烦恼悲伤,四处求医,屡治不效。接诊时,病人精神不振,小便余沥不尽,两胁部痛,以左胁部为甚,下肢轻度浮肿,口微干,胸闷,心悸,气短不续,活动尤甚,舌质淡,苔薄白,脉弱稍滑。证属大气下陷,肾气失摄,肝气郁滞。治则补气升陷,固肾摄气,舒肝解郁。方药以升陷汤加味:黄芪30g,升麻3g,柴胡6g,知母12g,桔梗3g,泽泻10g,茯苓12g,桂枝12g,白术12g,青皮、陈皮各12g,香橼12g,桑螵蛸15g,益智仁15g,乌药10g,芡实30g,山茱萸15g。服4剂后,小便稍减轻,走路及着急时欲遗,但未遗出。胁痛消失,气短、心悸好转,下肢浮肿已消。治宜补气升陷、固摄肾气为主,处方:黄芪40g,升麻3g,柴胡3g,知母9g,桔梗4g,桑螵蛸20g,益智仁15g,金樱子15g,乌药9g,芡实3g,鹿角胶8g(烊化),山茱萸20g。连服12剂痊愈,追访1年未复发。
, 百拇医药
    例2 患者女,18岁,遗尿1年多来诊。因学习紧张,1年来经常遗尿,上课一紧张,尿即遗出,夜间重,有梦无梦均遗,尤其3个月来,走路亦遗尿,难以控制,平时稍一活动,即感气短,心慌,有上气不接下气之状,小腹部发凉,身乏无力,思想压力很大,影响学习,四处求医,均无良效。接诊后,视其舌质淡,苔薄白,按其脉,沉弱无力。综其脉证,乃属大气下陷,肾气不固,下元虚寒。治则补气升陷、固摄肾气、温暖下元。方药以升陷汤加味:黄芪40g,升麻3 g,柴胡4 g,知母4 g,桔梗4 g,桑螵蛸15 g,金樱子15 g,肉桂12 g(后下),附子10 g,益智仁15 g,乌药9 g,山茱萸25 g。连服9剂痊愈,随访1年未复发。

    体会

    升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》,主治大气下陷之病症,“治胸中大气下陷,气短不足以息,或努力呼吸,有似呼喘,或气将停,危在倾刻,其兼证,或寒热往来,或咽干作渴,或满闷怔忡,或神昏健忘,种种症状诚难悉数。其脉象沉迟微弱,关前尤甚,其剧者或六脉不全,或叁伍不调。”
, 百拇医药
    张锡纯在主证中虽未提及治疗遗尿的论点,但在书中有这样的论述:“有食后易饥者,有二便不禁者,有癃闭身肿者……皆投以升陷汤治愈。”所谓二便不禁者,即大小便失禁,皆由大气下陷,失于升提固摄所致。

    临床治疗遗尿,常规按肾气失固、气化失于开合或中气不足、下元虚寒等进行辨证施治,对一般遗尿病证常能获效,但对顽固性遗尿则难以取效。用升陷汤治疗,效果令人满意。在临床中用升陷汤加入固肾药则效果更佳,但在辨证中必须抓住“气短不续,活动尤甚”这一特点。正如张锡纯所论:“气短不足以息,或努力呼吸,有似呼喘……大气下陷短气,常常上气与下气不相接续”。只要掌握气虚下陷这一特点,治疗方能得心应手。

    升陷汤方以黄芪为主,因黄芪既善补气,又善升气,惟其性稍热,故以知母之凉润济之;柴胡为少阳之药,能引大气之阳自右上升;桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中;至于气虚极者可酌加人参,以培气之本也,或更加山茱萸,以防气涣。综观全方,其补气升陷之功也。, 百拇医药