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编号:10370762
浅释尿素氮BUN
http://www.100md.com 2004年2月11日 康易健康
     尿素氮(BUN)是表征肾衰(包括肾功能不全、氮质血症、尿毒症前期、尿毒症和已经血液透析或腹膜透析患者)肾功能好坏的一个重要指标,和血肌酐、内生肌酐清除率同样重要。

    【参考值】

    二乙酰一肟法为男性3.5~7.8mmol/L;女性2.7~7.2mmol/L。尿素酶法的参考值为2.3~7.8mmol/L。

    【分析变异】

    二乙酰一肟法的变异系数CV=5%。尿素酶法的变异系数为:批内,低值CV=3.2%,高值CV=2.5%;批间,低值CV=8.7%,高值CV=7.7%。

    【生理学变异】

    1.升高 大量高蛋白饮食约升高30%,50~60岁的女性约高30%而男性约高15%。社会职业分类中,农民较自由职业者约高10%。40~50岁的人约高10%,季节变异约高5%(夏季)。
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    2.降低 酗酒约降低5%,吸烟约低10%。3期妊娠约降低10%。4~10岁的儿童约低12%。(接受黑龙江省中医药开发肾病中心治疗的大部分尿毒症患者,肌酐和尿素氮水平都显著下降,直到正常。)

    【药物影响】

    1.升高 可引起肾毒性的药物有乙醚、副醛(中毒时)、乙琥胺(可逆性)、三甲双酮、可待因、安替比林、羧苯磺胺、氨基比林(少见)、保泰松、阿司匹林、肼苯哒嗪、亚硝酸异戊酯、噻嗪类(大剂量)、氨苯喋啶(过多利尿时)、氯噻酮、速尿(可逆、往往引起脱水)、碱性抗酸剂(长期治疗时)、铋盐(甚至引起肾衰)、苯茚二酮(有肾小管坏死)、铁盐、磺胺丁脲、先锋霉素I(少数)、先锋霉素Ⅱ(大剂量)、庆大霉素(大剂量)、链霉素(2%病例)、新霉素、卡那霉素(一般轻度升高BUN)、万古霉素、多粘菌素、杆菌肽(尤以静注时)、粘菌素(反复大剂量)、甲烯土霉素(可能)、强力霉素、巴龙霉素(非肠道给药时)、二性霉素B、卷须霉素、硼酸(伴急性肾小管坏死)、甲醇、癌宁(伴N潴留)、光辉霉素、自力霉素、青霉胺(可能)、铜、磷、铝、金、镉、锑(治疗剂量)、砷剂(治疗剂量)、CO、CC14、斑蝥、银、芦荟素、铊、铍盐、铀、苯胺(慢性作用)等。
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    可引起肾损害的药物有氯仿、甲氧氟烷(损害肾小管功能)、链激酶(个例发生肾小管损害)、优降宁(使已损害的肾功能再减低)、灰黄霉素(少数)、乙胺丁醇(少数)、甲醛(吸收后)、奎宁(少数)、马利兰(引起尿酸盐沉淀所致)、氯酸盐、氟化物、CS2、酒石酸盐(如吸收)、铬酸盐等。

    可致氮质血症的药物有别嘌呤醇(敏感反应时)、非那西丁、磺胺药(少数)、苯唑青霉素(大剂量引起一时性的)、二甲氧苯青霉素钠、氨甲喋呤(可引起严重的肾病、氮质血症)、放射造影剂(或肾功能衰竭)、镉盐、米尔法兰等。

    减低肾血流量的药物有胍乙啶(伴血压降低)、胍生、甲基多巴(可能)、环噻嗪、氯压定(开始时有GFR降低)等。

    合成的类固醇和雄激素致正氮平衡。

    丙基硫氧嘧啶有引起过敏性肾炎的报告。免疫血清球蛋白在血清病可发生肾炎。精氨酸加入尿素循环、静注氨基酸均可致BUN升高。四环素的抗组成作用使氨基酸降解为尿素。山梨醇过量可引起脱水,汞利尿剂可发生肾功衰竭或肾病综合征。右旋糖酐阻塞肾小管引起肾功衰竭。利福平引起暂时的肾功衰竭。左旋多巴影响肝脏的酶。消炎痛可致BUN一时性在正常界限之上。长期使用双氢氯噻嗪和乙酰唑胺亦可使BUN升高。嗅酸盐在数小时内可发生无尿和氮质血症。
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    2.降低 肝硬化病人用吩噻嗪可减少尿素生成。生长激素系代谢作用所致。静注葡萄糖使血液稀释BUN降低。

    3.药物的物理、化学性质的干扰

    (1)升高:水合氯醛和氯霉素可与测NH3法的奈氏试剂起反应,草酸铵不能做BUN测定的抗凝剂。

    干扰试验致BUN假升高的药物有右旋糖酐、磺胺甲异唑、磺胺二甲异唑、磺胺药、氨基水杨酸、肌酸、肌酐、尿酸等。

    (2)降低:汞化合物、氟化物、麝香草酚可抑制尿素酶活性,链霉素和氯霉素可抵制Berthelot反应,均致BUN假降低。

    【病理学变异】

    1.升高 见于肾脏疾病(肾小球肾炎、肾盂肾炎)、肾局部缺血、尿路阻塞、尿毒症、脱水、心脏病、胃肠道出血、白血病、甲状腺机能亢进、曲霉病和痛风等。

    2.降低 见于酒精中毒、肝癌、营养不良、中毒性肝炎(CC14、Pb)、严重的肝功不全和补液的开始。

    【医学决定性水平】

    1.20mmol/L 通常为肾功不全,应进行治疗和经常性监测。

    2.10mmol/L 高于参考值上限,应补充肾功试验或处于脱水状态

    3.2.0mmol/L以下 表示严重的肝功能不全。, 百拇医药