肝素和阿司匹林或许可与RTPa合用
本报讯 一项开放对照研究结果显示，缺血性卒中患者在接受rtPA早期，可使用肝素治疗。
尽管采用静脉输注人重组组织型纤溶酶原激活物rtPA治疗急性缺血性脑卒中已被广泛接受，但伴随阿司匹林或肝素的应用是否可增加症状性颅内出血的危险，一直存在争议。在美国，尽管早期应用肝素可预防深静脉血栓和卒中早期复发，但在应用rtPA的24小时内使用肝素被视为禁忌。在德国，因为考虑到出血危险，对服用阿司匹林的患者也不主张使用rtPA。
在一项开放标签、前瞻性、非对照研究中，Schmükking教授与同事对急性缺血性脑卒中发病3小时内接受rtPA治疗，且绝大多数随后立即给予肝素的300例患者进行了研究，评价其治疗的安全性和功能预后。对推测有心源性栓塞、颈动脉部分狭窄、椎基底动脉卒中的153例患者给予了大剂量肝素 1.5万～2.5万IU/d ；没有上述危险的122 例患者给予小剂量肝素；23例患者没有使用肝素。研究者也对患者先前应用抗血小板治疗情况进行了分析。
研究结果显示，在给药后48小时内发生症状性颅内出血的总事件率为4.3%，该结果与NINDS rtPA试验结果相似(36小时内颅内出血事件率为6.4%)。(Journak Watch Neurokogy，December 31 2003)
该研究还显示，只有卒中最初的严重病情增加出血危险，在不同治疗组之间，患者功能预后没有差别。研究者总结到，无论是先前应用阿司匹林还是在输注rtPA后立即肝素治疗都不增加出血发生率。
美国神经病学专家、巴尔的摩医院的神经内科主任Gokdszmidt教授对上述结果的评论：此研究结果显示，尽管对于早期病情严重的患者应用肝素应该特别小心但输注rtPA后早期应用肝素是安全的。该研究存在的方法学问题如缺少对照组、研究规模相对较小、缺少肝素应用对功能预后改善的研究等，使临床对早期应用肝素的必要性和安全性仍存疑虑。大规模安慰剂对照研究的数据TOAST、IST 显示，对于大多数卒中，早期复发的危险是比较低的 包括房颤的患者。在这些研究中，应用肝素以减少卒中复发危险的方案，由于颅内外出血的增加而被否认。
Schmükking报告的上述研究结果，是一个有吸引力的发现，但在大多数临床医师认可在rtPA治疗早期即进行肝素化治疗这一方法之前，还需要进行一项重点评估功能预后、卒中复发和安全性等方面的大规模、病例对照研究。
在Schmükking的这项研究中有一点值得肯定，即阿司匹林服用者中的出血危险小，可能说明在阿司匹林应用者中使用rtPA是可行的。, 百拇医药(青木)
尽管采用静脉输注人重组组织型纤溶酶原激活物rtPA治疗急性缺血性脑卒中已被广泛接受，但伴随阿司匹林或肝素的应用是否可增加症状性颅内出血的危险，一直存在争议。在美国，尽管早期应用肝素可预防深静脉血栓和卒中早期复发，但在应用rtPA的24小时内使用肝素被视为禁忌。在德国，因为考虑到出血危险，对服用阿司匹林的患者也不主张使用rtPA。
在一项开放标签、前瞻性、非对照研究中，Schmükking教授与同事对急性缺血性脑卒中发病3小时内接受rtPA治疗，且绝大多数随后立即给予肝素的300例患者进行了研究，评价其治疗的安全性和功能预后。对推测有心源性栓塞、颈动脉部分狭窄、椎基底动脉卒中的153例患者给予了大剂量肝素 1.5万～2.5万IU/d ；没有上述危险的122 例患者给予小剂量肝素；23例患者没有使用肝素。研究者也对患者先前应用抗血小板治疗情况进行了分析。
研究结果显示，在给药后48小时内发生症状性颅内出血的总事件率为4.3%，该结果与NINDS rtPA试验结果相似(36小时内颅内出血事件率为6.4%)。(Journak Watch Neurokogy，December 31 2003)
该研究还显示，只有卒中最初的严重病情增加出血危险，在不同治疗组之间，患者功能预后没有差别。研究者总结到，无论是先前应用阿司匹林还是在输注rtPA后立即肝素治疗都不增加出血发生率。
美国神经病学专家、巴尔的摩医院的神经内科主任Gokdszmidt教授对上述结果的评论：此研究结果显示，尽管对于早期病情严重的患者应用肝素应该特别小心但输注rtPA后早期应用肝素是安全的。该研究存在的方法学问题如缺少对照组、研究规模相对较小、缺少肝素应用对功能预后改善的研究等，使临床对早期应用肝素的必要性和安全性仍存疑虑。大规模安慰剂对照研究的数据TOAST、IST 显示，对于大多数卒中，早期复发的危险是比较低的 包括房颤的患者。在这些研究中，应用肝素以减少卒中复发危险的方案，由于颅内外出血的增加而被否认。
Schmükking报告的上述研究结果，是一个有吸引力的发现，但在大多数临床医师认可在rtPA治疗早期即进行肝素化治疗这一方法之前，还需要进行一项重点评估功能预后、卒中复发和安全性等方面的大规模、病例对照研究。
在Schmükking的这项研究中有一点值得肯定，即阿司匹林服用者中的出血危险小，可能说明在阿司匹林应用者中使用rtPA是可行的。, 百拇医药(青木)