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小剂量皮质激素对脓毒症病人有益
http://www.100md.com 2004年3月18日 《中国医学论坛报》 2004年第11期
     本报讯 美国国立卫生研究院(NIH)危重病医学科Minneci等,在危重病医学学会第33届年会上报告,他们最近一项荟萃分析证明,重症脓毒症病人应用小剂量肾上腺皮质激素有益。

    在1992年的荟萃分析中,NIH的科学家报告应用皮质激素无益。但新的荟萃分析表明,皮质激素对病人有益,但必需较晚开始,应用较小剂量,疗程稍延长。分析还证明,不论病人的促肾上腺皮质激素剌激试验结果如何,延期、小剂量、治疗5~7天,以后在5~7天内逐渐减量停药是有效的。

    Minneci说:“以前的荟萃分析所包含的研究(其中8项发现激素有害)采用较早开始、剂量较大的治疗方案。近年来,人们对肾上腺机能不全病人进行激素替代治疗的兴趣有所恢复,所以我们认为有必要对最新研究结果进行一次全面的总结。”

    大会主席、Mayo医院内科、呼吸科和危重病医学教授Farmer说:“激素对重症监护病人的疗效已经争论了25~30年了,我们可以追溯到很久以前,有些研究样本量很大,但剂量差异也很大。新研究有相当大的实用价值,因为它说明相对肾上腺机能不全的问题。我们原来认为脓毒症病人的皮质醇水平在正常范围;但这可能还不够,所以病人仍可能从激素治疗中获益。”

    Minneci指出,1997年以后发表的文章一致报告激素治疗有效。4篇研究报告激素可降低病死率。

    分析表明,最近的研究在激素应用方面与早期研究存在某些差异。最近的研究通常只纳入病情较重的病人。例如,对照组病死率为57%,而早期研究只有34%;最近的研究中用升压药的病人占100%。另外,激素总剂量差异亦很大,早期研究用激素的总量为23975 mg,而最近的研究只有1209 mg;早期研究都无减量期,而最近的研究激素都逐渐减量停用。而且,1989年以前发表的研究,均在2小时以内开始应用激素,只用1天;而最近的研究则在23小时开始用激素,平均用6天。, 百拇医药(蒋鸿鑫)