护理程序在临床带教中的应用
我院是一所综合性教学医院，每年接收200～300名大中专生临床实习。近年来随着教育体制的改革，不同生源、不同层次的护理大专生的临床实习，使单一的教学模式已不能适应临床带教工作的需要。为此我们对临床带教工作进行了一系列改革和探索，取得了良好的效果。
一、实习生基本情况评估
1.成人教育大专生
他们学习目的明确，珍惜来之不易的实习机会，渴望通过短暂的临床实习，提高自己的专业知识、临床教学、管理等方面的能力，把自己培养成为“实用型护理人才”。
2.高职大专生
他们对职业选择、价值取向，存在许多不确定的因素：一方面是毕业后的双向选择；另一方面是职业的不稳定，影响着学生实习积极性。但他们通过高中、大专学习，整体文化程度较高、表达能力较强、思维活跃、不盲从，要求带教方法更加多元化。
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二、确定教学计划
1.在职护士的临床实习时间短，多为12～16周，主要安排做“责任护士”，分管3～5名患者，要求其将所掌握的知识系统地应用于病人从入院到出院的全过程，并完成一定的量化指标，以达到培养独立运用护理程序的能力及一定的临床教学、科研、管理能力的教学目标。
2.新高职大专生临床实习时间为36～40周。根据他们没有临床实践经验的特点，将实习分为前后两个阶段进行。前阶段20～24周，集中轮转实习内科、外科、急诊科、手术室、妇产科等。巩固学生的基础理论、基本知识、基本技能，掌握整体护理观，了解护理程序，具备一定的护理评估能力和实施护理计划的能力。后阶段12～16周，不轮转，主要实习内科、外科，完成大专阶段的教学目标。
三、制订临床带教措施
1.建立健全临床教学管理组织。
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由护理部、片区临床教学小组、科室专职带教老师组成的三级教学管理体系层层质控，确保教学计划的实施。
护理部成立临床护理教研室，负责制订教学管理制度：《临床教学管理条例》，《实习学生管理条例》，教学质量标准，临床教学实施方案。组织院内讲座、教学查房、不定期进行指导、督促检查。
片区教学小组制订本片区教学计划，组织片区讲座、操作示教、观摩教学，指导科室完成教学计划。
专职带教老师在护士长领导下制订出体现专科特点的教学计划，负责护生操作培训、专业讲座、个案查房、实习反馈等。通过各临床教学环节的质量控制，保证教学计划的完成。
2.教学计划的实施。
①对短期实习的在职护士
在她们担任“责任护士”初期，加强专科理论知识的复习、提高，为顺利运用护理程序奠定理论基础。中期指导她们完成各项量化指标。如每位学生完成40分钟的小讲座，让学生独立选择课题，写出讲稿，进行讲演、评分；召开公休会一次，为患者进行专题健康知识宣教；管理查房(组织管理、技术管理、环境管理)要求学生总结查房目的、要求、现状、改进措施等，提高学生教学、管理能力；鼓励他们参加医生查房，掌握所管病人的治疗方案；组织学习专科新业务、新技术、危重病人护理会诊等；选取有代表性的病例进行教学查房，从资料收集、护理诊断及措施的提出，了解护生掌握运用护理程序的能力。后期，进行教学评价，通过学生自评、科室总结评价，达到培养学生创新思维能力、改进带教方法、提高老师带教质量的目的。
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②对新高职实习生
在实习前阶段，首先进行岗前教育，引导护生树立热爱护理专业、立志于护理事业的信念。然后每个科室实习8周，前2～4周由专职带教老师负责，示范护理操作技能，进行标准化、规范化培训；进行专科知识讲座，指导学生熟悉和掌握基础护理、专科护理常规，运用人际交流技巧进行健康宣教。后4～6周则采取“一对一”的带教方式，带教老师负责该科各护理岗位的教学指导与管理，充分发挥学生的主观能动性，加强健康教育指导、出入院指导、多种药物或各项检查项目的指导等，使学生基本掌握规范的基础护理和专科护理操作技能；引导学生将理论运用于护理实践，培养学生独立思考和分析、解决问题的能力。
在实习后阶段，让护生分管3～4名病人，负责病人全程护理工作，并通过专题讲座，使学生树立整体护理理念；通过教学查房，提高其对护理程序的认识，引导学生掌握护理程序的同时，培养学生观察、认识、分析问题的能力以及实施护理程序的能力；通过各项量化指标的完成，培养学生批判性思维能力，使学生在担任“责任护士”时体验作为健康教育者、管理者、照顾者、协调者、病人权益维护者等角色的责任，从而增强、丰富其多元文化角色的意识。
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四、教学评价
1.效果
①提高了带教老师素质。
专职带教老师竞聘上岗，增强了他们的荣誉感和责任心，使自我价值得到充分体现；专职带教的责任也促使他们注意自身素质的提高，他们积极钻研业务，坚持业余学习，努力提高自己的知识结构，探索先进的带教方法，提高教学质量。
②巩固了学生的专业思想，提高了学生的综合能力。
通过带教老师的言传身教，多种途径的有效训练，各项量化指标的认真完成，整体护理观念的不断深化，使学生的综合素质有了较大的提高，专业思想得到了强化，职业信念更加牢固。她们感慨地说：临床老师不但教会了我们知识和技能，更重要的是教会了我们怎样做人。通过实习，培养了学生的临床思维能力和自学能力，基本掌握了运用护理程序的方法，能运用护理知识与病人进行有效沟通，能针对不同病人、病种进行健康教育，书面表达能力、动手能力都有了较大的提高，得到了病人的认同和赞扬。
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③提高了教学质量。
各科室严格按照实习计划组织多种形式的教学活动，实习内容重点突出，实习环节衔接有序，使临床实习教学质量得到有效保证。在教与学的互动中，带教老师以现代护理观指导学生，以人为本、个性化教学，使学生减少了焦虑，提高了实习积极性，学习气氛浓厚，他们重视实习的每一个环节，对全程实习起到了较好的质控作用。培养了学生善于思考、不断创新的能力。
2.体会
①根据不同实习生，采取不同的教学方法，是确保教学任务完成的前提。
不同生源的大专实习生，由于基本条件不同，实习动力也有差距。在职护士实习目的明确，应着重于知识的拓展、深化，以及临床护理经验的交流、沟通，达到教学相长的目的。教学方法上也多采用启发———交流式。新高职学生理论基础较好，接受能力强，但没有临床经验，采用启发———指导、激励等方式，因材施教，深入浅出，把以教为中心转移到以学为中心，努力营造一个既严谨又宽松的学习环境。
②将法制教育融入临床教学管理中，确保护理安全。
岗前培训时，以“规范护理行为，确保护理安全”进行讲座，把临床护理工作中存在和潜在的法律隐患告之学生；实习期间，各带教老师对护生实习中存在的不恰当的工作方式，潜在的护理隐患及时指出，严肃纠正。通过严格的教学制度管理和法律规范教育，学生的法律意识得到较大的提高，自我保护意识得到增强，由实习学生引起的护理差错、护理纠纷逐年减少。培养了学生遵纪守法、严格执行操作规程的自觉性，保证了学生和病人的安全。 重庆医科大学附属二院护理部靳克英 童玛玲, http://www.100md.com
一、实习生基本情况评估
1.成人教育大专生
他们学习目的明确，珍惜来之不易的实习机会，渴望通过短暂的临床实习，提高自己的专业知识、临床教学、管理等方面的能力，把自己培养成为“实用型护理人才”。
2.高职大专生
他们对职业选择、价值取向，存在许多不确定的因素：一方面是毕业后的双向选择；另一方面是职业的不稳定，影响着学生实习积极性。但他们通过高中、大专学习，整体文化程度较高、表达能力较强、思维活跃、不盲从，要求带教方法更加多元化。
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二、确定教学计划
1.在职护士的临床实习时间短，多为12～16周，主要安排做“责任护士”，分管3～5名患者，要求其将所掌握的知识系统地应用于病人从入院到出院的全过程，并完成一定的量化指标，以达到培养独立运用护理程序的能力及一定的临床教学、科研、管理能力的教学目标。
2.新高职大专生临床实习时间为36～40周。根据他们没有临床实践经验的特点，将实习分为前后两个阶段进行。前阶段20～24周，集中轮转实习内科、外科、急诊科、手术室、妇产科等。巩固学生的基础理论、基本知识、基本技能，掌握整体护理观，了解护理程序，具备一定的护理评估能力和实施护理计划的能力。后阶段12～16周，不轮转，主要实习内科、外科，完成大专阶段的教学目标。
三、制订临床带教措施
1.建立健全临床教学管理组织。
, 百拇医药
由护理部、片区临床教学小组、科室专职带教老师组成的三级教学管理体系层层质控，确保教学计划的实施。
护理部成立临床护理教研室，负责制订教学管理制度：《临床教学管理条例》，《实习学生管理条例》，教学质量标准，临床教学实施方案。组织院内讲座、教学查房、不定期进行指导、督促检查。
片区教学小组制订本片区教学计划，组织片区讲座、操作示教、观摩教学，指导科室完成教学计划。
专职带教老师在护士长领导下制订出体现专科特点的教学计划，负责护生操作培训、专业讲座、个案查房、实习反馈等。通过各临床教学环节的质量控制，保证教学计划的完成。
2.教学计划的实施。
①对短期实习的在职护士
在她们担任“责任护士”初期，加强专科理论知识的复习、提高，为顺利运用护理程序奠定理论基础。中期指导她们完成各项量化指标。如每位学生完成40分钟的小讲座，让学生独立选择课题，写出讲稿，进行讲演、评分；召开公休会一次，为患者进行专题健康知识宣教；管理查房(组织管理、技术管理、环境管理)要求学生总结查房目的、要求、现状、改进措施等，提高学生教学、管理能力；鼓励他们参加医生查房，掌握所管病人的治疗方案；组织学习专科新业务、新技术、危重病人护理会诊等；选取有代表性的病例进行教学查房，从资料收集、护理诊断及措施的提出，了解护生掌握运用护理程序的能力。后期，进行教学评价，通过学生自评、科室总结评价，达到培养学生创新思维能力、改进带教方法、提高老师带教质量的目的。
, http://www.100md.com
②对新高职实习生
在实习前阶段，首先进行岗前教育，引导护生树立热爱护理专业、立志于护理事业的信念。然后每个科室实习8周，前2～4周由专职带教老师负责，示范护理操作技能，进行标准化、规范化培训；进行专科知识讲座，指导学生熟悉和掌握基础护理、专科护理常规，运用人际交流技巧进行健康宣教。后4～6周则采取“一对一”的带教方式，带教老师负责该科各护理岗位的教学指导与管理，充分发挥学生的主观能动性，加强健康教育指导、出入院指导、多种药物或各项检查项目的指导等，使学生基本掌握规范的基础护理和专科护理操作技能；引导学生将理论运用于护理实践，培养学生独立思考和分析、解决问题的能力。
在实习后阶段，让护生分管3～4名病人，负责病人全程护理工作，并通过专题讲座，使学生树立整体护理理念；通过教学查房，提高其对护理程序的认识，引导学生掌握护理程序的同时，培养学生观察、认识、分析问题的能力以及实施护理程序的能力；通过各项量化指标的完成，培养学生批判性思维能力，使学生在担任“责任护士”时体验作为健康教育者、管理者、照顾者、协调者、病人权益维护者等角色的责任，从而增强、丰富其多元文化角色的意识。
, http://www.100md.com
四、教学评价
1.效果
①提高了带教老师素质。
专职带教老师竞聘上岗，增强了他们的荣誉感和责任心，使自我价值得到充分体现；专职带教的责任也促使他们注意自身素质的提高，他们积极钻研业务，坚持业余学习，努力提高自己的知识结构，探索先进的带教方法，提高教学质量。
②巩固了学生的专业思想，提高了学生的综合能力。
通过带教老师的言传身教，多种途径的有效训练，各项量化指标的认真完成，整体护理观念的不断深化，使学生的综合素质有了较大的提高，专业思想得到了强化，职业信念更加牢固。她们感慨地说：临床老师不但教会了我们知识和技能，更重要的是教会了我们怎样做人。通过实习，培养了学生的临床思维能力和自学能力，基本掌握了运用护理程序的方法，能运用护理知识与病人进行有效沟通，能针对不同病人、病种进行健康教育，书面表达能力、动手能力都有了较大的提高，得到了病人的认同和赞扬。
, 百拇医药
③提高了教学质量。
各科室严格按照实习计划组织多种形式的教学活动，实习内容重点突出，实习环节衔接有序，使临床实习教学质量得到有效保证。在教与学的互动中，带教老师以现代护理观指导学生，以人为本、个性化教学，使学生减少了焦虑，提高了实习积极性，学习气氛浓厚，他们重视实习的每一个环节，对全程实习起到了较好的质控作用。培养了学生善于思考、不断创新的能力。
2.体会
①根据不同实习生，采取不同的教学方法，是确保教学任务完成的前提。
不同生源的大专实习生，由于基本条件不同，实习动力也有差距。在职护士实习目的明确，应着重于知识的拓展、深化，以及临床护理经验的交流、沟通，达到教学相长的目的。教学方法上也多采用启发———交流式。新高职学生理论基础较好，接受能力强，但没有临床经验，采用启发———指导、激励等方式，因材施教，深入浅出，把以教为中心转移到以学为中心，努力营造一个既严谨又宽松的学习环境。
②将法制教育融入临床教学管理中，确保护理安全。
岗前培训时，以“规范护理行为，确保护理安全”进行讲座，把临床护理工作中存在和潜在的法律隐患告之学生；实习期间，各带教老师对护生实习中存在的不恰当的工作方式，潜在的护理隐患及时指出，严肃纠正。通过严格的教学制度管理和法律规范教育，学生的法律意识得到较大的提高，自我保护意识得到增强，由实习学生引起的护理差错、护理纠纷逐年减少。培养了学生遵纪守法、严格执行操作规程的自觉性，保证了学生和病人的安全。 重庆医科大学附属二院护理部靳克英 童玛玲, http://www.100md.com