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老人手抖病根在哪
http://www.100md.com 2004年2月19日 央视国际
    

    1、李勇杰 教授 北京宣武医院功能神经外科主任 主任医师 博士生导师 擅长运动障碍病、癫痫、疼痛等疾病的治疗 98年从美国霍普金斯医院回国创办北京功能神经外科研究所五年来利用立体定向和显微外科技术开展2000余例神经外科手术在神经电生理方面有深入研究 发表科研文章100余篇。(左图)

    2、胡永生 副主任医师 北京宣武医院功能神经外科副主任 副主任医师 擅长疼痛、脑瘫、运动障碍病等疾病的治疗 2000年获山东医科大学神经外科博士学位 同年进入首都医科大学博士后流动站 在李勇杰教授的指导下从事顽固性疾病的博士后研究 发表学术论文18篇 参编学术专著5部。(右图)

, 百拇医药     主持人:观众朋友们,你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是老人手抖方面的问题。

    记者:在北京宣武医院神经外科门诊我们遇到了这位搞设计的王先生。

    患者王先生:我就是书写的时候控制不住自己,大约有了4年时间,开始比较轻,到现在单独一只手几乎不能写字了,必须要用到两个手。除此以外我别的思维、记忆等各种情况我觉得都是应该可以的,惟独写字困难。

    记者:再来看一位情况更严重的林先生的情况:

    患者:刚发现的时候拿东西手突然抖,接着慢慢抖动多了,一年后手的情况就比较严重了,不好使。特别是只要注意力一分散手就开始抖。接下来不仅手抖,肢体也变得僵硬起来,于是来到了北京宣武医院求诊。

    记者:再来看一位患者的情况:
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    患者:当时左手抖得不太明显,有的时候情绪激动就有些抖,后来发展到一年后手不停地抖。

    记者:您知道什么原因造成的老年人的手抖吗?

    老人:主要是脑血管的问题吧!

    群众:我觉得岁数大了手抖是很正常的。

    群众:应该是神经系统的问题。

    李勇杰:手抖的现象太常见了,越是老年人手抖的比例越高,我国还没有一个对于手抖人数的统计,初步估计在我国13亿人口中应该有几百万人存在手抖的现象。

    主持人:手抖是一种自然因素吗?是不是老人就一定会有手抖?

    李勇杰:其实从绝对意义上来讲人人都会出现手抖,但是一旦这种抖动从一种生理性的抖动演变成病理性的抖动后就需要治疗了。
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    胡永生:这实际上应该算作一种功能性疾病,年龄并不是必然因素。我们是功能神经外科,与普通神经外科是有区别的,我们是采用神经外科的方法来治疗一些功能性的疾病,主要包括运动障碍性疾病,这里就包括手抖、抽动症等。另外还治疗癫痫、三叉神经痛等。还治疗部分精神疾病。

    主持人:来看一段片子:

    旁白:很多人对于到了老年后出现的振颤麻痹现象的重视始于19世纪初,当时一名叫做詹姆斯帕金森的医生率先对这个病的症状进行了文字描述,为了纪念这位先行者我们称这种疾病为帕金森。时间过去近200年了,人们对于引起这个病的原因进行了探究,最终有了这样一些结论,借助其他学科的发展,人们发现帕金森是由于大脑深层黑质部位的神经细胞变性死亡,导致一种叫做多巴胺的物质缺乏,从而造成协调人体运动功能的神经信息传递出现紊乱而引起的。多巴胺是一种可以协调动作的化学物质,当我们的身体发出每一个动作时神经细胞就释放多巴胺。我们所熟知的拳王阿里、数学家陈景润都是这种病的受害者。
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    主持人:如果顺藤摸瓜找原因,多巴胺缺乏是不是就是手抖的根本原因?

    李勇杰:不论是什么原因引起的,总之是影响到了大脑对手的控制导致抖动的。大脑是人体的司令部,在做运动的时候除了大脑发出的信号来执行这个动作以外,还有一个系统在保证这个动作能够准确完成,这个系统我们叫做椎体外系。组成椎体外系的很多核团是靠电信号、化学物质等,刚才讲到的多巴胺只是一个环节。

    主持人:还有哪些原因能够引起手抖?

    胡永生:除了帕金森以外还有很多疾病通过各种因素都影响着椎体外系,然后出现手抖,比较常见的比如家族性震颤、小脑共济失调性震颤等。另外还有很多疾病也可以引起震颤,比如脑外伤后出现手抖、甲亢、肝性脑病、药物、酒精中毒等。

    李勇杰:实际上手抖只是一方面的症状,还有的同时伴有摇头、腿抖、身体抖动等,到了一定程度就会严重影响到生活质量和工作质量。
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    主持人:不同疾病引起的手抖具体表现是不是也有差异?

    胡永生:不同疾病手抖的细节是有区别的,如图帕金森的抖动是一种静止性抖动,在安静的时候也会抖动。接下来是一个原发性震颤,比如只要一写字就抖动,安静的时候是不抖动的,这种抖动病因不清楚,很多老年人都有。再就是一个小脑共济失调性震颤,这是一种意向性震颤,定位不准确,无法自理。还有一种抖动叫做橄榄核桥脑小脑萎缩性震颤(OPC),这是一种中枢神经系统疾病,这种抖动写字时抖、站立的时候腿也抖,一般原发性震颤腿是不抖的,患者进食的时候还会出现呛咳,这类疾病相对更严重。另外还有很多种抖动。

    主持人:来看一个片子:200年来人们对老年人出现的震颤麻痹现象的观察和治疗一直在努力进行着,人们试图用药物的方法控制住病情的发展,当人们发现多巴胺的丧失在病情的发展中起决定作用时,一种能够补充多巴胺的药物—左旋多巴胺在上个世纪六十年代开始了,病人服药后能够全面缓解症状发生,但是五六年后人们发现药物疗效显著下降,同时副作用却在上升。于是人们把目光投向了外科医生提出的在帕金森患者脑中建立一个能够稳定产生多巴胺的药物工厂这一设想。从上个世纪四十年代至今,在过去的六十年里外科医生一直在解决的就是一件事情即如何能够精确地在人的大脑中确定手术部位。从CT机到医用核磁共振成像技术为外科医生在人脑部精确手术提供了技术保障。
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    李勇杰:实际上轻微的抖动不需要特别治疗,可以通过心理调节来进行改善。有些震颤是需要服药的,而且有经验的医生能够根据震颤的类型来判断应用相适应的药物。还有的震颤是需要手术的。如图左图是一个大脑剖面图,深入电极后就可以把这个核团有问题的细胞破坏掉,这样震颤可以消失,或者玫缂欢洗碳ず送牛种埔斐;疃部梢源锏街瘟颇康摹?

    主持人:来通过一个片子看看手术的过程:

    李勇杰:平时我们一天要做四台到六台手术,我们四个手术间经常是同时开。这个病人是一个帕金森患者,60岁,得病六年,最开始左手抖动,几年后右手又抖动。细胞刀手术是把病人的头颅置于一个三维的坐标里面,经过磁共振定位就可以找到手术的核团坐标。在头上钻一个洞,伸进去一根针,把脑细胞的活动引导出来,根据细胞活动的特点再来判断核团更准确的位置。然后换一个能够加热的毁损针,把有问题的细胞毁损掉。这样病人的症状就可以很好缓解。今天做的核团紧挨着两个重要的结构,一个就是内囊,一个就是视素。手术治疗的关键在于中枢核团定位的准确性。
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    主持人:是不是所有的手抖类型都可以采用手术?

    李勇杰:我们认为如果手抖影响到了正常的工作生活就需要治疗了,如果吃药后症状可以很好缓解那么就不需要手术,但是吃药是无法治愈手术的,因此长远看来手术是根治性的。另外总的说来手术时机是因人而异的。

    主持人:是不是准确定位后风险性也就很小了?

    胡永生:因为这毕竟是脑部手术,多少是有风险,但是和常规神经外科手术相比,手术风险是非常小的。

    主持人:北京邹先生 49岁 我每次喝完酒后总是拿不稳酒杯,手抖,有时候会将酒洒到客人身上,这是怎么回事?

    胡永生:抖动现象实际上是很普遍的,有的人大量饮酒后会出现手的抖动,不需要特殊治疗,但是如果经常出现这种情况那就需要治疗了。
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    李勇杰:所有的抖动都可以通过手术进行治疗,关键是手术时机以及有没有必要手术的问题。来看一些例子,这些抖动患者在手术后的效果都是很好的。

    主持人:手术后可能复发吗?

    李勇杰:有可能复发,最常引起复发的原因就是定位不准确。一般说来做了这种立体定向手术后三个月之内不复发的患者今后就不会再复发了。医疗机构的水平不一样复发的比率是不一样的,复发后也可以再次手术。

    主持人:北京崔先生 40岁 我爱人在睡觉的时候会不自主地抖动,她母亲得过舞蹈病,请问这是遗传吗?

    胡永生:舞蹈病有一定的遗传因素。另外有些老百姓容易把抖动和抽动混淆,有可能是癫痫,具体说来需要到医院检查。

    主持人:医院联系电话 (010)83163174、63013355-2882;门诊时间 周三、四上午 胡永生 周一上午, http://www.100md.com(回春)