帕金森姑娘绝处逢生
1、沈建康 主任医师 上海瑞金医院神经外科主任 中华神经外科学会上海分会副主任委员 世界神经外科学会会员 对颅内动脉瘤和脑血管畸形的外科及介入治疗有丰富经验。(左图)
2、孙伯民 副主任医师 上海瑞金医院神经外科副教授 世界神经外科联合会功能神经外科分会执行委员 擅长运动障碍病、精神病、癫痫等疾病的外科治疗。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是帕金森病方面的问题。
首先来看一下这位帕金森姑娘刚得病的时候的情况：4年前24岁的她患上了重症帕金森病，肌肉僵直、不停震颤，使她生活完全不能自理，甚至连吃饭喝水都成问题。她就这样跟着父母四处求医。
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孙伯民：她具有一些帕金森病的一些典型症状，比如震颤、肌肉强直等。这些症状会严重影响到他的生活质量。病情往往刚发生的时候病人只会有时候在劳累的时候会感觉轻微的抖动，病情加重后就会经常抖动。帕金森病的这种抖动是一种静止性的震颤，即使手放在那里不作动作也会抖动，有时候做动作的时候反而还不抖了。
主持人：这个女孩当时才只有24岁，为什么这么年轻就会得这种病呢？
沈建康：一般来说帕金森应该是老年人的疾病，也就是说起病时间应该是55岁以后，我们看到的病人一般都是60岁左右，这是一种慢性、进行性疾病。帕金森病有一部分病人的发病年龄是比较年轻的，这个比例不到10%，而且我们诊断起来相对来说更加慎重。帕金森病的病因就是神经元的数目减少以及功能降低，主要原因是比较清楚的，但是现在看来还有一些附和的原因不是很清楚。所以总的说来帕金森病现在确切的发病机理还不是很清楚。
孙伯民：如图这种神经元帕金森病人是比较少的，这种神经细胞凋亡与正常人相比是显而易见的，这样会导致多巴胺的分泌减少，多巴胺是一种控制运动的神经递质。下图中是一个单侧症状帕金森病，病人是一个左侧症状表现的病人，这也是因为多巴胺神经递质减少造成的。
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沈建康：应该说帕金森病用多巴胺药物进行治疗是有一定效果的，现在药物的品种和质量也在不断提高。但是药物治疗有两点欠缺，一个是随着时间推移药物的效果会慢慢下降。再就是任何药物都有副作用，甚至于有的病人的副作用还超过了治疗作用，这样就起不到治疗的效果。对于这些病人来说药物治疗就是不适合的，可以用手术方法进行治疗。
孙伯民：这个女孩就是一开始用药是有效果的，但是副作用特别明显，包括精神上的，所以并不适合药物治疗，这样才考虑外科手术。另外手术时机的选择也很重要。这个女孩是27岁的时候做的手术，做的是一种脑深部电刺激手术，有的地方也叫脑起搏器治疗。如图左图是通过一个立体定向仪把这样一个设备戴在病人头上，然后进行磁共振检查，这种高清晰度的磁共振使我们能够确定脑内与帕金森病有关的核团，这个核团也就是我们需要手术的部位。这个设备可以保证手术的精确性。植入电极后与一个胸口的脑起搏器相连，通过这个刺激发生器产生高频电流，通过导线把高频电流送到电极的末端，来刺激神经核团，达到治疗的目的。
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主持人：在手术过程中病人没有打麻药吗？
沈建康：手术过程中病人是清醒的，是进行的局麻。这个手术是在头皮上切一个小口，然后在颅骨上钻一个洞，然后把电极插到核团的位置就可以了。
主持人：手术的远期效果好么？
孙伯民：这种手术国外已经有十年的历史了(治疗帕金森)，从随访的记录来看长期疗效是非常好的，这十年来症状控制非常稳定。
主持人：症状可以完全消失吗？
孙伯民：不同病人情况不同。有的病人适应证比较好，年纪轻、服药状况好，这样手术效果也会好一些。
主持人：手术有风险吗？
沈建康：这应该算是一个比较安全的手术。脑部手术有很多，大部分脑部手术在外科手术中风险相对较高的，但是这个手术是一个相对安全的手术。因为整个手术是在患者清醒的情况下，而且手术的刀口较小，经过高精度定位手术非常准确。从国际上来看这种手术的风险大约有不到1%的病人会引起一些不良反应，风险是很低的。
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主持人：埋入的起搏器可以长期使用吗？
沈建康：是的，但是要定期检查工作状况。
主持人：再来看看这位女孩手术后的情况：术后两天：
患者：我现在感觉比以前好多了。
记者：术后十个月患者恢复情况良好，日常生活质量明显提高，生活自理没有问题。术后一年半生下了一个小宝宝。
孙伯民：患者术后2、3个月就恢复得完全正常了，症状完全消失，完全不用服药，后来我们也抽血查了查她的遗传基因，她也不具有遗传性，所以她可以正常生育。孩子现在已经几个月了，非常健康。
患者(电话采访)：孩子已经七个月了，非常可爱，我已经上班了，休完产假就开始上班了，以前的症状已经没有了，日常生活很正常。
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主持人：哈尔滨侯女士 26岁 我姑姑64岁 患病4年 生活不能自理，脊柱有一些强直，手抖动，她没有服用任何药物，请问这种情况有什么好的治疗方法？可以采用手术吗？
沈建康：首先要明确她是不是帕金森病，如果确诊后还是应该首先采用药物治疗，因为有些类似帕金森病的比如帕金森综合症也有些像帕金森病。这个病人的症状并不是很典型，所以必须首先确诊。
主持人：宁夏何先生 40岁 我父亲今年74岁，伴有糖尿病、高血压，患帕金森7年，请问可以手术治疗吗？
孙伯民：这个手术是在局麻下进行的一种微创手术，一般轻微的心脏病、高血压是可以手术的，但是特别严重的就不能手术了。一般来说80岁以下都是可以考虑手术的，需要具体看看患者的情况再进行判断。
主持人：北京王女士 48岁 我老师68岁，近半年手抖，走路迟缓，用筷子夹不住花生，做核磁怀疑是颈椎问题，请问可能是帕金森病吗？需要做什么检查？
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沈建康：既然磁共振证实了是颈椎病，那么就应该是确实的。但是有一些症状不能完全用颈椎病来解释，有可能是同时存在帕金森病，应该进一步检查是否同时存在帕金森病。可以做一个PET检查，如果是帕金森病再考虑手术。
主持人：济南冯女士 42岁 我父亲4年前得了帕金森叠加综合症，吃美多巴效果不好，请问这与帕金森病有什么区别？可以手术吗？
孙伯民：帕金森叠加综合症并不是手术范围，一定要确诊了帕金森病才考虑手术。所谓帕金森叠加综合症是由于一些神经系统等方面的问题引起的一些类似于帕金森病的症状。建议进行神经内科保守治疗。
主持人：门诊时间 沈建康 周四上午 孙伯民 周二上午；(021)64389650, 百拇医药(回春)