高血压脑出血术后病人护理程序应用体会
单位：定陶县人民医院颅脑外科(山东省定陶县 274100)
关键词：原发性高血压；脑血管意外；护理；护理诊断
护理程序是实现整体护理的基本方法 护理程序是实现整体护理的基本方法。它为护理工作提供了一套系统的科学的程序。护士可以按照这套程序一步一步地进行，逐渐掌握解决问题的方法。1997年7月～1998年7月，我们运用护理程序对40例脑出血术后病人实施了整体护理，收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人40例，均为经CT检查确诊脑出血住院病人。其中男28例，女12例；年龄40～66岁，平均53岁。出血量在20～100mL，平均40mL.出血部位：基底节出血28例，脑叶出血8例，丘脑出血4例。昏迷29例，神志清楚11例。本组40例均在发病12h内采用去骨瓣减压血肿碎吸术治疗，血肿破入脑室者行单侧或双侧脑室外引流。
, 百拇医药
1.2 治疗结果
本组40例，病死4例(死于原发疾病)，病死率10%.另36例经治疗后随访1年，以日常生活能力(ADL)为标准评定：Ⅰ级22例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。
2 护理体会
2.1 护理程序
我们神经外科由护士长或责任组组长组织全体在班护士于每日上午10时通过护理查房，交流观察，对每位病人进行评估。发现病人有现存的、潜在的或可能发生的护理问题及时协助医生处理。①头痛：与脑出血颅内压力增高有关。②恐惧：与瘫痪失语、担心预后有关。③清理呼吸道低效：与术后带气管插管、伤口疼痛、咳嗽受限有关。④自理缺陷：进食、入厕困难与肢体活动不灵有关。⑤语言沟通障碍：与病变累及语言中枢有关。⑥皮肤受损：与长期卧床局部受压，引流管致活动受限，床上应用便器等因素有关。⑦潜在便秘与排尿异常：与饮食、排便方式的改变、病变累及排尿中枢有关。⑧潜在并发症——脑疝：与再出血、颅内压力增高有关。⑨潜在颅内感染：与治疗操作及环境条件有关。
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口腔黏膜改变：与身体抵抗力下降及广谱抗生素的应用有关。
2.2 护理目标、措施及实施
(1)评估记录头痛的部位、性质及程度，头抬高15°～30°，观察头痛减轻的程度及有关脑疝先兆症状。目标：头痛减轻。
(2)向病人介绍同类疾病治愈的病人，教会病人用非语言沟通的形式来表达自己的情感和需求。如眼神、表情、手势等。密切观察病情变化，提供良好的护理服务。目标：使病人能面对现实，保持情绪稳定。
(3)及时清理呼吸道分泌物和口腔内的呕吐物，痰液黏稠者可用生理盐水20mL+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶1 000U超声雾化吸入或蒸气吸入，鼓励病人轻咳，以排出呼吸道分泌物。目标：保持呼吸道通畅，保证给氧，无坠积性肺炎的发生。
(4)评估病人自理缺陷的程度，协助并指导病人家属给病人喂饭、漱口、洗脸、更衣、床上大小便等，对鼻饲病人做好鼻饲护理，禁食者做好静脉营养支持。向病人及家属解释功能锻炼的目的及方法，与家属讨论制订功能锻炼计划，教授病人及家属功能锻炼的方法，病情稳定后鼓励病人用健侧肢体参与自理活动及功能锻炼。目标：病人不发生足下垂，关节僵直，肌肉萎缩等废用综合征。
, 百拇医药
(5)与家属讨论制订语言训练计划，或训练病人用非语言方式进行沟通。目标：病人能进行语言、非语言沟通，表达情感要求。
(6)讲解发生皮肤完整性受损的危险因素，解释说明预防措施，每2h协助病人翻身1次，按摩受压部位，保持床单整洁。目标：住院期间及出院后不发生褥疮。
(7)术后按病人术前排便习惯定时给便器，并提供良好的排便环境，大便秘结时遵医嘱应用无刺激性的缓泻剂。目标：病人及家属能描述防治便秘的方法。
(8)评估病人尿失禁的性质、程度、原因，向病人家属说明尿失禁的原因和护理措施，以取得病人及家属的合作。目标：病人经治疗后排尿恢复正常，无泌尿系统感染。
(9)术后严密监护各系统病情变化，认真做好记录。密切观察体温的变化，并注意分析是中枢性发热还是感染性(颅内、肺部等感染)发热，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动情况，分析判断脑受压及脑水肿的改善程度。及时发现脑疝发生的先兆，以利迅速配合抢救和处理。目标：预防并发症的发生。
(10)室内每日用紫外线灯进行空气消毒，地面用消毒液拖地2次，限制探视陪护人次，定时开窗通风换气。目标：降低颅内感染的发生率。
(11)每日做好口腔护理，神志清楚的病人，根据测定的口腔pH值，使用不同漱口液漱口，昏迷者每日用生理盐水棉球清洁口腔2～3次。口腔黏膜有溃疡者可用2%甲紫涂局部。目标：保持口腔清洁，防止感染的发生。
中国图书馆分类法分类号 R473.74, 百拇医药(沈秀花)
关键词：原发性高血压；脑血管意外；护理；护理诊断
护理程序是实现整体护理的基本方法 护理程序是实现整体护理的基本方法。它为护理工作提供了一套系统的科学的程序。护士可以按照这套程序一步一步地进行，逐渐掌握解决问题的方法。1997年7月～1998年7月，我们运用护理程序对40例脑出血术后病人实施了整体护理，收到了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人40例，均为经CT检查确诊脑出血住院病人。其中男28例，女12例；年龄40～66岁，平均53岁。出血量在20～100mL，平均40mL.出血部位：基底节出血28例，脑叶出血8例，丘脑出血4例。昏迷29例，神志清楚11例。本组40例均在发病12h内采用去骨瓣减压血肿碎吸术治疗，血肿破入脑室者行单侧或双侧脑室外引流。
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1.2 治疗结果
本组40例，病死4例(死于原发疾病)，病死率10%.另36例经治疗后随访1年，以日常生活能力(ADL)为标准评定：Ⅰ级22例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。
2 护理体会
2.1 护理程序
我们神经外科由护士长或责任组组长组织全体在班护士于每日上午10时通过护理查房，交流观察，对每位病人进行评估。发现病人有现存的、潜在的或可能发生的护理问题及时协助医生处理。①头痛：与脑出血颅内压力增高有关。②恐惧：与瘫痪失语、担心预后有关。③清理呼吸道低效：与术后带气管插管、伤口疼痛、咳嗽受限有关。④自理缺陷：进食、入厕困难与肢体活动不灵有关。⑤语言沟通障碍：与病变累及语言中枢有关。⑥皮肤受损：与长期卧床局部受压，引流管致活动受限，床上应用便器等因素有关。⑦潜在便秘与排尿异常：与饮食、排便方式的改变、病变累及排尿中枢有关。⑧潜在并发症——脑疝：与再出血、颅内压力增高有关。⑨潜在颅内感染：与治疗操作及环境条件有关。
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口腔黏膜改变：与身体抵抗力下降及广谱抗生素的应用有关。
2.2 护理目标、措施及实施
(1)评估记录头痛的部位、性质及程度，头抬高15°～30°，观察头痛减轻的程度及有关脑疝先兆症状。目标：头痛减轻。
(2)向病人介绍同类疾病治愈的病人，教会病人用非语言沟通的形式来表达自己的情感和需求。如眼神、表情、手势等。密切观察病情变化，提供良好的护理服务。目标：使病人能面对现实，保持情绪稳定。
(3)及时清理呼吸道分泌物和口腔内的呕吐物，痰液黏稠者可用生理盐水20mL+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶1 000U超声雾化吸入或蒸气吸入，鼓励病人轻咳，以排出呼吸道分泌物。目标：保持呼吸道通畅，保证给氧，无坠积性肺炎的发生。
(4)评估病人自理缺陷的程度，协助并指导病人家属给病人喂饭、漱口、洗脸、更衣、床上大小便等，对鼻饲病人做好鼻饲护理，禁食者做好静脉营养支持。向病人及家属解释功能锻炼的目的及方法，与家属讨论制订功能锻炼计划，教授病人及家属功能锻炼的方法，病情稳定后鼓励病人用健侧肢体参与自理活动及功能锻炼。目标：病人不发生足下垂，关节僵直，肌肉萎缩等废用综合征。
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(5)与家属讨论制订语言训练计划，或训练病人用非语言方式进行沟通。目标：病人能进行语言、非语言沟通，表达情感要求。
(6)讲解发生皮肤完整性受损的危险因素，解释说明预防措施，每2h协助病人翻身1次，按摩受压部位，保持床单整洁。目标：住院期间及出院后不发生褥疮。
(7)术后按病人术前排便习惯定时给便器，并提供良好的排便环境，大便秘结时遵医嘱应用无刺激性的缓泻剂。目标：病人及家属能描述防治便秘的方法。
(8)评估病人尿失禁的性质、程度、原因，向病人家属说明尿失禁的原因和护理措施，以取得病人及家属的合作。目标：病人经治疗后排尿恢复正常，无泌尿系统感染。
(9)术后严密监护各系统病情变化，认真做好记录。密切观察体温的变化，并注意分析是中枢性发热还是感染性(颅内、肺部等感染)发热，密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动情况，分析判断脑受压及脑水肿的改善程度。及时发现脑疝发生的先兆，以利迅速配合抢救和处理。目标：预防并发症的发生。
(10)室内每日用紫外线灯进行空气消毒，地面用消毒液拖地2次，限制探视陪护人次，定时开窗通风换气。目标：降低颅内感染的发生率。
(11)每日做好口腔护理，神志清楚的病人，根据测定的口腔pH值，使用不同漱口液漱口，昏迷者每日用生理盐水棉球清洁口腔2～3次。口腔黏膜有溃疡者可用2%甲紫涂局部。目标：保持口腔清洁，防止感染的发生。
中国图书馆分类法分类号 R473.74, 百拇医药(沈秀花)