人老一定先老腿吗？
1、王岩 教授 中国人民解放军301医院骨科主任 中华医学会骨科分会关节外科学组秘书长 亚洲骨科创伤学会副主席 美国纽约科学院院士 先后在美国哈佛大学医学院、美国纽约骨科专科医院等地学习工作。(左图)
2、陈继营 副教授 中国人民解放军301医院 骨科副主任 1987年获硕士学位 98年获博士学位 2001年赴德学习关节外科从事关节和骨肿瘤外科 有较丰富的临床经验 尤其擅长各种关节疾病的外科治疗肿瘤人工关节置换等。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是骨关节炎方面的问题。人老先老腿这句话有道理吗？
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王岩：我想这句话还是有道理的。实际上人随着年龄的增长不仅仅是腿出现了退行性改变，实际上全身包括颈椎、腰椎发生的颈肩痛和腰腿痛，可能腿表现的多一些，尤其是(偏胖的)女性可能到了四五十岁的时候首先会出现一种退行性病变，特别是在下楼的时候会出现膝关节疼，上厕所蹲下后站立的时候也容易出现疼痛。这也就是一种膝关节退行性变化的先兆。
主持人：接下来看一个片子：
记者：在一所医院的候诊室里我们见到了这样一些病人。
患者：我今年62岁，我得的是骨质增生。
患者：我今年66岁。我膝盖的疼痛是慢慢来的，大约有三四年了，越来越厉害。
患者：我症状严重起来的时候关节好像卡住了，腿伸不直，有时候骑自行车的时候如果卡住了就不能蹬了，在上面抖落抖落就又出来了。里面的关节锁出来后又可以自由活动了。
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患者：很不方便，走路总是一瘸一瘸的。
患者：不仅是上下楼走不了，晚上疼得我没法睡觉。
记者：在医院门诊我们遇见了患有严重骨关节炎的赵大妈，平常人十分钟的路程赵大妈至少要走四十分钟以上。
陈继营：人老了以后各个系统功能都可能发生蜕变，下肢最常见的就是膝关节的骨性关节炎，多数病人都是关节的问题。来看一个模型，这是一个右膝关节的模型，上面是大腿骨，也叫股骨，下面是小腿骨。翻开髌骨可以看见关节的末端很光滑的部分就是软骨。大腿和小腿骨之间还有一个软骨衬垫。总之膝关节的结构非常复杂。膝关节有一种固定的运动模式，比如长时间走路等都会造成关节磨损。年轻人的软骨性能非常好，也比较耐磨，而老年人耐磨的程度就会相对差一些，如图长期磨损就容易产生软化、碎裂、脱落。更严重的还会导致滑膜肿胀、疼痛、关节畸形、长骨刺等。
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王岩：再来看看这个模型，最早出现的蜕变是发生在大腿骨的软骨面以及髌骨的软骨面，比如上下楼的时候正好就会磨损到这两个地方。相对来说四五十岁偏胖的女士更容易出现这样的蜕变，因为人的软骨结构以及耐受力基本上是差不多的，人胖了以后压力就会增大，磨损也就会更多。另外还有一些基因方面的因素。再就是年轻的时候受过膝盖伤，比如运动员的膝关节、腰、脖子等部位发生蜕变可能更早一些。
陈继营：通常开始表现为髌骨和股骨的问题，这些病人往往是下楼梯的时候疼痛很明显。病情进一步发展往往是膝盖内侧部分疼痛，发生率是很高的。进一步进展就可能出现O型腿的表现，如图这样的病人日常生活受到严重影响，少数病人甚至只能够坐着轮椅。
王岩：所以腿的蜕变一定要尽早进行治疗，而且不论是什么治疗都应该是一个阶梯性的治疗，比如出现早期症状后可以加强主动锻炼，据统计关节活动的时候髌骨占了60%—70%的作用，还有30%的作用是由大腿的肌肉来代偿的。
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主持人：既然膝盖骨容易磨损，是不是可以尽量减少膝盖骨的运动呢？
王岩：这种说法理论上听起来好像很有道理，但是这种想法肯定是错误的。刚才我们只是谈论到了蜕变这一个方面，实际上老年人还有一个骨质疏松的问题，锻炼越多、越合理，出现骨质疏松的机会就越少。
主持人：骨质疏松可以通过补钙来缓解吗？
王岩：这种说法是一个误区。现在大量的媒体都在宣传补钙的作用，实际上我们每天喝牛奶、吃鸡蛋等合理饮食就可以补充足够的钙，只有部分老年人需要补钙。另外补钙除了补充以外还有一个很重要的因素就是吸收问题，如果只注意补钙而不运动不仅起不到补钙的作用，而且还会导致高血钙，增加结石等其他疾病。
主持人：有网友问吃深海鱼油对于关节炎患者(老人)有帮助吗？
王岩：深海鱼油最开始是从美国引进的，但是任何药物都没有返老还童的作用。关节蜕变后我们应该首先通过锻炼延缓这种蜕变过程，肌肉力量增加后可以代偿一些关节运动。一定要重视早期治疗，比如早期疼痛可以吃一些非激素类的消炎药，主要是消除关节周围滑膜肿胀。
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主持人：具体什么样的运动对老年人比较合适？
陈继营：从减缓骨关节炎发展的角度来说有很多不多的运动方式，比如游泳、散步、打太极拳、广播体操等。这些运动不仅可以锻炼到几乎全身所有部位，还可以锻炼老年人的心肺功能，不会造成关节损伤。
王岩：现在还有一种误区，很多媒体经常宣传老年人进行爬山运动。实际上老年人是最不适宜爬山的，爬山运动正好加重了关节的磨损。
主持人：接下来我们一起关注一下骨关节炎病人的日常防护：
记者： 一：坐
动作要慢 借外力 完全坐好
二：站
, 百拇医药 借外力 慢 减少关节负荷
三：蹲
越慢越好 扶着点 减轻膝关节压力
四：走
少走长路 可手扶双拐
主持人：再来学一些积极主动的锻炼方法：
赵之心(健身教练)： 膝关节日常保健
小半蹲
膝关节超前
脚中间叉开10厘米
身高往下矮10厘米
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时间30分钟左右
下蹲练习
做之前应先做准备活动
否则会使干涩的膝关节受伤
主持人：如果膝关节退化已经很严重了，有没有什么好的解决办法？
陈继营：前面已经提过了阶梯治疗的概念，也就是说根据病变发展的不同阶段采用不同的治疗方法。刚才我们看过的例子中有病的膝关节的软骨已经脱下来了，这种情况就不可能再长出好的软骨了，也不能够使病变停止然后向好的方向发展。但是目前已经有了很多这方面的实验性课题的研究，比如软骨再生、软骨细胞培养等，但是目前还无法大面积应用于临床。目前对于关节退化严重的病人在改变生活习惯、功能锻炼、改善生活环境后还没有效果的情况下，我们可以用一些口服药物，是一种非载体类(非激素类)抗炎药。病人可以根据身体状况和经济能力选择用药，一定程度上可以解除关节疼痛。还有一种药物是氨基葡萄糖类药物，对于营养软骨起一定的作用。如果仍然没有效果，可以进行关节内的封闭药物注射。如果仍然没有效果我们就可以采取手术治疗，最简单的就是关节镜治疗，如图这种治疗可以很好处理增生的滑膜，消除一些增生的瘢痕。如果仍然没有好的治疗效果就要进行关节置换了。
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主持人：但是很多人对于手术还是有很多顾虑的。
王岩：这种顾虑也是可以理解的。实际上关节镜手术是一种微创化的手术，开口只有两个非常小的口子，然后通过光导纤维就可以很清楚看到关节内的情况，并且膝关节镜手术相对于别的关节镜手术来说危险是非常小的，因为开口小而且大部分使用局麻。关节镜手术后可以大大延缓关节的蜕变发展，并且明显缓解症状。
主持人：北京刘女士 43岁 我两腿膝盖特别疼，有红肿现象，现在正打针治疗，请问可以做关节镜吗？
陈继营：首先应该诊断清楚。骨性关节炎应该说红肿现象还是很少的，应该考虑一下是否是痛风性关节炎等其他炎症。如果确定为骨性关节炎，而且在急性发作期，可以做关节镜手术。建议让医生根据具体病情的发展决定具体治疗。
主持人：关节置换是一种什么样的治疗？
王岩：关节置换是到了晚期的一种没有办法的终极治疗方法。关节置换一般也叫膝关节表面置换，把已经破损的软骨切掉，然后换上一层金属的股骨和胫骨的假体。关节置换是所有器官移植中最成熟的一个技术。根据设计不同，使用年限也不同，据统计关节置换10年后还有95%的患者置换的关节仍然完好，到20年后还有75%—80%的患者置换的关节仍然完好。建议做这种关节置换一定要到国家大型的专科医院进行，因为手术的技术要求非常高。
主持人：门诊时间 王岩 周一下午 陈继营 周二五上午；医院联系电话 (010)88219860、66937746, 百拇医药(回春)