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编号:10353481
神经精神科疾病(2004.03.01)
http://www.100md.com 2004年3月1日 《中国中医药报》 第2103期
     针药合用治疗中风后遗症

    中风后语言謇涩、流涎是中风后遗症期的主要临床表现,常见于脑血管病的急性期及后遗症期,如脑出血、脑梗塞等。发病机制可能是支配语言活动的中枢神经和支配腮腺的神经功能障碍。《湖北中医杂志》2004年第1期报道了湖北省天门市蒋湖农场医院徐策医生临床针药合用治疗中风后遗症取得了满意的疗效。被收治的22例患者中,男性15例,女7例;年龄最大者74岁,最小者49岁;病程最短者3个月,最长者5年。脑出血者12例,脑梗塞者10例。患者均经颅脑CT检查确诊,有语言謇涩、流涎症状,并排除口、舌及其它疾患。治疗方法:中药治疗:辨证属气虚血瘀者,方用补阳还五汤加减:黄芪20g,当归、赤芍、桃仁各10g,川芎、桂枝各12g,牛膝15g,蜈蚣2条。每日1剂,水煎,分2次服。辨证属气血双亏者,方用八珍汤加减:人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各9g,甘草5g。每日1剂,水煎,分2次服。针灸治疗:近端选穴:上廉泉、金津、玉液、地仓、颊车。远端选穴:百会、合谷、足三里、三阴交。风痰盛者加太渊、丰隆;肝阳上亢者加太冲。刺法:上廉泉穴对应舌根方向刺入,不留针;金津、玉液点刺出血。其它穴位留针30分钟,足三里用补法,太冲穴用泻法。
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    结果显示:显效(语言清晰,不流涎,随访3个月无复发)15例;好转(语涩、流涎程度减轻,或语言清晰不流涎,但3个月内又复发者)7例;无效(语涩、流涎无改善)0例。治疗时间最短者10天,最长者26天。举验案一例:一男性患者,64岁,半年前因“脑出血”住院治疗,好转后出院,此次因语言謇涩、流涎不止而再次住院。患者面色萎黄,气短乏力,语言不清、流涎不止,涎质清稀,进食困难,舌淡苔薄白,脉细弱。中医诊断:中风后遗症,气血双亏型。治疗以八珍汤加黄芪30g,陈皮10g。每日1剂,煎取300ml,分2次服。同时给予针灸治疗,选穴、刺法同上。经治疗10天后,语言謇涩、流涎症状明显好转,15天后症状消失,出院后随访3个月,上述症状无复发。

    徐策医生指出:中医认为,语言謇涩、口角流涎,皆因气虚血滞或气血双亏,舌体失养所致。应治以补气活血通络或气血双补,使气旺血行。他根据中风病临床发病特点,将中风后遗症期的语言謇涩、口角流涎分为两型辨证施治,属气血双亏者,方用八珍汤加减。方中人参、熟地益气养血;白术、茯苓健脾渗湿,协人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地补益阴血;川芎活血行气;炙甘草益气和中,并调和诸药。属气虚血瘀者,方用补阳还五汤加减,方中重用生黄芪、大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀去络通;当归尾长于活血;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀;地龙通经活络。同时配合针灸治疗,以调节脏腑功能,平衡阴阳。针药共施,通过神经负反馈作用,有助于激活麻痹或修复缺损神经细胞的功能,达到标本兼治的目的。该治疗方法值得临床推广。
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    综合疗法治疗偏瘫后肩痛

    肩痛是中风后偏瘫的合并症之一,也是影响上肢运动功能恢复的主要原因。《湖北中医杂志》2004年第1期报道了河南省焦作市人民医院袁利医生临床采用综合疗法治疗偏瘫后肩痛,取得了满意的疗效。袁利医生共收治了23例患者,其中男16例,女7例;年龄最小者49岁,最大者84岁,平均55.7岁。均经CT或MRI确诊为脑梗塞,伴有偏瘫体征,并排除丘脑病变所致疼痛和病前明显关节疾病所致疼痛或运动障碍。疼痛时间最长者120天,最短者3天,平均42天。治疗方法:针灸治疗:针刺患侧肩髃、天宗、手五里、手三里、曲池、内关、外关、合谷。手法刺激以出现酸胀感为止。电针采用华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪,低频脉冲电流,疏密波,频率为5~100Hz可调。导线连接针柄,作用于患侧三角肌、上肢伸肌群,强度调至能引起肌肉收缩,病人能耐受的限度。每天1次,每次30分钟。10天为一个疗程,每个疗程间休息2~3天,共治疗3~4个疗程。中药治疗:桃仁、川芎、陈皮各12g,红花、当归、片姜黄各10g,鸡血藤、路路通、益母草各30g,延胡索、桑枝各15g,甘草9g。加减法:气虚明显者加黄芪30~90g,白术15g;肝阳上亢者加石决明15g,钩藤30g,白僵蚕12g;湿浊重者加石菖蒲、佩兰各10g,黄连6g;肾虚者加杜仲、桑寄生各18g,黄精30g;热象明显者加丹皮、生地各15g,赤芍20g。水煎服400ml,分早晚两次温服,日1剂。功能锻炼:患者卧床休息时应保持肢体处于良好的功能位,肩部垫以软垫以防肩关节脱位、受压。肩外展50度,内旋50度,屈肘40~50度,腕关节背屈20~30度,肘部垫以软枕维持外旋。脚部外侧放置沙袋以防下肢外展外旋,足部与床面成直角,以防足下垂或外翻。尽早进行主动或被动患侧肢活动,防止痉挛,早期肩关节活动范围限制在90度~120度之间,动作缓慢轻柔,活动量以病人能耐受为度。
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    肩关节疼痛积分:持续自发性剧痛、不能活动,5分;自发性疼痛、触之剧痛、不能活动,4分;小范围活动时即出现剧烈疼痛而无法持续性活动,3分;中等范围活动时出现疼痛,休息后可以缓解,2分;接近全关节活动范围的活动时才出现疼痛,1分。

    结果显示:治疗前本组平均积分3.09±1.02(均值±标准差),治疗30天后积分为1.63±1.28,治疗前后比较有显著差异(P<0.01)。

    袁利医生指出:临床观察表明,针灸与科学的功能锻炼是治疗肩痛的首选方法,尤其是早期正确的卧姿、无痛性的90度~120度肩关节活动,是预防偏瘫后肩痛的重要措施。中药的辨证施治原发性脑血管病,血压、血糖的有效控制,早期的抗抑郁治疗,都是有利于促进康复的重要方法。

    通腑泻热豁痰法治疗急性脑出血

    急性脑出血属内科急症、具有高发病率、高病死率、高致残率的特点。为降低病死率和致残率,探讨有效的治疗手段,改善急性脑出血患者的预后,临床上多应用综合治疗的方法,尤其是中西医结合治疗方法。广东省广州市红十字会医院中医科的吴艳华医师对急性脑出血患者应用通腑泻热豁痰法治疗,动态观察患者的意识状态、运动功能等临床症状的变化,获得满意的疗效。《新中医》2003年第35卷第12期中对此作了有关报道。
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    将80例患者随机分为2组。治疗组42例根据病情对症采用常规西医处理,并于入院后当天口服或鼻饲通腑泻热豁痰中药汤剂,每天1剂,水煎分2次服,每次150ml。中药以通腑泻热豁痰法组方,其方由生大黄、玄明粉(冲服)、厚朴、枳实、胆南星、法半夏、栝楼、竹茹、石菖蒲、黄连所组成。对照组38例在予卧床休息、保持气道通畅、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡等一般治疗的同时,加用20%甘露醇、速尿、脑活素、胞二磷胆碱等脱水、降颅压、营养脑细胞。2组均以治疗4周为1疗程。经治疗后,治疗组显效32例,有效3例,无效2例,死亡5例,总有效率83.3%;对照组显效19例,有效4例,无效6例,死亡9例,总有效率60.5%。2组总有效率比较,差异有显著性意义。这提示治疗组疗效明显优于对照组。治疗组治疗后意识状态及运动功能评分均显著提高。

    脑出血属中医学中风范畴。急性脑出血为出血性中风急性期,多因肝肾阴虚、肝阳上亢、内风扰动引致火升痰动,气血上逆,以致络破血溢脑脉之外,蒙蔽脑窍所致,为本虚标实之证。急性脑出血以标实因素为主要矛盾,其中尤以“痰热腑实”的病理机制为突出。针对其病机,吴艳华医师治以通腑泻热豁痰为主。其方中诸药合用,具有通腑泄热、豁痰开窍之功效。通过以上临床疗效观察,吴艳华医师认为:1.通腑泻热豁痰法治疗急性脑出血患者,治疗后意识状态评分值明显提高,与对照组比较,差异有显著性意义,提示该类方药具有改善患者意识状态的作用,可能与其减轻脑组织水肿、抗内毒素及抗自由基损伤有关;2.通腑泻热豁痰法治疗后患者的运动功能分级分值亦显著提高,与此类药物改善微循环、对血管通透性影响、减少脑组织坏死以及更有效地减轻脑组织水肿以利于尽早恢复大脑组织功能等有密切关系。据此,通腑泻热豁痰法治疗急性脑出血是一种有效的、值得推广的方法。B20
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    首灵健脑胶囊可改善血管性痴呆患者脑功能

    《中国临床康复》2004年第2期报道了广东省湛江市第二中医院老年病科廖晓岚、陈康远等医生对中药首灵健脑胶囊改善血管性痴呆患者脑功能的效果分析。他们采用国际诊断标准选择了60例VD患者,按随机数字量表分为治疗组32例(采用首灵健脑胶囊),其中男17例,女15例;平均年龄为(72.0±1.0)岁;平均病程(3.8±0.6)年;平均受教育时间(7.9±0.6)年;其中轻度痴呆18例,中度痴呆8例,重度痴呆6例;脑血管病分类:腔隙性脑梗死16例,多发性脑梗死9例,顶叶脑梗死2例,颞叶脑梗死2例,脑干出血1例,左侧基底核脑出血1例,大脑皮质下硬化性脑病1例。对照组28例(采用甲磺酸双氢麦角毒碱片商品名“喜得镇”),其中男15例,女13例;平均年龄为(72.6±1.1)岁;平均病程(4.6±1.0)年;平均受教育时间(8.9±1.2)年;其中轻度痴呆16例,中度痴呆6例,重度痴呆6例;脑血管病分类:腔隙性脑梗死15例,多发性脑梗死7例,额叶脑梗死1例,右颞枕叶交界处大片脑梗死1例,侧脑室左前角脑梗死1例,额叶脑出血2例,其他脑血管病1例。
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    方法:治疗组给予首灵健脑胶囊(由制何首乌、赤灵芝、参三七、广郁金等药物组成),每粒0.3g,含生药3g,3次/天,3粒/次;对照组给予甲磺酸双氢麦角毒碱片3次/天,1粒/次,两个月为1个疗程,共观察1个疗程。观察期间停服所有其他治疗本病的药物。

    结果显示:治疗组基本控制1例,显效4例,有效13例,无效14例,总有效率56%(18/32);对照组显效3例,有效11例,无效14例,总有效率50%(14/28)。两组比较差异无显著性意义(χ2=0.23,P>0.05)。首灵健脑胶囊对VD患者中医症候的改善:治疗组显效9例,有效18例,无效5例,总有效率84%(27/32);对照组显效4例,有效13例,无效11例,总有效率为61%(17/28)。治疗组疗效优于对照组(χ2=4.28,P<0.05)。治疗组MMSE,HDS及中医症状总积分的增加值分别为(4.9±2.1),(2.5±0.3)及(5.8±4.3)分,均较对照组明显[(3.4±1.9),(2.3±0.3)及(3.0±4.2)分],差异有显著性意义(P<0.05或0.01);而且治疗组MMSE量表的部分分项能力积分值的变化也比对照组明显,差异亦有显著性意义(P<0.05或0.01)。另外,治疗组微量元素锌的增加、镉等微量元素的减少也较对照组明显,差异有显著性意义(t=4.236~15.362,P<0.05或0.01);治疗组总有效率(56%,18/32)虽然比对照组(50%,14/24)高,但无统计学意义(χ2=0.23,P>0.05)。

    结论:首灵健脑胶囊治疗轻中度VD疗效肯定,能使患者微量元素的缺乏及代谢异常恢复平衡,改善脑功能、提高VD患者的学习记忆。, 百拇医药(中国中医研究院信息所供稿)


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