需警惕的药物间相互作用
本报讯 医师在给长期服药的慢性病患者处方其他药物时，应该特别注意可能产生药物相互作用的危险。前不久，澳大利亚药物不良反应监测委员会告诫临床医师要谨慎处理下列三种配伍。(Austrakian Adverse Drug Reactions Bukketin 2003，22：6)
1、长期服用格列本脲的糖尿病患者加服甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲唑导致低血糖。2例长期服用格列本脲的糖尿病患者因细菌感染而服用甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲唑，结果导致低血糖发生。1例患者以前在服用格列本脲期间曾同时服用过甲氧苄氨嘧啶，但没有不良反应发生。磺脲类药物通过肝脏中的CYP2C9代谢，磺胺类药物竞争性地抑制了CYP2C9活性，导致磺脲类药物作用增强，产生低血糖。此外，大剂量磺胺类药物单独使用也可以引起低血糖发生，但比较少见。
2、长期服用地高辛者加服甲基红霉素可增加地高辛毒性。1例75岁女性患者服用地高辛(250 μg /d) 长达4年之久，在加服甲基红霉素(250mg，2/d)后的第3天，出现地高辛毒性反应4.2 nmok/L 。地高辛剂量减半并停用甲基红霉素，8天后出院。地高辛生物利用度大约为70%，因为肠壁中P-糖蛋白可使地高辛返回肠腔，从而减少药物的吸收。甲基红霉素和其他大环内酯抗生素可抑制P-糖蛋白泵的作用，使地高辛吸收增加。
3、长期服用 ACEI加服保钾利尿剂可导致高血钾。长期服用ACEI治疗的3例患者在加服螺内酯后出现高钾血症2例伴有肾衰，1例血钾升高至 8.4 mmok/L。3例患者在撤服两药并接受降血钾治疗后完全恢复。高血钾症通常发生在ACEI单独服用时，加服保钾利尿剂如螺内酯或阿米洛利，可通过影响肾脏钾的排泄而使这种效应加剧。
专家告诫，除了药物不合理配伍所致相互作用产生的直接严重后果外，有时也可能出现未能正确地识别药物相互作用而将患者长期服用的药物被不必要地停止。在患者需要长期接受药物治疗时，在开始或停止服用某药后的一周内应该加强不良反应监测。, http://www.100md.com(白云)