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编号:10348644
经方简药巧治痛症
http://www.100md.com 2004年2月22日 清阳客栈
     (河南驻马店市第四人民医院 463000)

    原载于《中国中医急症》第10卷第6期2001年12月

    1 血虚寒凝之胃痛

    刘某,男,68岁,1998年11月2日诊。胃脘部反复疼痛伴心悸1月余,曾用中西药多方治疗效果不佳而求治。诊见面色萎黄,神疲乏力,手足厥冷,心中悸痛,喜温喜按,舌淡苔白,脉虚细欲绝。脉症合参,乃血虚感寒,寒邪伤营,凝滞胃腑而拘急作痛,内伤心阳而悸动不安。治宜养血散寒,调营通阳。予以当归四逆汤化裁:当归30g,肉桂9g,白芍30g,通草9g,炙甘草12g,大枣12枚(擘)。上方服2剂而疼痛缓解,5剂而痛不再作,但仍感心下悸动不安,虚而喜按,又改用桂枝甘草汤:桂枝20g,炙甘草12g,3剂而愈。

    按:《难经·第二十九难》云:“阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛”。此案乃血虚寒凝,阴维为病,胃失温养濡润而反复疼痛,心失阳气庇护则空虚无主。故予以当归四逆汤化裁散寒温经、益血通脉而获佳效。痛止后,“心下悸,欲得按”(《伤寒论》第64条),又予以桂枝甘草汤辛甘化阳、益气和中、补火生土而收全功。
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    2 阳明腑实之头痛

    张某,男,50岁,1999年7月16日诊。前额部阵发性疼痛连及目珠1周余,曾服脑清片、颅通定、正天丸等药物治疗,只能暂缓疼痛,停药后仍疼痛难忍。患者1周前曾酒醉后大汗淋漓,醒后即感头痛并逐渐加剧,伴心烦、口渴,腹胀满、按之硬痛,大便已1周未下,面红目赤,舌苦黄厚干燥,六脉沉实有力。脉症合参,乃酒后大汗伤津,邪犯阳明,肺气不通,浊热上扰清空,阻遏络道而发头痛。此证痞满燥实俱见,宜攻下实热,荡涤燥结。予大承气汤加味:生大黄15g(后下),枳实20g,芒硝12g(冲服),厚朴15g,葛根15g,白芷15g,知母15g,蜂蜜1匙。服1剂后,仅感下腹阵阵疼痛,但未排便。遂将生大黄加至20g,又服1剂,服药后泻下数次,先排出黄黑相间燥屎数枚,后又排出大量粘液稀便,随后即感头痛顿除,头目清爽。

    按:《素问·五脏别论篇》曰:“五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”。实者,腑实也,腑实则气阻,气阻则燥实结聚,浊气上干。该案之头痛显然为邪热炽盛、燥屎内结、肺气不通、浊气上扰清窍而致,此“属阳明,上连目珠,痛在额前”(清·陆以恬《冷庐医话·头痛》)。故以大承气汤通其腑气、降其浊逆而获佳效,此法亦合上病下治之理。至于配伍葛根、白芷与知母3味,乃是考虑循经用药,引入阳明以增强疗效。
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    3 阳虚气痹之胁痛

    王某,女,65岁,1999年11月23日诊。右胁痛,阵发性加剧2年余。患者性格孤僻,易生闷气,并常畏寒怕冷。每遇生气或受寒便感右胁下疼痛,呈阵发性加剧。痛时多放射至右肩背,平卧则痛甚,常伴气短胸闷,口苦腹胀,嗳气纳差。曾在医院查B超诊为慢性胆囊炎,服多种药物疗效不佳而求治。症见患者神情郁闷,手按右胁,面色(白光)白,舌质淡,苔浊腻,脉弦滑。B超示胆囊收缩功能差。ECG示心肌呈缺血型改变。脉症合参,乃阳虚不运、气机痹阻、脾失温煦、湿痰内壅而痛。治宜宣痹通阳,散寒化浊。予以瓜蒌薤白半夏汤化裁:瓜蒌30g,桂枝9g,薤白20g,清半夏15g,枳壳15g,大腹皮15g,葛根30g,丹参30g,赤芍15g,郁金15g。服4剂后,诸症好转。原方续用20余剂,诸症悉除,未再复发。

    按:本案胁痛与胸痹并见,应当抓住阳气不运、气机痹阻、经脉不通之主要矛盾。痹者,闭也,所以选用通阳法而不用扶阳法,用散寒理气、化痰通络、活血化瘀之品,其目的在于宣通痹阻、通阳散结,不止痛而痛自止也。方选宣痹通阳、散寒化浊之瓜蒌薤白半夏汤,酌加活血通络、行气解郁及化痰之品,疗效显著。
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    4 逆气上冲之腹痛

    梁某,女,46岁,2000年6月18日诊。阵发性腹部攻撑作痛2月余。2月前患者因情志刺激而发病,始发头痛、头昏,夜寐不安,继则感到一阵阵气从小腹上冲,如奔豚之状,发时寒热往来,惊恐烦躁,少腹部紧迫不舒,疼痛难忍,极为痛苦。发作以后,冲气渐平,一如常人。时作时止,反复不愈,每遇生气则发作更为频繁。曾查B超、ECG及体检等均未见阳性体征。按神经官能症治疗效不佳而求治。症见精神抑郁,面色微青,苔白而润,脉象沉弦。脉症合参,系心阳本虚,肾中阴寒之气上逆而致。治宜调和阴阳,温经散寒,平冲降逆。予以桂枝加桂汤合桂枝加龙骨牡蛎汤化裁:桂枝20g,白芍18g,炙甘草12g,生龙骨、生牡蛎各30g(先煎),生姜6g,大枣12枚,紫石英15g(打碎先煎),当归15g,川芎12g。上药服5剂,症状逐渐减轻,服至10余剂时,冲气渐平,腹痛已失。

    按:本案患者因情志刺激而伤心阳,阳虚而阴盛,肾中寒水之气随冲脉上逆,又加之肝郁气滞,血行不畅,不通则痛,而发为少腹部拘紧不舒、疼痛难忍之症。故用桂枝加龙骨牡蛎汤,独重桂枝用量,取意于桂枝加桂之法以复心阳、温肾寒、平冲降逆;加紫石英助龙骨牡蛎以益阴潜阳、镇心安神、温肾暖腹;用当归、川芎合白芍以调肝养血床垢沃逵掷沃靡曰杭倍垢雇础V钜┕沧辔戮⒑⒄蛐呐觥⑵匠褰的嬷Α?br />, 百拇医药(毛进军)