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中西医结合治疗急性主髂动脉闭塞优势明显
http://www.100md.com 2004年3月15日 《中国中医药报》 第2111期
     急性主髂动脉闭塞是外科危重急症,可引发剧烈的全身性多器官功能障碍连锁反应,对患者肢体和生命有很大的威胁,据国外报道临床死亡率为30%~50%。《中医杂志》2004年第1期报道了天津中医学院第一附属医院王军、张学勇等医生临床采用中西医结合治疗急性主髂动脉闭塞取得了满意的疗效。他们共收治了4例患者,其中男性2例,女性2例,年龄45~76岁,从发病到就诊时间10小时~3天,平均56小时。合并有风心病房颤者1例,冠心病房颤者2例,糖尿病1例,近期心肌梗塞1例,近期出血性脑卒中1例,高血压2例。诊断标准:突发下肢剧烈疼痛,继而皮肤苍白、感觉麻木、运动障碍,股以下动脉搏动微弱或消失,即“5P”征出现;并有血管彩超证实腹主动脉末段及髂动脉阻塞。治疗方法:前2例患者因有近期脑出血史、心肌梗塞史加之动脉闭塞时间较长而未进行手术治疗。例1首先给予低分子肝素钙0.4ml皮下注射,每12小时1次,复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖250ml静脉输入,配合中药活血化瘀,温阳通络。方用血府逐瘀汤加地龙3条、黄芪15g、炙附子6g、细辛4.5g、肉桂10g,其中附子先煎30分钟,余饮片水浸共煎,浓缩至80ml,地龙焙干,研粉冲入,每间隔1小时服10ml。1周内患者有下肢温、麻、胀感及皮温皮色渐转,2周内中药理法及主方不变,药味随症加减;西药肝素抗凝2周后改口服培达、华法林。例2中医四诊可见面色苍白、痛苦呻吟、心悸怔仲、乏力喘息、四肢厥冷、湿沾汗出、足趾暗红、扶阳脉消失、舌淡苔剥、脉结代,诊为心肾阳虚、气血瘀阻之“脱证”。病情危急治当首以四逆汤加味回阳救逆、温固心肾,辅以少许活血止痛,并用参附注射液80ml加入5%葡萄糖250ml静脉输入,用西药强心、扩冠及尿激酶50万U溶栓1次,等两天脉规律、喘平息后,按同例1之理法方案治疗。3个月后复查血管彩超,例2双侧髂内动脉、股深动脉侧支循环形成,踝肱指数可达0.4~0.6。例1经血管造影证实右侧髂总动脉90%狭窄,当时给予球囊扩张并放置支架后造影通畅,左侧股深动脉侧支循环形成良好。例3、例4均采取急症全麻下双侧股动脉切开取栓术,术中游离股动脉,控制近远端血流后,用Fogarty球囊导管分别向上进入左右髂动脉约40cm,取出大量较新鲜血栓,先后经双股动脉近远心端反复交替取栓,并用肝素盐水反复灌注。待近端喷血好,远端回血良好,缝合并缓慢开放左右股动脉。术后均用复方丹参注射液30ml静脉滴注2周。例3加用参附注射液60ml静脉滴注。均未用肝素等西药抗凝。但两患者分别于术中、术后出现樱桃红色尿,少尿及单下肢肿胀、张力较高的非可凹性水肿等肌肾代谢综合征表现,舌暗红、淡胖少苔,脉迟沉而涩。中医辨证属肾阳虚损、肺阖不利、水瘀难敷之证,治当温阳化水、宣肺利气为主。方用肾气丸并以生地黄易熟地黄,加小蓟、泽泻、桑白皮、葶苈子。两天后下肢肿硬渐消,尿色量正常。
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    结果显示:4例患者2例手术取栓,2例合并术后肌肾代谢综合征,均未行骨筋膜切开而愈。晚期小腿中下1/3截肢1例,截趾1例,下肢深静脉血栓形成1例,肺栓塞0,死亡0。

    中西医结合三联疗法治疗输尿管结石疗效显著

    输尿管结石引起的肾绞痛是肾病科常见的急症之一。肾绞痛又称为肾及输尿管绞痛,虽发病很急,但同时也是输尿管结石下移排出的最佳有利时机。自1997年5月至2002年5月,河南省平舆县人民医院的傅文录医师采用中西医结合三联疗法治疗肾绞痛(输尿管结石)60例,取得了满意的止痛排石效果。《上海中医药杂志》2004年第38卷第1期中对此作了有关报道。

    对所有患者均采用西药、中药、穴位封闭三联疗法治疗。1.西医治疗:常规应用抗生素,如氨苄青霉素、先锋霉素、氧氟沙星、丁胺卡那霉素等,同时常规静滴维生素K130~60mg,每日1次。恶心呕吐者,用胃复安10~20mg加茂菲氏滴管;疼痛者用酚妥拉明10~20mg加滴管,上述方案连用3日,疼痛缓解后,改用口服药物维持。2.穴位封闭:患者确诊后,即用黄体酮注射液10~40mg于患侧(绞痛侧)足三里穴进行封闭,每日1次,连用3~5日,缓解后改口服维持用药。3.中药治疗:给予中药排石汤,其方由海金沙、金钱草、鸡内金、滑石、芒硝、琥珀、威灵仙、穿山甲、白芷、牛膝、狗脊、桑寄生、车前子所组成。水煎服,每日1剂。以上治疗以6日为1个疗程,2个疗程后进行疗效评定。经治疗后,60例患者中,临床治愈47例,有效13例,无效0例,总有效率达100%。其中用药时间最长者12日,最短者3日,大多为5天显效。排出结石最大者1.2cm×0.7cm,其中50例患者均发现有大量泥沙样结石排出。
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    傅文录医师认为,结石阻滞于输尿管,在某种程度上相当于中医的积聚,不仅因不通而“痛”,同时还伴有肾及上段输尿管积水。据此,临床治疗时的立法用药应着眼于“通”。以上所用自拟方中诸药合力,气血并调、升降相因、补肾除湿、通淋化石、软坚散结、标本兼顾,可使阻滞于输尿管中之结石顺利排出。以上所作的临床疗效观察结果表明,用中西医结合三联疗法顺势治疗输尿管结石,可以取得显著疗效。

    乳癖康合剂治疗乳腺增生病效佳

    乳腺增生病是妇女常见病、多发病之一。近年来,河北省中医院的蒋国卿医师等运用自拟的乳癖康合剂加减治疗该病58例,取得较好疗效。《陕西中医》2003年第24卷第12期中对此作了有关报道,并附有典型病例1则。

    用乳癖康合剂治疗女性乳腺增生患者58例,乳癖康合剂由柴胡、当归、赤芍、延胡、川楝子、穿山甲、桃仁、红花、全栝楼、王不留行、丝瓜络、党参、海藻、昆布所组成,在治疗中随症加减。每日1剂,水煎分2次早晚温服,20剂为1疗程,经期停服。经2疗程治疗后,治愈45例,显效11例,有效2例,总有效率为100%。

    乳腺增生病属中医“乳癖”范畴,是一种良性疾病,但有恶变的可能。乳房为足阳明胃经所过,乳头为足厥阴肝经所属。肝主情志,疏泄条达。若情志内伤,肝失疏泄,肝气郁结、乳络不畅,久之郁结成核,或肝郁脾虚,气滞痰凝而成该病。乳癖康合剂方用柴胡疏肝解郁,栝楼、海藻、昆布、穿山甲软坚散结;延胡、桃仁、红花、当归、赤芍活血化瘀止痛;丝瓜络、王不留行通经活络。诸药合用,共奏疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结、健脾益气之效。临床应用证明,该方药安全无毒副作用。据此认为,该药是治疗乳腺增生病的有效方药。以上临床疗效观察结果亦证实,乳癖康合剂治疗乳腺增生病疗效良好。, http://www.100md.com(中国中医研究院信息所)