中西医结合治疗萎缩性胃炎(1)
治疗萎缩性胃炎(CAG)，我们主张临床运用中医辨证施治，汤剂与中成药、西药配合或交替使用。采用中医辨证施治，除了极少数情况如顽固性胃胀、胃灼热外，可对消除胃部症状大有裨益，且对改善脾胃消化功能有显著效果。在辨证施治基础上再适当选用中成药和西药治疗，可有效清除幽门螺旋杆菌，消除炎症，保护和修复胃粘膜，使胃逐渐趋于稳定，减少复发，增强胃抵御饮食不慎和寒冷等促发诱因的能力，同时对机体整体也能起到很好的调整、调理作用。
一、 CAG的中医辨证施治
1.中虚气滞
主症：胃脘痞满，食后为甚，或隐痛绵绵，纳少乏力，少数可见胃部怕凉，便溏。舌质淡或淡暗，脉细、软、弱。
治则：益气健脾，行气散痞。
处方：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减(党参，白术，当归，炙黄芪，陈皮，半夏，木香，砂仁，桂枝，白芍，鸡内金，甘草)。
, http://www.100md.com
体会：本证在萎缩性胃炎中约占半数左右，疗效较其他证型为好。所谓中虚，实则指脾胃气虚或兼阳虚，不包括脾胃阴虚。治疗一般要求甘温补中，少佐辛散行气，既能健运中土，又能缓中行气止痛，使气转痞消，中焦阳气得振。不可见胀而一味行气消胀。行气过度，一则伤脾，二则暗耗胃阴。即使可收暂时之功，但旋即复胀，盖行散过度复伤其本。少数患者越行散，胀越甚，此所谓逼气下行。故掌握健脾与调气的药物和剂量比重往往是取效关键。
2.肝胃不和
主症：胃脘胀痛，有时连及胁背，嗳气或矢气则舒，病发与情志有关，或伴吞酸，口苦。苔薄或薄黄，脉弦。
治则：疏肝和胃，行气消胀。
处方：四逆散合柴胡疏肝饮化裁(柴胡，枳壳，香附，当归，白芍，木香，延胡，佛手)。
体会：一部分肝胃不和证患者系精神负担过重，忧虑过甚所引起，这给治疗带来一定困难。本证临床亦较多见，在治疗时要注意有无郁火、阴伤、气虚、夹瘀。有郁火的宜清火散郁；有阴伤的不宜过分疏调气机；有气虚的不宜过用开破，适当加用补气健脾药配芍药甘草汤，使散中有收，柔肝安脾，缓急止痛；夹瘀的宜活血化瘀；肝热犯胃，胃失和降，症见呕恶，心中嘈热，便干结，用旋覆花、代赭石、川连、吴萸、蒲公英、酒军、炒决明子合温胆汤以苦辛通降。邪在胆，逆在胃，见口苦呃逆，胃镜见胆汁返流明显的，多以旋覆代赭汤、黄连温胆汤合小柴胡汤加减化裁。
, 百拇医药
3.中焦湿热
主症：胃脘疼痛或灼痛痞满，或嘈杂不适，口臭，干呕，胸闷纳呆，口粘苦，有时腹胀便溏，尿黄。苔黄腻，脉濡数。
治则：芳化开泄，和中醒脾。
处方：三仁汤合连朴饮加减(川连，黄芩，白豆蔻，清半夏，山栀子，川朴，生薏仁，通草，茯苓)。
体会：此证大多与感受外邪或暴饮暴食、酒食伤胃等有一定关系，CAG见上述证候辨证正确多能获效。
4.阴虚胃热
主症：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，口干心烦，便干纳少。舌红少津，苔薄黄或苔净，或光剥，脉细或细数。
治则：甘凉益胃，清热生津。
, http://www.100md.com
处方：叶氏益胃汤合化肝煎、玉女煎、芍药甘草汤加减(北沙参，麦冬，生地，白芍，石斛，天花粉，生石膏，知母，丹皮，黄连)。
体会：本证在萎缩性胃炎中多见，在浅表性胃炎中见之不多，多与体质和兼夹的慢性疾病，以及情志化热、外邪化热内侵等有关。胃热可加重阴虚，阴虚又易生内热，在治疗上，养阴清热兼顾。治疗原则是清热不用苦燥，养阴不过滋腻。清热较易，但阴虚的恢复有时较慢，在治疗过程中也容易出现新的矛盾，如养阴药过重，容易碍脾滞气，行气药过多又会耗阴，阴虚常与气虚并见，养阴则伤脾等等。
5.气滞血瘀
主症：胃胀胃痛，部位固定不移。舌质暗或有瘀斑点，脉细弦或细涩。
治则：行气和络，养血和血。
处方：丹参饮、香苏饮合桃红四物汤加减化裁(丹参，当归，白芍，白檀香，砂仁，香附，苏梗，陈皮，红花)。
, 百拇医药
体会：气滞易致瘀，血瘀多夹气，临床要区别气滞与血瘀的孰主孰从，灵活用药。要注意血中之气药，气中之血药的选用，如当归、香附、延胡、郁金等。
6.寒热错杂
主症：除见上述中虚症状外，兼见烧心或泛酸、口苦粘，以烧心而恶寒凉饮食为突出表现。苔腻或黄腻或淡黄腻，脉象细弱。
治则：寒热并用，辛开苦降。
处方：半夏泻心汤、连理汤合左金丸化裁(川连，吴萸，半夏，干姜，黄芩，党参，甘草)。
体会：寒热错杂证总是在久病脾胃亏虚的基础上，或因情志化火，或因外邪化热入里，或因虚火内灼而引起，虚实寒热并见。因此在药物选择和剂量掌握上要依据寒与热，虚与实的主次进行细心调治。
二、CAG的西医药治疗
, http://www.100md.com
近二十多年来，国内外学者们的潜心研究证实：在胃内存在一种叫“幽门螺旋杆菌”(简称HP)的细菌，是引起慢性胃炎的致病菌，现可以十分肯定地说，HP是引发慢性胃炎的罪魁祸首，当然对CAG也不例外。因此，对CAG应首先视HP的感染轻重进行抗菌治疗。
经广大西医药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临床试用，一般认为抗HP较好的药物有：枸橼酸铋钾(德诺)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、氟哌酸(诺氟沙星)、红霉素、四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、链毒素和庆大霉素等。目前，学者们推崇三联疗法，如铋剂或质子泵阻滞剂加上两种抗菌药即组成“三联”方案，质子泵阻滞剂为中心的“三联”加上铋剂即为“四联”，此种方法疗效极佳，已得到广泛的临床验证。采用三联疗法治疗时应注意以下事项：
第一，留心药物的毒副反应，如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱；甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌；阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹；红霉素除可引起胃肠道症状外，还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿；呋喃唑酮可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神红炎；氟哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹；链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害；庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和观察下用药，一旦出现毒副反应，医生可根据反应的程度，决定是否继续用药，或减量、调药、停用。
第二，可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状和增加胃肠动力的药物，如普瑞博思(西沙必利)、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝等。
第三，用三联疗法治疗前后，应进行胃镜和HP检查，以明确诊断和观察并判定治疗效果。一般经1个疗程的治疗，病变治愈率和HP彻底清除率均在80%以上。对少数未达上述效果者，休息1个月后，可再进行第2个疗程治疗。, http://www.100md.com(林真寿)
一、 CAG的中医辨证施治
1.中虚气滞
主症：胃脘痞满，食后为甚，或隐痛绵绵，纳少乏力，少数可见胃部怕凉，便溏。舌质淡或淡暗，脉细、软、弱。
治则：益气健脾，行气散痞。
处方：香砂六君子汤合黄芪建中汤加减(党参，白术，当归，炙黄芪，陈皮，半夏，木香，砂仁，桂枝，白芍，鸡内金，甘草)。
, http://www.100md.com
体会：本证在萎缩性胃炎中约占半数左右，疗效较其他证型为好。所谓中虚，实则指脾胃气虚或兼阳虚，不包括脾胃阴虚。治疗一般要求甘温补中，少佐辛散行气，既能健运中土，又能缓中行气止痛，使气转痞消，中焦阳气得振。不可见胀而一味行气消胀。行气过度，一则伤脾，二则暗耗胃阴。即使可收暂时之功，但旋即复胀，盖行散过度复伤其本。少数患者越行散，胀越甚，此所谓逼气下行。故掌握健脾与调气的药物和剂量比重往往是取效关键。
2.肝胃不和
主症：胃脘胀痛，有时连及胁背，嗳气或矢气则舒，病发与情志有关，或伴吞酸，口苦。苔薄或薄黄，脉弦。
治则：疏肝和胃，行气消胀。
处方：四逆散合柴胡疏肝饮化裁(柴胡，枳壳，香附，当归，白芍，木香，延胡，佛手)。
体会：一部分肝胃不和证患者系精神负担过重，忧虑过甚所引起，这给治疗带来一定困难。本证临床亦较多见，在治疗时要注意有无郁火、阴伤、气虚、夹瘀。有郁火的宜清火散郁；有阴伤的不宜过分疏调气机；有气虚的不宜过用开破，适当加用补气健脾药配芍药甘草汤，使散中有收，柔肝安脾，缓急止痛；夹瘀的宜活血化瘀；肝热犯胃，胃失和降，症见呕恶，心中嘈热，便干结，用旋覆花、代赭石、川连、吴萸、蒲公英、酒军、炒决明子合温胆汤以苦辛通降。邪在胆，逆在胃，见口苦呃逆，胃镜见胆汁返流明显的，多以旋覆代赭汤、黄连温胆汤合小柴胡汤加减化裁。
, 百拇医药
3.中焦湿热
主症：胃脘疼痛或灼痛痞满，或嘈杂不适，口臭，干呕，胸闷纳呆，口粘苦，有时腹胀便溏，尿黄。苔黄腻，脉濡数。
治则：芳化开泄，和中醒脾。
处方：三仁汤合连朴饮加减(川连，黄芩，白豆蔻，清半夏，山栀子，川朴，生薏仁，通草，茯苓)。
体会：此证大多与感受外邪或暴饮暴食、酒食伤胃等有一定关系，CAG见上述证候辨证正确多能获效。
4.阴虚胃热
主症：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，口干心烦，便干纳少。舌红少津，苔薄黄或苔净，或光剥，脉细或细数。
治则：甘凉益胃，清热生津。
, http://www.100md.com
处方：叶氏益胃汤合化肝煎、玉女煎、芍药甘草汤加减(北沙参，麦冬，生地，白芍，石斛，天花粉，生石膏，知母，丹皮，黄连)。
体会：本证在萎缩性胃炎中多见，在浅表性胃炎中见之不多，多与体质和兼夹的慢性疾病，以及情志化热、外邪化热内侵等有关。胃热可加重阴虚，阴虚又易生内热，在治疗上，养阴清热兼顾。治疗原则是清热不用苦燥，养阴不过滋腻。清热较易，但阴虚的恢复有时较慢，在治疗过程中也容易出现新的矛盾，如养阴药过重，容易碍脾滞气，行气药过多又会耗阴，阴虚常与气虚并见，养阴则伤脾等等。
5.气滞血瘀
主症：胃胀胃痛，部位固定不移。舌质暗或有瘀斑点，脉细弦或细涩。
治则：行气和络，养血和血。
处方：丹参饮、香苏饮合桃红四物汤加减化裁(丹参，当归，白芍，白檀香，砂仁，香附，苏梗，陈皮，红花)。
, 百拇医药
体会：气滞易致瘀，血瘀多夹气，临床要区别气滞与血瘀的孰主孰从，灵活用药。要注意血中之气药，气中之血药的选用，如当归、香附、延胡、郁金等。
6.寒热错杂
主症：除见上述中虚症状外，兼见烧心或泛酸、口苦粘，以烧心而恶寒凉饮食为突出表现。苔腻或黄腻或淡黄腻，脉象细弱。
治则：寒热并用，辛开苦降。
处方：半夏泻心汤、连理汤合左金丸化裁(川连，吴萸，半夏，干姜，黄芩，党参，甘草)。
体会：寒热错杂证总是在久病脾胃亏虚的基础上，或因情志化火，或因外邪化热入里，或因虚火内灼而引起，虚实寒热并见。因此在药物选择和剂量掌握上要依据寒与热，虚与实的主次进行细心调治。
二、CAG的西医药治疗
, http://www.100md.com
近二十多年来，国内外学者们的潜心研究证实：在胃内存在一种叫“幽门螺旋杆菌”(简称HP)的细菌，是引起慢性胃炎的致病菌，现可以十分肯定地说，HP是引发慢性胃炎的罪魁祸首，当然对CAG也不例外。因此，对CAG应首先视HP的感染轻重进行抗菌治疗。
经广大西医药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临床试用，一般认为抗HP较好的药物有：枸橼酸铋钾(德诺)、阿莫西林(羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、氟哌酸(诺氟沙星)、红霉素、四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、链毒素和庆大霉素等。目前，学者们推崇三联疗法，如铋剂或质子泵阻滞剂加上两种抗菌药即组成“三联”方案，质子泵阻滞剂为中心的“三联”加上铋剂即为“四联”，此种方法疗效极佳，已得到广泛的临床验证。采用三联疗法治疗时应注意以下事项：
第一，留心药物的毒副反应，如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊乱；甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌；阿莫西林和四环素可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹；红霉素除可引起胃肠道症状外，还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿；呋喃唑酮可导致恶心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神红炎；氟哌酸可致恶心、头痛、眩晕及皮疹；链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度肾损害；庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和观察下用药，一旦出现毒副反应，医生可根据反应的程度，决定是否继续用药，或减量、调药、停用。
第二，可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状和增加胃肠动力的药物，如普瑞博思(西沙必利)、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝等。
第三，用三联疗法治疗前后，应进行胃镜和HP检查，以明确诊断和观察并判定治疗效果。一般经1个疗程的治疗，病变治愈率和HP彻底清除率均在80%以上。对少数未达上述效果者，休息1个月后，可再进行第2个疗程治疗。, http://www.100md.com(林真寿)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 胃疾病 > 胃炎