硬皮病病因病机及治则的探讨
中医对硬皮病早有认识，《内经》有“皮庳”的记载，《实用中医内科学》将其归属于“皮痹”范畴，认为本病是以局部或全身皮肤硬化为主症的疾病，严重者可累及脏腑。常由营卫不固或肾阳衰微，以致风寒、阴寒之邪凝于肤腠，滞于经络，内舍于脏腑所致。寒邪凝结于腠理是硬皮病的主要病机。而笔者通过硬皮病专科大量临床实践，认为硬皮病的病位在皮肤为“皮痹”，累及筋膜为“筋痹”，累及关节为“骨痹”，累及肌肉为“肌痹”，内舍脏腑为“脏痹”，总之，硬皮病是多系统多脏器损害的一类疾病，当属祖国医学“痹证”范畴。
六淫侵袭
六淫致病有其明显的季节性和区域性，可单独致病，也可数邪兼夹致病。由于患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，营卫两虚，卫外失固，随着季节、区域的不同，风、寒、暑、湿、燥、火单独或兼夹数邪乘虚而入肤腠脉络之间，致使营卫失和，气血痹滞，导致痰瘀湿热互为胶着，痹阻经络，肤腠肌表失养，而令皮肤顽硬，形如制革，肤色变深，日久毒客经脉，内舍脏腑，形成“脏痹”。如《灵枢·刺节真邪篇》所云：“虚邪搏于皮肤之间，留而不去则痹，卫气不行，则为不仁”；《素问·痹论》说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故……皮痹不已，复感邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重于风寒湿之也”，“痹入脏者死”。不仅阐述了疾病的发生具备外邪与体虚，即外部与内部两个条件，而且说明了本病与其他痹证一样，病久可累及脏腑，预后较差。
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七情内伤
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，在正常情况下，是人体精神活动的外在表现。若情志过度兴奋或抑制时，则可导致人体阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，一方面影响气机，另一方面则损伤五脏，故《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”导致血瘀、痰结、火逆、湿热等郁结生毒，痹阻经络，终成本病。正如李用粹在《证治汇补》中认为：“惊恐忧思，痰乃生焉”，赵献可在《医贯》中也认为“七情内伤，郁而生痰”，文中之“痰”均可理解为上述所指的病理产物。
饮食劳逸
胃为水谷之海，脾司健运之职，恣食生冷，或暴饮暴食，均可阻遏阳气，使中州失运，水湿内生，聚而生痰，久蕴生瘀，布散内外经络，伤及肌腠，损于脏腑而发病。《临证指南医案》中记：“夫痰乃饮食所化，……有因多食甘腻腥茶酒而生者。”明确指出饮食不节，脾胃受损，则易化生痰湿，变生他病。肾为先天之本，脾为后天之源，二者为生命之根本。
, 百拇医药
劳累过度，伤及脾肾，脾伤则不能运化水谷，以资化源，气血不足，痰瘀内生；肾伤则藏精不足，正如《类经附翼·求正录·真阴论》所述：“水亏其源，则阴虚之病叠出；火衰其本，则阳虚之证叠生”。过逸则气血流动缓慢，肌肉筋骨活动不利，脏腑功能减弱，久则气血不足，肌腠空虚，或外邪侵袭，或内生痰浊，成痹成痿。《素问·宣明五气篇》明确指出：“……久卧伤气，久坐伤肉……”，言简意赅，道出原委。
五脏虚损
五脏虚损以肺、脾、肾气虚为主，尤其是肾之阳气不足，五脏皆虚，卫外不固，腠理不密，外邪乘虚外袭，凝聚肤腠，痰毒阻滞络脉，气血痹着，皮肤变硬；或肾阳不足，五脏功能失调，气血津液运化失司，而致“湿凝为痰”，痰郁生毒，邪毒阻于络脉，皮肤筋脉硬化；病久则真阳亏耗，痰瘀邪毒内凝，气血不运，使皮肤顽硬延及全身。张景岳在《景岳全书·痰饮》中载：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。”李用粹在《证治汇补》中说：“痰之源，出于肾，故劳损之人，肾中火衰，不能收摄，邪水、冷痰上泛。”陈世铎《石室秘录》中云：“非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰。肾水泛上为痰者，常由禀赋不足，或年高肾亏，或久病及肾，或房劳过度，以致肾阳虚弱，不能蒸腾气化水液，肾气虚弱，开阖失司，气化不利，则水液泛为痰。”痰瘀邪毒阻闭经络，深入骨髓，而致根深难以祛除，如晚期所见到的关节肿胀、畸形。
, 百拇医药
肺主一身之气，通调水道。如肺失清肃，治节无权，津液不能输布，内聚而成痰，痰留络脉。亦可随脾肾阳虚而“水泛为痰”，“上渍于肺”。故有“肺为贮痰之器”之说。
脾为湿土之脏，“脾气散精”，职司运化水湿。脾土薄弱，清者难以上升，浊者难以下降，留于中焦，停滞膈间，内积为饮，凝聚成痰。朱丹溪说：“脾气者，人身健运之阳气，如于之有日也，阴凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”张景岳分析水谷成痰的原因：“果使脾强胃健，如少壮者充，则水谷随化，皆成气血，焉得留而为痰。惟其不能尽化，十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰。”所以大多医家认为“脾为生痰之源”。
肝主疏泄的功能有保持全身气机畅通的作用，津液是靠气的推动而运行全身的。肝失疏泄，则气机郁滞，津液停聚而成痰饮。故李用粹在《证治汇补》中说：“惊恐忧思，痰乃生焉”。
心主血脉，心气一旦虚弱，无以推动血液的运行，水湿痰浊亦随之留着内聚。尤在泾在《金匮要略心典》中讲道：“阳痹之处，必有痰浊阻其间。”由此可见，五脏虚损，皆可生痰，如张景岳说：“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”痰伏于络，行于经，郁久生毒，阻于经络，导致皮肤筋脉以及内脏的硬化。
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其他
1.中毒：此毒包括传染性强的疫疠之气、工业污染物和食物中的毒素等。吴有性的《温疫论》说：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，“疫者，感天地之疠气”。所谓“异气”、“疠气”，又称“杂气”，均属于疫毒的范畴，流行性传染病均属于此类；随着现代社会的发展，工业废气、汽车尾气等排放，造成了大气污染；各种食物的添加剂，化肥、农药的使用，均可造成慢性中毒。这些有毒物质经口鼻或皮毛而入，窜走经络，使气血失和，营卫失调，损害肌腠、脏腑而发病。
2.蚊虫叮咬：人体暴露于外，蚊虫叮咬后不仅肌肤经络受损，而且其释放的毒素随血液流经全身，蓄积日久，热毒内蕴，痹阻经络而发病。
3.外伤：由于暴力的打击、扭挫、切割、穿刺等，使形体遭受外来损伤。如果是开放性的损伤，创口处脉络断裂，气血不能循常道而行，痰湿瘀血凝于局部脉络；若为闭合性创伤，无论伤筋折骨，局部脉络必有损伤，离经之血瘀积伤处，气机不利，津液流行受阻。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫》说：“忽然闪挫，气必为之震，因所壅而凝聚一处。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”血瘀亦可致痰，如唐容川在《血证论》中提出：“血积即久，亦能化为痰水”。痰伏于受损络脉，郁久生毒而发病。
, 百拇医药
我们在临床实践中发现，87%的患者在病情发展的不同阶段均有畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白等一派阳虚之象，所以阳气亏虚为本虚；因为阳气亏虚，内因、外因又可导致气血、津液“化失其正”，终致痰、湿、热、瘀等邪阻于脉络，使邪毒阻络为标实。由此我们提出温阳益气治其本，通络排邪治其标。又经临床反复验证，还选用了具有软坚散结、祛痰通络的虫类药物，如白花蛇、蜈蚣等具有小毒的药物，可明显提高临床疗效，这说明了硬皮病的发生，邪的性质虽然不同，但造成发病的因素是同一的，这种因素就是毒。毒从邪中来，即邪生毒，所以还要以毒攻毒治其病。
总之，硬皮病应属于祖国医学“痹证”范畴。其发病机制阳气亏虚为本虚，邪毒阻络为标实。本虚标实，互为因果。阳气不足，易感邪毒，邪毒久留不去，又可耗伤正气，在临床上往往虚实并现。临床尚要精心辨别本虚为主，还是邪实为重，紧紧抓住阳气亏虚为本，邪毒阻络为标这个纲要，治疗时就能执简驭繁。, 百拇医药(河北以岭医院 张庆昌)
六淫侵袭
六淫致病有其明显的季节性和区域性，可单独致病，也可数邪兼夹致病。由于患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，营卫两虚，卫外失固，随着季节、区域的不同，风、寒、暑、湿、燥、火单独或兼夹数邪乘虚而入肤腠脉络之间，致使营卫失和，气血痹滞，导致痰瘀湿热互为胶着，痹阻经络，肤腠肌表失养，而令皮肤顽硬，形如制革，肤色变深，日久毒客经脉，内舍脏腑，形成“脏痹”。如《灵枢·刺节真邪篇》所云：“虚邪搏于皮肤之间，留而不去则痹，卫气不行，则为不仁”；《素问·痹论》说：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故……皮痹不已，复感邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重于风寒湿之也”，“痹入脏者死”。不仅阐述了疾病的发生具备外邪与体虚，即外部与内部两个条件，而且说明了本病与其他痹证一样，病久可累及脏腑，预后较差。
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七情内伤
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，在正常情况下，是人体精神活动的外在表现。若情志过度兴奋或抑制时，则可导致人体阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，一方面影响气机，另一方面则损伤五脏，故《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”导致血瘀、痰结、火逆、湿热等郁结生毒，痹阻经络，终成本病。正如李用粹在《证治汇补》中认为：“惊恐忧思，痰乃生焉”，赵献可在《医贯》中也认为“七情内伤，郁而生痰”，文中之“痰”均可理解为上述所指的病理产物。
饮食劳逸
胃为水谷之海，脾司健运之职，恣食生冷，或暴饮暴食，均可阻遏阳气，使中州失运，水湿内生，聚而生痰，久蕴生瘀，布散内外经络，伤及肌腠，损于脏腑而发病。《临证指南医案》中记：“夫痰乃饮食所化，……有因多食甘腻腥茶酒而生者。”明确指出饮食不节，脾胃受损，则易化生痰湿，变生他病。肾为先天之本，脾为后天之源，二者为生命之根本。
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劳累过度，伤及脾肾，脾伤则不能运化水谷，以资化源，气血不足，痰瘀内生；肾伤则藏精不足，正如《类经附翼·求正录·真阴论》所述：“水亏其源，则阴虚之病叠出；火衰其本，则阳虚之证叠生”。过逸则气血流动缓慢，肌肉筋骨活动不利，脏腑功能减弱，久则气血不足，肌腠空虚，或外邪侵袭，或内生痰浊，成痹成痿。《素问·宣明五气篇》明确指出：“……久卧伤气，久坐伤肉……”，言简意赅，道出原委。
五脏虚损
五脏虚损以肺、脾、肾气虚为主，尤其是肾之阳气不足，五脏皆虚，卫外不固，腠理不密，外邪乘虚外袭，凝聚肤腠，痰毒阻滞络脉，气血痹着，皮肤变硬；或肾阳不足，五脏功能失调，气血津液运化失司，而致“湿凝为痰”，痰郁生毒，邪毒阻于络脉，皮肤筋脉硬化；病久则真阳亏耗，痰瘀邪毒内凝，气血不运，使皮肤顽硬延及全身。张景岳在《景岳全书·痰饮》中载：“盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。在肾者，以水不归源，水泛为痰也。”李用粹在《证治汇补》中说：“痰之源，出于肾，故劳损之人，肾中火衰，不能收摄，邪水、冷痰上泛。”陈世铎《石室秘录》中云：“非肾水泛上为痰，即肾火沸腾为痰。肾水泛上为痰者，常由禀赋不足，或年高肾亏，或久病及肾，或房劳过度，以致肾阳虚弱，不能蒸腾气化水液，肾气虚弱，开阖失司，气化不利，则水液泛为痰。”痰瘀邪毒阻闭经络，深入骨髓，而致根深难以祛除，如晚期所见到的关节肿胀、畸形。
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肺主一身之气，通调水道。如肺失清肃，治节无权，津液不能输布，内聚而成痰，痰留络脉。亦可随脾肾阳虚而“水泛为痰”，“上渍于肺”。故有“肺为贮痰之器”之说。
脾为湿土之脏，“脾气散精”，职司运化水湿。脾土薄弱，清者难以上升，浊者难以下降，留于中焦，停滞膈间，内积为饮，凝聚成痰。朱丹溪说：“脾气者，人身健运之阳气，如于之有日也，阴凝四塞者，日失其所，理脾则如烈日当空，痰浊阴凝自散。”张景岳分析水谷成痰的原因：“果使脾强胃健，如少壮者充，则水谷随化，皆成气血，焉得留而为痰。惟其不能尽化，十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰。”所以大多医家认为“脾为生痰之源”。
肝主疏泄的功能有保持全身气机畅通的作用，津液是靠气的推动而运行全身的。肝失疏泄，则气机郁滞，津液停聚而成痰饮。故李用粹在《证治汇补》中说：“惊恐忧思，痰乃生焉”。
心主血脉，心气一旦虚弱，无以推动血液的运行，水湿痰浊亦随之留着内聚。尤在泾在《金匮要略心典》中讲道：“阳痹之处，必有痰浊阻其间。”由此可见，五脏虚损，皆可生痰，如张景岳说：“无处不到而化为痰者，凡五脏之伤，皆能致之。”痰伏于络，行于经，郁久生毒，阻于经络，导致皮肤筋脉以及内脏的硬化。
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其他
1.中毒：此毒包括传染性强的疫疠之气、工业污染物和食物中的毒素等。吴有性的《温疫论》说：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感”，“疫者，感天地之疠气”。所谓“异气”、“疠气”，又称“杂气”，均属于疫毒的范畴，流行性传染病均属于此类；随着现代社会的发展，工业废气、汽车尾气等排放，造成了大气污染；各种食物的添加剂，化肥、农药的使用，均可造成慢性中毒。这些有毒物质经口鼻或皮毛而入，窜走经络，使气血失和，营卫失调，损害肌腠、脏腑而发病。
2.蚊虫叮咬：人体暴露于外，蚊虫叮咬后不仅肌肤经络受损，而且其释放的毒素随血液流经全身，蓄积日久，热毒内蕴，痹阻经络而发病。
3.外伤：由于暴力的打击、扭挫、切割、穿刺等，使形体遭受外来损伤。如果是开放性的损伤，创口处脉络断裂，气血不能循常道而行，痰湿瘀血凝于局部脉络；若为闭合性创伤，无论伤筋折骨，局部脉络必有损伤，离经之血瘀积伤处，气机不利，津液流行受阻。《杂病源流犀烛·跌扑闪挫》说：“忽然闪挫，气必为之震，因所壅而凝聚一处。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”血瘀亦可致痰，如唐容川在《血证论》中提出：“血积即久，亦能化为痰水”。痰伏于受损络脉，郁久生毒而发病。
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我们在临床实践中发现，87%的患者在病情发展的不同阶段均有畏寒肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白等一派阳虚之象，所以阳气亏虚为本虚；因为阳气亏虚，内因、外因又可导致气血、津液“化失其正”，终致痰、湿、热、瘀等邪阻于脉络，使邪毒阻络为标实。由此我们提出温阳益气治其本，通络排邪治其标。又经临床反复验证，还选用了具有软坚散结、祛痰通络的虫类药物，如白花蛇、蜈蚣等具有小毒的药物，可明显提高临床疗效，这说明了硬皮病的发生，邪的性质虽然不同，但造成发病的因素是同一的，这种因素就是毒。毒从邪中来，即邪生毒，所以还要以毒攻毒治其病。
总之，硬皮病应属于祖国医学“痹证”范畴。其发病机制阳气亏虚为本虚，邪毒阻络为标实。本虚标实，互为因果。阳气不足，易感邪毒，邪毒久留不去，又可耗伤正气，在临床上往往虚实并现。临床尚要精心辨别本虚为主，还是邪实为重，紧紧抓住阳气亏虚为本，邪毒阻络为标这个纲要，治疗时就能执简驭繁。, 百拇医药(河北以岭医院 张庆昌)
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