缺血性脑卒中病理特点与诊断, 缺血性脑卒中的治疗要点,关于抗凝治疗, 关于溶栓治疗, 心源性栓子所致脑卒中的防治
缺血性脑卒中病理特点与诊断
缺血性脑梗死占脑卒中的大约85%。在缺血性脑卒的病因中，心脏栓子脱落占20%、大血管动脉粥样硬化占20%、颅内小血管血栓形成占20%、罕见原因占5%、隐性原因占30%。在这些病人中，不能明确原因者大部分可能是心脏栓子脱落或小血管疾病。
大脑皮层有广泛的侧支循环供血。大部分缺血事件导致的大脑皮层梗死是由于栓子堵塞了威利斯环以上的大脑中动脉和大脑前动脉的主干或远端分支。而栓子的来源主要是：房颤患者、心辨膜病患者左心房的血栓；心梗患者和心肌病患者无动力室壁的血栓或颈动脉分叉、升主动脉处的粥样硬化栓子。
皮层梗死可通过脑的影像学检查，如用计算机化轴向断层显像或磁共振成像扫描来识别。一旦皮层梗死确定，应怀疑心源性疾病，需行心电图和超声心动图检查，多数患者还需经食道超声探察左心耳。隐性来源的大脑栓子，常出自于如卵圆孔未闭、房间隔缺损或房间隔动脉瘤等右心房向左心房的分流部位，可通过经食道超声强化对比后发现。
皮层下白质和基底节由小动脉和小的终末动脉供血，但没有广泛的侧支循环。这些部位缺血导致的梗死往往是由糖尿病和高血压引起的终末动脉和小动脉管壁增生变厚形成血栓造成的。继发于颅内小血管疾病的小范围白质梗死通常被当作腔隙性梗死 ......
缺血性脑梗死占脑卒中的大约85%。在缺血性脑卒的病因中，心脏栓子脱落占20%、大血管动脉粥样硬化占20%、颅内小血管血栓形成占20%、罕见原因占5%、隐性原因占30%。在这些病人中，不能明确原因者大部分可能是心脏栓子脱落或小血管疾病。
大脑皮层有广泛的侧支循环供血。大部分缺血事件导致的大脑皮层梗死是由于栓子堵塞了威利斯环以上的大脑中动脉和大脑前动脉的主干或远端分支。而栓子的来源主要是：房颤患者、心辨膜病患者左心房的血栓；心梗患者和心肌病患者无动力室壁的血栓或颈动脉分叉、升主动脉处的粥样硬化栓子。
皮层梗死可通过脑的影像学检查，如用计算机化轴向断层显像或磁共振成像扫描来识别。一旦皮层梗死确定，应怀疑心源性疾病，需行心电图和超声心动图检查，多数患者还需经食道超声探察左心耳。隐性来源的大脑栓子，常出自于如卵圆孔未闭、房间隔缺损或房间隔动脉瘤等右心房向左心房的分流部位，可通过经食道超声强化对比后发现。
皮层下白质和基底节由小动脉和小的终末动脉供血，但没有广泛的侧支循环。这些部位缺血导致的梗死往往是由糖尿病和高血压引起的终末动脉和小动脉管壁增生变厚形成血栓造成的。继发于颅内小血管疾病的小范围白质梗死通常被当作腔隙性梗死 ......