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1非随机化研究系统评价的必要性,2非随机研究的设计类型,表1不同设计类型的证据分类及决策建议,3非随机研究系统评价的用途,4非随机研究系统评价应用的实例
刘建平
(四川大学华西医院 中国循证医学/Cochrane中心 成都 610041)
1 非随机化研究系统评价的必要性
循证医学强调利用最佳研究证据进行临床和医疗卫生决策。然而，所谓"最佳证据"是相对而言的，是根据决策者所能够得到的证据而言。在卫生资源则对匮乏的发展中国家，有时候要想获得高质量的研究证据是困难或不可及的，此时的卫生决策在很大程度上依靠于经验或有限信息。这在发达国家和发展中国家是客观存在的现实差异问题。因此，Cochrane协作网强调的原则之一就是利用可获得的最佳证据来决策。
进行系统评价是鉴定并获取证据的最佳方法。系统评价的目的在于收集所有可得到的证据，评估证据运用于解决临床问题的实用性，分析证据的可靠性，提取资料并综合研究结果，得出结论。通常Cochrane系统评价主要依据随机对照试验(RCT)的结果进行评价，后者被认为是使研究结果免于偏倚的最佳研究设计方案，即判断治疗效果的"金方案"。如果运用正确可控制混杂和偏倚因素，使结果尽量客观真实。然而，有些情况下进行随机对照试验是不恰当、不适合甚至由于伦理问题是不可能的。因此，有的系统评价将高质量的观察性研究纳入系统评价之中，与RCT的结果进行敏感性分析，或用明确的规定进行观察性研究的系统评价 ......
(四川大学华西医院 中国循证医学/Cochrane中心 成都 610041)
1 非随机化研究系统评价的必要性
循证医学强调利用最佳研究证据进行临床和医疗卫生决策。然而，所谓"最佳证据"是相对而言的，是根据决策者所能够得到的证据而言。在卫生资源则对匮乏的发展中国家，有时候要想获得高质量的研究证据是困难或不可及的，此时的卫生决策在很大程度上依靠于经验或有限信息。这在发达国家和发展中国家是客观存在的现实差异问题。因此，Cochrane协作网强调的原则之一就是利用可获得的最佳证据来决策。
进行系统评价是鉴定并获取证据的最佳方法。系统评价的目的在于收集所有可得到的证据，评估证据运用于解决临床问题的实用性，分析证据的可靠性，提取资料并综合研究结果，得出结论。通常Cochrane系统评价主要依据随机对照试验(RCT)的结果进行评价，后者被认为是使研究结果免于偏倚的最佳研究设计方案，即判断治疗效果的"金方案"。如果运用正确可控制混杂和偏倚因素，使结果尽量客观真实。然而，有些情况下进行随机对照试验是不恰当、不适合甚至由于伦理问题是不可能的。因此，有的系统评价将高质量的观察性研究纳入系统评价之中，与RCT的结果进行敏感性分析，或用明确的规定进行观察性研究的系统评价 ......