肿瘤科疾病(2004.02.26)
补骨脂胶囊可提高白血病患者化疗后的免疫功能
补骨脂胶囊是以中药补骨脂为主要原料制备的中药制剂，目前已有关于该药改善化疗后毒副作用及逆转肿瘤多药耐药研究的报道。暨南大学药学院的蔡宇医师等观察了补骨脂胶囊改善肿瘤患者化疗后免疫功能状况的临床疗效，并于《陕西中医》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道。
以补骨脂胶囊配合化疗治疗白血病24例，并设对照组进行对照。治疗组给予补骨脂胶囊加化疗。补骨脂胶囊是由补骨脂为原料。用补骨脂胶囊从化疗前3天开始，每次6料提取主要成分加以辅料制备的中药胶囊制剂，0.4g/粒，4粒/次，2次/天。治疗组服4粒，每日3次，服用30天。对照组进行单纯化疗。经治疗后，免疫功能变化：治疗组治疗后CD8明显下降，CD4/CD8比值明显上升，差异有显著性意义，由此提示补骨脂胶囊有保护免疫功能的作用。生存质量变化：化疗前两组比较无明显差异，化疗后两组比较差异显著，由此说明补骨脂胶囊有增强患者体质作用。
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在血液系统恶性肿瘤的治疗中，化疗作为主要手段取得确切疗效，但由于化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常体细胞，因而表现出骨髓抑制，免疫功能低下、肝肾功能障碍等毒副反应。蔡宇医师等从改善患者免疫状况和提高生存质量的角度总结了补骨脂胶囊的疗效。他们认为，补骨脂胶囊是由中药补骨脂为主要原料，其性辛、苦、温，具有补益肾精、温阳肾之功效，在协同化疗治疗肿瘤疾患中，无论单味药还是中药复方常被选为中药增敏剂应用于临床。其主要成分补骨脂素(Psoralen)为呋喃香豆素类化合物，对多种小鼠肉瘤、艾氏腹水瘤、肝癌等有生长抑制和体外细胞毒作用。他们认为，寻求到高效、低毒、功能专一性强、作用靶点广泛的同时具有抑制肿瘤和提高免疫能力的中药制剂是目前肿瘤临床研究热点之一。以上他们所作的临床观察结果显示，补骨脂胶囊对白血病患者化疗时的免疫功能有提高作用。但他们同时指出，其作用机制尚有待于进一步研究。
凉血散血法治疗肿瘤热疗效满意
凉血散血出自叶天士《温热论》，本是为温热病热入营血制定治法，原文指出：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”《中医杂志》2004年第1期报道了天津中医学院第一附属医院肿瘤科贾彦焘、陈亮等医生临床应用凉血散血法治疗肿瘤热取得了满意的疗效。诊断标准：(1)经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤。(2)发热时间持续15天以上。(3)临床体检、实验室检查排除感染和其他发热性疾病。(4)使用抗生素、抗病毒药物对发热无影响。(5)服用萘普生发热可完全消退，停药又恢复发热。他们共收治了52例患者，其中男35例，女17例；年龄30～72岁；肝癌18例，恶性淋巴瘤10例，乳腺癌8例，结肠癌5例，胃癌5例，多发性骨髓瘤4例，肾癌2例。将其随机分为两组，中药组40例，西药组12例。中药组凉血散血方治疗，药用：水牛角40g，牡丹皮10g，玄参30g，生地黄30g，山茱萸15g，山慈姑15g，重楼15g。每日1剂，水煎，分两次服。西药组用消炎痛治疗，每次25mg，日3次口服。10天为一个疗程，停药7天观察疗效，每日测体温6次。
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疗效标准：显效：体温恢复正常，停药7天无反复。有效：最高体温下降0.5℃，停药后尚稳定。无效：最高体温未能下降，或用药时降低，停药后恢复到用药前水平或更高。
结果显示：中药组40例，显效2例，有效33例，无效5例，总有效率为87.5%；西药组12例，显效0例，有效6例，无效6例，总有效率为50%。两组比较有显著性差异(P<0.05)，中药组优于西药组。贾彦焘、陈亮等医生同时观察了中药组和西药组的伴随症状例数，治疗前分别为倦怠(40，12)、恶心呕吐(35，11)、心悸(29，10)、疼痛(27，6)、失眠(22，3)，治疗有效率分别是倦怠(20%，0)、恶心呕吐(22.9%，0)、心悸(34.8%，20%)、疼痛(22.2%，66.7%)、失眠(36.4%，33.3%)。证实中药组在缓解倦怠、恶心呕吐方面的作用优于西药组。
贾彦焘、陈亮等医生强调：治疗肿瘤热必须兼顾瘀血、热毒、阴虚3个方面。凉血散血法虽然是为温热病热入营血所制，但已兼顾瘀血、热毒、阴虚的病机。以此为指导，制定凉血散血方，旨在活血化瘀，育阴清热解毒。
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癌症恶病质患者生存期、生活质量与中医辨证论治关系的回顾性调查
目前，医学界有关癌症恶病质的发生机制尚不完全明了，对癌症恶病质的防治亦无良策，以营养支持提供肿瘤患者营养物质和热能收效甚微，因此新的防治措施着眼于纠正细胞因子引起的代谢异常，抑制细胞因子产生或抑制细胞因子作用于靶器官，如激素治疗、免疫治疗等，同时应用一些针对恶病质并发症的药物，如止痛剂和抗抑郁药物，但并无明确可靠的临床疗效。《中国临床康复》2004年第2期报道了中国中医研究院西苑医院肿瘤科杨宇飞、邬冬华医生对84例癌症恶病质患者生存期、生活质量与中医辨证论治关系的调查研究成果。他们主要以体质量为指标采集了近4年在西苑医院肿瘤科住院治疗的癌症恶病质病例，调查患者一般情况、相关生化指标和中医证型变化，进行治疗方式多因素分析。通过研究恶病质的发生规律，分析影响生存期的因素，为进一步前瞻性临床研究提供了依据。
对象：采集1997年1月至2000年12月在本院肿瘤科住院治疗，经影像学、病理学和细胞学诊断为癌症的病例。性别及年龄不限。病例选择标准：(1)治疗时间超过30天。(2)体质量：当患者在1周内体质量丢失>2%，1个月丢失>5%，3个月丢失>7.5%，6个月丢失>10%，都考虑存在蛋白质-热量的营养不良，纳入恶病质范围。如果患者平时的体质量明显高于或低于标准体质量，可用下述公式：占平时体质量%=(实际体质量/平时体质量)×100%。轻、中、重度营养不良的评定与上述标准相同。调查项目：1.癌症恶病质患者的一般情况：性别，年龄，诊断，分期，转移，治疗方式，生存期，死亡原因。2.与恶病质有关及可能有关的生化指标在治疗前后的变化：体质量，体液潴留，进食量，Karnofsky评分，血清白蛋白，血清高密度脂蛋白，肌酐、尿酸比值，淋巴细胞总数，血清铁含量。3.治疗前后中医证的变化：阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证。中医辨证分型标准：中医证诊断标准参照全国中西医结合虚证与老年病专业委员会1986年郑州会议所制订的虚证标准。研究方法：采用SPSS10.0软件包处理，对一般情况进行单因素分析和多因素分析。对治疗前后各项生化指标数据进行比较分析。
, http://www.100md.com
结果显示：癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤，生存期为(179±12)天，中位生存期149天。生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移情况均无直接联系，而与静点扶正中药和中医食疗的治疗影响呈正相关(t=2.17，P<0.034；t=1.99，P=0.05)。甲羟孕酮和静脉高营养的干预并未使患者的生存期显著延长。癌症恶病质患者的生活质量和营养状况呈恶化趋势，中医证型转归由阴虚证和阳虚证趋向阴阳两虚证，各虚证证型对生存期的影响不显著(χ2=3，P=0.22)。
杨宇飞、邬冬华医生指出：恶病质临床特征符合中医“虚证”表现，属“虚劳”范畴，中医证型的转归符合中医证型转化的特点，扶正制剂在恶病质阶段能够扶助衰竭患者的正气，调理阴阳，增强对抗肿瘤的能力。基于恶病质治疗现状，应着重于发挥中医整体观念和辨证论治的优势，从“虚”入手，扶正为本，以期最大限度提高患者的生活质量，延长生存期。
从肝脾论治食管癌放疗副反应
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福建省莆田市第一医院放疗科罗文高、陈文奕等医生通过从肝脾论治食管癌放疗副反应的临床观察，发现食管癌放射治疗的毒副反应与肝脾有密切的关系。《中医杂志》2004年第1期报道了他们的这一观察结果：在临床中最常见的食管癌放射治疗的副反应多呈现出咽喉和上焦的症状。这是由于：1.肝脾阴伤：食管属胃气所主，脾开窍于口，放射线属热邪、燥邪易耗伤津液，作用于咽部及上焦，最易伤上焦、中焦之津液。脾属中焦，故易伤及脾阴。肝脾与食道皆有经络联系，脾阴损伤，则无以上输口腔、食管，而见口咽干燥、喜饮，咽痛。阴液无以下达濡润肠道则见大便干结。2.肝脾失调：
肝主疏泄，脾主运化。放射治疗损伤肝脾阴液，肝阴血不足，则失条达，影响脾主运化，脾阴不足，无津液则食停不化，食停中焦，脾胃不和，脾失健运，则水谷传输功能发生障碍。脾失传输，水津敷布失常，水湿停聚，故放疗7～14天后，多数患者出现纳呆，痞满，或腹胀腹泻。3.气血两虚：放疗后期或放疗完成后，肝脾失调，中气虚弱，气血化生不足，以气血两虚，无以温煦、濡养全身。肝血不足，肝火上炎则头目眩晕、心烦失眠；肺失所养则短气、少气懒言；血虚不能上荣于面则面色无华，不能上荣、滋养食道则食管有炎症、烧灼感，进食则疼痛；气虚运化无力则纳差；气虚卫表不固则自汗；肝肾同源，肝血不足则肾阴亏损，无以上行则致耳鸣、夜尿增多。辩证治疗：1.肝脾阴伤型：治拟甘凉濡润为法，以养肝脾阴液，使津液来复。方选甘露饮加减。药用生地黄、麦冬、天冬、枳壳、白芍、北沙参、天花粉、石斛、山药、玉竹等。兼见热证者加玄参、桑白皮、地骨皮；胸胁疼痛者加川楝子、全栝楼、木瓜；心烦、食道烧灼疼痛者加白芨、梨汁、牛乳等；兼见大便干结者酌加火麻仁、柏子仁，何首乌等。2.肝脾失调型：治拟舒肝健脾、化痰祛湿为法。方选柴芍六君子汤加减。药用党参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、麦芽、谷芽、白芍、川楝子、香附、砂仁、薏苡仁、土炒白扁豆。兼见口咽干燥者酌加沙参、麦冬、百合等；恶心呕吐痰涎明显者，加赭石、姜汁；便溏、四肢乏力，加西洋参，黄芪。3.气血两虚型：治以益气养血为法，但应注意补气勿过温，养血勿过滋腻。方选八珍汤加减。药用太子参、何首乌、生地黄、当归、茯苓、白芍、白术、五味子、甘草、酸枣仁；偏气虚者，酌加生黄芪、西洋参；血虚明显者，加阿胶、龟甲胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、桑椹子、楮实子、枸杞子或以六味地黄汤加减治疗。
罗文高、陈文奕等医生特别指出：除了基本分型外，由于食管癌的病机与痰气交阻、津亏热结、瘀血内结等有关，在用药时可根据患者的情况选用适量的开郁化痰、泻热润燥、降气行瘀、滋阴养血的中药，如白花蛇舌草、半边莲、浙贝母、旋覆花、赭石、藕汁、韭菜汁、丹参、黄药子、海藻、昆布等，但要注意正邪之间的关系，总以扶正祛邪为主。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)
补骨脂胶囊是以中药补骨脂为主要原料制备的中药制剂，目前已有关于该药改善化疗后毒副作用及逆转肿瘤多药耐药研究的报道。暨南大学药学院的蔡宇医师等观察了补骨脂胶囊改善肿瘤患者化疗后免疫功能状况的临床疗效，并于《陕西中医》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道。
以补骨脂胶囊配合化疗治疗白血病24例，并设对照组进行对照。治疗组给予补骨脂胶囊加化疗。补骨脂胶囊是由补骨脂为原料。用补骨脂胶囊从化疗前3天开始，每次6料提取主要成分加以辅料制备的中药胶囊制剂，0.4g/粒，4粒/次，2次/天。治疗组服4粒，每日3次，服用30天。对照组进行单纯化疗。经治疗后，免疫功能变化：治疗组治疗后CD8明显下降，CD4/CD8比值明显上升，差异有显著性意义，由此提示补骨脂胶囊有保护免疫功能的作用。生存质量变化：化疗前两组比较无明显差异，化疗后两组比较差异显著，由此说明补骨脂胶囊有增强患者体质作用。
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在血液系统恶性肿瘤的治疗中，化疗作为主要手段取得确切疗效，但由于化疗在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤正常体细胞，因而表现出骨髓抑制，免疫功能低下、肝肾功能障碍等毒副反应。蔡宇医师等从改善患者免疫状况和提高生存质量的角度总结了补骨脂胶囊的疗效。他们认为，补骨脂胶囊是由中药补骨脂为主要原料，其性辛、苦、温，具有补益肾精、温阳肾之功效，在协同化疗治疗肿瘤疾患中，无论单味药还是中药复方常被选为中药增敏剂应用于临床。其主要成分补骨脂素(Psoralen)为呋喃香豆素类化合物，对多种小鼠肉瘤、艾氏腹水瘤、肝癌等有生长抑制和体外细胞毒作用。他们认为，寻求到高效、低毒、功能专一性强、作用靶点广泛的同时具有抑制肿瘤和提高免疫能力的中药制剂是目前肿瘤临床研究热点之一。以上他们所作的临床观察结果显示，补骨脂胶囊对白血病患者化疗时的免疫功能有提高作用。但他们同时指出，其作用机制尚有待于进一步研究。
凉血散血法治疗肿瘤热疗效满意
凉血散血出自叶天士《温热论》，本是为温热病热入营血制定治法，原文指出：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”《中医杂志》2004年第1期报道了天津中医学院第一附属医院肿瘤科贾彦焘、陈亮等医生临床应用凉血散血法治疗肿瘤热取得了满意的疗效。诊断标准：(1)经临床和病理组织学确诊为恶性肿瘤。(2)发热时间持续15天以上。(3)临床体检、实验室检查排除感染和其他发热性疾病。(4)使用抗生素、抗病毒药物对发热无影响。(5)服用萘普生发热可完全消退，停药又恢复发热。他们共收治了52例患者，其中男35例，女17例；年龄30～72岁；肝癌18例，恶性淋巴瘤10例，乳腺癌8例，结肠癌5例，胃癌5例，多发性骨髓瘤4例，肾癌2例。将其随机分为两组，中药组40例，西药组12例。中药组凉血散血方治疗，药用：水牛角40g，牡丹皮10g，玄参30g，生地黄30g，山茱萸15g，山慈姑15g，重楼15g。每日1剂，水煎，分两次服。西药组用消炎痛治疗，每次25mg，日3次口服。10天为一个疗程，停药7天观察疗效，每日测体温6次。
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疗效标准：显效：体温恢复正常，停药7天无反复。有效：最高体温下降0.5℃，停药后尚稳定。无效：最高体温未能下降，或用药时降低，停药后恢复到用药前水平或更高。
结果显示：中药组40例，显效2例，有效33例，无效5例，总有效率为87.5%；西药组12例，显效0例，有效6例，无效6例，总有效率为50%。两组比较有显著性差异(P<0.05)，中药组优于西药组。贾彦焘、陈亮等医生同时观察了中药组和西药组的伴随症状例数，治疗前分别为倦怠(40，12)、恶心呕吐(35，11)、心悸(29，10)、疼痛(27，6)、失眠(22，3)，治疗有效率分别是倦怠(20%，0)、恶心呕吐(22.9%，0)、心悸(34.8%，20%)、疼痛(22.2%，66.7%)、失眠(36.4%，33.3%)。证实中药组在缓解倦怠、恶心呕吐方面的作用优于西药组。
贾彦焘、陈亮等医生强调：治疗肿瘤热必须兼顾瘀血、热毒、阴虚3个方面。凉血散血法虽然是为温热病热入营血所制，但已兼顾瘀血、热毒、阴虚的病机。以此为指导，制定凉血散血方，旨在活血化瘀，育阴清热解毒。
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癌症恶病质患者生存期、生活质量与中医辨证论治关系的回顾性调查
目前，医学界有关癌症恶病质的发生机制尚不完全明了，对癌症恶病质的防治亦无良策，以营养支持提供肿瘤患者营养物质和热能收效甚微，因此新的防治措施着眼于纠正细胞因子引起的代谢异常，抑制细胞因子产生或抑制细胞因子作用于靶器官，如激素治疗、免疫治疗等，同时应用一些针对恶病质并发症的药物，如止痛剂和抗抑郁药物，但并无明确可靠的临床疗效。《中国临床康复》2004年第2期报道了中国中医研究院西苑医院肿瘤科杨宇飞、邬冬华医生对84例癌症恶病质患者生存期、生活质量与中医辨证论治关系的调查研究成果。他们主要以体质量为指标采集了近4年在西苑医院肿瘤科住院治疗的癌症恶病质病例，调查患者一般情况、相关生化指标和中医证型变化，进行治疗方式多因素分析。通过研究恶病质的发生规律，分析影响生存期的因素，为进一步前瞻性临床研究提供了依据。
对象：采集1997年1月至2000年12月在本院肿瘤科住院治疗，经影像学、病理学和细胞学诊断为癌症的病例。性别及年龄不限。病例选择标准：(1)治疗时间超过30天。(2)体质量：当患者在1周内体质量丢失>2%，1个月丢失>5%，3个月丢失>7.5%，6个月丢失>10%，都考虑存在蛋白质-热量的营养不良，纳入恶病质范围。如果患者平时的体质量明显高于或低于标准体质量，可用下述公式：占平时体质量%=(实际体质量/平时体质量)×100%。轻、中、重度营养不良的评定与上述标准相同。调查项目：1.癌症恶病质患者的一般情况：性别，年龄，诊断，分期，转移，治疗方式，生存期，死亡原因。2.与恶病质有关及可能有关的生化指标在治疗前后的变化：体质量，体液潴留，进食量，Karnofsky评分，血清白蛋白，血清高密度脂蛋白，肌酐、尿酸比值，淋巴细胞总数，血清铁含量。3.治疗前后中医证的变化：阳虚证、阴虚证、阴阳两虚证。中医辨证分型标准：中医证诊断标准参照全国中西医结合虚证与老年病专业委员会1986年郑州会议所制订的虚证标准。研究方法：采用SPSS10.0软件包处理，对一般情况进行单因素分析和多因素分析。对治疗前后各项生化指标数据进行比较分析。
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结果显示：癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤，生存期为(179±12)天，中位生存期149天。生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移情况均无直接联系，而与静点扶正中药和中医食疗的治疗影响呈正相关(t=2.17，P<0.034；t=1.99，P=0.05)。甲羟孕酮和静脉高营养的干预并未使患者的生存期显著延长。癌症恶病质患者的生活质量和营养状况呈恶化趋势，中医证型转归由阴虚证和阳虚证趋向阴阳两虚证，各虚证证型对生存期的影响不显著(χ2=3，P=0.22)。
杨宇飞、邬冬华医生指出：恶病质临床特征符合中医“虚证”表现，属“虚劳”范畴，中医证型的转归符合中医证型转化的特点，扶正制剂在恶病质阶段能够扶助衰竭患者的正气，调理阴阳，增强对抗肿瘤的能力。基于恶病质治疗现状，应着重于发挥中医整体观念和辨证论治的优势，从“虚”入手，扶正为本，以期最大限度提高患者的生活质量，延长生存期。
从肝脾论治食管癌放疗副反应
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福建省莆田市第一医院放疗科罗文高、陈文奕等医生通过从肝脾论治食管癌放疗副反应的临床观察，发现食管癌放射治疗的毒副反应与肝脾有密切的关系。《中医杂志》2004年第1期报道了他们的这一观察结果：在临床中最常见的食管癌放射治疗的副反应多呈现出咽喉和上焦的症状。这是由于：1.肝脾阴伤：食管属胃气所主，脾开窍于口，放射线属热邪、燥邪易耗伤津液，作用于咽部及上焦，最易伤上焦、中焦之津液。脾属中焦，故易伤及脾阴。肝脾与食道皆有经络联系，脾阴损伤，则无以上输口腔、食管，而见口咽干燥、喜饮，咽痛。阴液无以下达濡润肠道则见大便干结。2.肝脾失调：
肝主疏泄，脾主运化。放射治疗损伤肝脾阴液，肝阴血不足，则失条达，影响脾主运化，脾阴不足，无津液则食停不化，食停中焦，脾胃不和，脾失健运，则水谷传输功能发生障碍。脾失传输，水津敷布失常，水湿停聚，故放疗7～14天后，多数患者出现纳呆，痞满，或腹胀腹泻。3.气血两虚：放疗后期或放疗完成后，肝脾失调，中气虚弱，气血化生不足，以气血两虚，无以温煦、濡养全身。肝血不足，肝火上炎则头目眩晕、心烦失眠；肺失所养则短气、少气懒言；血虚不能上荣于面则面色无华，不能上荣、滋养食道则食管有炎症、烧灼感，进食则疼痛；气虚运化无力则纳差；气虚卫表不固则自汗；肝肾同源，肝血不足则肾阴亏损，无以上行则致耳鸣、夜尿增多。辩证治疗：1.肝脾阴伤型：治拟甘凉濡润为法，以养肝脾阴液，使津液来复。方选甘露饮加减。药用生地黄、麦冬、天冬、枳壳、白芍、北沙参、天花粉、石斛、山药、玉竹等。兼见热证者加玄参、桑白皮、地骨皮；胸胁疼痛者加川楝子、全栝楼、木瓜；心烦、食道烧灼疼痛者加白芨、梨汁、牛乳等；兼见大便干结者酌加火麻仁、柏子仁，何首乌等。2.肝脾失调型：治拟舒肝健脾、化痰祛湿为法。方选柴芍六君子汤加减。药用党参、茯苓、法半夏、陈皮、白术、麦芽、谷芽、白芍、川楝子、香附、砂仁、薏苡仁、土炒白扁豆。兼见口咽干燥者酌加沙参、麦冬、百合等；恶心呕吐痰涎明显者，加赭石、姜汁；便溏、四肢乏力，加西洋参，黄芪。3.气血两虚型：治以益气养血为法，但应注意补气勿过温，养血勿过滋腻。方选八珍汤加减。药用太子参、何首乌、生地黄、当归、茯苓、白芍、白术、五味子、甘草、酸枣仁；偏气虚者，酌加生黄芪、西洋参；血虚明显者，加阿胶、龟甲胶等；兼见肾虚者加山茱萸、女贞子、桑椹子、楮实子、枸杞子或以六味地黄汤加减治疗。
罗文高、陈文奕等医生特别指出：除了基本分型外，由于食管癌的病机与痰气交阻、津亏热结、瘀血内结等有关，在用药时可根据患者的情况选用适量的开郁化痰、泻热润燥、降气行瘀、滋阴养血的中药，如白花蛇舌草、半边莲、浙贝母、旋覆花、赭石、藕汁、韭菜汁、丹参、黄药子、海藻、昆布等，但要注意正邪之间的关系，总以扶正祛邪为主。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)
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