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对弥漫性淋巴母细胞瘤患儿LSa2-L2方案疗效好
http://www.100md.com 2004年2月26日 《中国医学论坛报》 2004年第8期
     本报讯 美国纽约Skoan-Kettering纪念癌症中心Mora等报告,应用LSA2-L2方案,可使大多数弥漫性淋巴母细胞瘤(DLBL)患者长期无病生存,而且单纯化疗可能足以预防中枢神经系统白血病的复发。(Cancer 2003,98∶1283)

    20世纪70年代以前,人们认为DLBL难以治愈。现在,应用多种药物的强化疗可使大多数患者得以治愈。Mora等进行的回顾性研究是迄今为止纳入病例数最多、随访时间最长、仅用一种治疗方案治疗DLBL病例的单中心临床研究。

    LSA2-L2方案包括环磷酰胺、柔红霉素、S期的特异药物(阿糖胞苷和硫鸟嘌呤)、左旋门冬酰胺酶、卡莫司汀以及应用S期特异药物后再应用与细胞周期无关药物的一个联合用药,LSA2-L2方案分为诱导期、巩固期及维持期给药。

    1971年至1990年期间,共有95例DLBL患者在该癌症中心接受LSA2-L2方案的治疗,患者年龄小于21岁。Ⅰ~Ⅱ期患者接受2年的治疗。1980年,研究者对该方案进行了修订,Ⅲ、Ⅳ期患者接受3年的治疗。

    在方案修订前,Ⅳ期患者接受3年累计剂量为15600 mg/m2的环磷酰胺治疗。在方案修订后,这些患者接受同其他患者一样的治疗(如8400 mg/m2的环磷酰胺治疗2年)。对于原发部位肿瘤体积较大的患者,在治疗开始阶段就进行了放射治疗,在1977年前,放射剂量为20~55 Gy,1977年至1989年期间,放射剂量为20 Gy。在完成第5年的治疗后,所有患者每两年接受一次综合评估。

    研究结果显示,在中位随访时间为20年时,患者的总生存率为79%,总无病生存率为75%,17例患者复发,15例死亡。Ⅰ~Ⅱ期患者(8例)的总生存率和总无病生存率均为87%;Ⅲ期患者(41例)的总生存率和总无病生存率分别为90%和85%;ⅣA期患者(19例)分别为79%和73%,ⅣB期患者(27例)分别为74%和70%。

    在接受修订前治疗方案的29例Ⅳ期患者中,7例死亡;在接受修订后治疗方案的17例Ⅳ期患者中,3例死亡。

    共有6例患者继发恶性肿瘤,其中4例死亡。

    在该研究中,在诊断4.5年后,患者未发生疾病相关或治疗相关的死亡。因此研究者认为,LSA2-L2方案治疗DLBL有较好的疗效,而且毒副作用较小。, 百拇医药(谢正德)