非典病机是“湿热蕴毒”吗
传染性非典型肺炎最早的临床报道认为“非典当属中医春温湿热疫病的范畴，病机以湿热蕴毒阻遏中上二焦，并易耗气挟瘀，甚至内闭喘脱为特点。”以后各中医报道对该病辨证论治的论文多以此为准绳，分期分型，设方用药。但笔者认为，该病流行的地区、发病的季节以及症状表现与湿热疫病不相符合。
根据中医学观点，非典当属温疫的范畴，具有流行性强，与地区、季节关切密切的特点。非典在我国首发于广州，可为发病之源。非典若为湿热疫毒为病，当多流行于福建、海南、浙江、南京、上海等东南湿热地带，但该病高发区却在山西、河北、内蒙古、北京等凉燥的地区。而且，湿热疫病多变生在夏秋季节(如湿温、暑温)。湿热之邪多伤脾胃，表现脾胃功能失常的症状。而非典是发生在冬春季节，病位在肺，表现出一派肺系的症状。众所周知，湿热证主要表现为身热不扬，头重如裹，口渴不欲饮，恶心呕吐，大便溏薄，小便短赤。湿热蕴肺也该表现为痰多色黄，胸闷咳嗽，而且湿热病的发展也不会很快出现气阴两伤的症状。而非典初期主要表现为周身酸楚，倦怠无力，继则高热，胸憋，干咳，气喘，甚至呼吸困难，出现喘脱现象，后期表现为气短，乏力，心悸，盗汗，五心烦热等。显然在整个病程中湿热证并不突出。
, 百拇医药
北京地区报道的“传染性非典型肺炎100例证候学分析”(载于《中医杂志》2003年第8期)一文中，将该病分为8个证型，其中只有一个湿热证型与湿热有关。文中提到“困倦无力与发热、胸闷、舌苔厚腻等相应发生，符合湿热合邪为患的特点”。但困倦无力、胸闷不是湿热证独有的特征，肺气虚宣降无力也可有此症；发热是邪正相争的反映，只有舌苔厚腻是湿证的表现。非典病位在肺，属肺系病，肺脾两脏，密切相关，相互依存，相互影响，故肺虚多及于脾。脾虚运化失常，多水湿凝聚，出现苔腻、腹泻也是多有的现象，何况在非典的证候学分析中，湿热证只是8个证型中的一个，不能以此就认为传染性非典型肺炎是一种湿热疫病。
笔者治疗过的非典患者和所了解到的非典患者也很少有湿热的表现，所以个人认为把非典的病机定为“湿热阻遏中上二焦”不当，更不能在治疗的过程中以藿朴夏苓汤、王氏连朴饮、甘露消毒丹等清热燥湿、淡渗利湿的方药耗伤肺之气阴。笔者认为非典主要是疫毒之邪侵袭肺卫，因毒性强烈，故很快出现伤肺耗气的症状。“肺主气，司呼吸”，所以肺气虚贯穿于整个发病的过程。治疗非典当时时以顾护元气为念。初期病毒之邪伤及肺卫，当扶正祛邪，无热者以人参败毒散加减；无表证以高热为主者当清热益气，以白虎加人参汤或清暑益气汤加减；发热，喘咳，胸闷，气短者当清热宣肺与益气养阴相结合，以麻杏石甘汤合生脉散加减，或用清燥救肺汤加减。后期动则气短，汗出，心悸，五心烦热，当益气养阴，补益心肺，以人参养荣汤合沙参麦冬汤加减。
总之，“整体观念，辨证施治”是中医治病的基本原则，数千年的历史证实，严格遵守这个原则是治疗各种疾病取得疗效的法宝。治疗非典也应遵守这个原则，不可因某地曾把其定为湿热疫毒所致，就按以往湿热疫毒的发病规律推断治疗。非典是一个新的病种，它的演变规律还需在实践中进一步探索。(山西省太原市中医院王有奎), 百拇医药
根据中医学观点，非典当属温疫的范畴，具有流行性强，与地区、季节关切密切的特点。非典在我国首发于广州，可为发病之源。非典若为湿热疫毒为病，当多流行于福建、海南、浙江、南京、上海等东南湿热地带，但该病高发区却在山西、河北、内蒙古、北京等凉燥的地区。而且，湿热疫病多变生在夏秋季节(如湿温、暑温)。湿热之邪多伤脾胃，表现脾胃功能失常的症状。而非典是发生在冬春季节，病位在肺，表现出一派肺系的症状。众所周知，湿热证主要表现为身热不扬，头重如裹，口渴不欲饮，恶心呕吐，大便溏薄，小便短赤。湿热蕴肺也该表现为痰多色黄，胸闷咳嗽，而且湿热病的发展也不会很快出现气阴两伤的症状。而非典初期主要表现为周身酸楚，倦怠无力，继则高热，胸憋，干咳，气喘，甚至呼吸困难，出现喘脱现象，后期表现为气短，乏力，心悸，盗汗，五心烦热等。显然在整个病程中湿热证并不突出。
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北京地区报道的“传染性非典型肺炎100例证候学分析”(载于《中医杂志》2003年第8期)一文中，将该病分为8个证型，其中只有一个湿热证型与湿热有关。文中提到“困倦无力与发热、胸闷、舌苔厚腻等相应发生，符合湿热合邪为患的特点”。但困倦无力、胸闷不是湿热证独有的特征，肺气虚宣降无力也可有此症；发热是邪正相争的反映，只有舌苔厚腻是湿证的表现。非典病位在肺，属肺系病，肺脾两脏，密切相关，相互依存，相互影响，故肺虚多及于脾。脾虚运化失常，多水湿凝聚，出现苔腻、腹泻也是多有的现象，何况在非典的证候学分析中，湿热证只是8个证型中的一个，不能以此就认为传染性非典型肺炎是一种湿热疫病。
笔者治疗过的非典患者和所了解到的非典患者也很少有湿热的表现，所以个人认为把非典的病机定为“湿热阻遏中上二焦”不当，更不能在治疗的过程中以藿朴夏苓汤、王氏连朴饮、甘露消毒丹等清热燥湿、淡渗利湿的方药耗伤肺之气阴。笔者认为非典主要是疫毒之邪侵袭肺卫，因毒性强烈，故很快出现伤肺耗气的症状。“肺主气，司呼吸”，所以肺气虚贯穿于整个发病的过程。治疗非典当时时以顾护元气为念。初期病毒之邪伤及肺卫，当扶正祛邪，无热者以人参败毒散加减；无表证以高热为主者当清热益气，以白虎加人参汤或清暑益气汤加减；发热，喘咳，胸闷，气短者当清热宣肺与益气养阴相结合，以麻杏石甘汤合生脉散加减，或用清燥救肺汤加减。后期动则气短，汗出，心悸，五心烦热，当益气养阴，补益心肺，以人参养荣汤合沙参麦冬汤加减。
总之，“整体观念，辨证施治”是中医治病的基本原则，数千年的历史证实，严格遵守这个原则是治疗各种疾病取得疗效的法宝。治疗非典也应遵守这个原则，不可因某地曾把其定为湿热疫毒所致，就按以往湿热疫毒的发病规律推断治疗。非典是一个新的病种，它的演变规律还需在实践中进一步探索。(山西省太原市中医院王有奎), 百拇医药
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