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研究表明降低华法林的治疗目标后果可能更好
http://www.100md.com 2004年3月28日 医业网
     【医业网据Medscape.com2004年3月25日讯】据3月22日《内科学文献》(ArchivesofInternalMedicine)上的一项观察性研究,降低华法林的目标国际标化比(INR)治疗目标并发症更少。}m, http://www.100md.com

    “口服抗凝药可有效预防动脉血栓栓塞,但它的一大危险是增加了出血机率”,荷兰莱顿大学医疗中心的托恩(MariekeTorn)和同事写道,“口服抗凝药的最佳剂量在于,既能预防血栓栓塞,又没有过多出血危险,这是改善治疗安全性的重要一步”。}m, http://www.100md.com

    他们随访了莱顿大学抗凝中心1995年1月1日到1998年1月1日因为人工心脏瓣膜或房性纤颤、或1994年1月1日到1998年1月1日因为大脑缺血接受了华法林治疗的病人,对其1996年前、后的出血率和血栓栓塞率进行了比较――因为在1996年,人工心脏瓣膜病人的INR从4.0(3.6-4.8)降到3.5(3.0-4.0),房性纤颤和大脑缺血病人的从3.5(3.0-4.5)降到了3.0(2.5-3.5)。研究前半期2341名病人接受了较高目标治疗(2863人年),后半期2256人接受了较低目标治疗(2260人年)。对以上三种病人而言,降低治疗强度后出血率和栓塞率均下降,总的重度并发症下降40%。1996年后,总的重度并发症从5.7/100人年(95%CI,4.9-6.7)降到3.6/人年(95%CI,2.8-4.4),大出血从3.6(95%CI,2.9-4.4)降到2.7(95%CI,2.1-3.5),大的血栓栓塞从2.0(95%CI,1.5-2.5)降到0.8(95%CI,0.5-1.3)。}m, http://www.100md.com

    “出血性事件的减少是预料中的,但血栓栓塞危险的降低却没有令人满意的解释”,作者写道,“然而我们的研究结果支持这种新引入的低水平口服抗凝治疗,但还需要进一步研究来确定口服抗凝药更好的治疗目标”。}m, http://www.100md.com

    加拿大汉密尔顿Henderson研究中心的奥邓尼尔(MartinO''Donnell)和赫希(JackHirsh)在随发评论中说,香豆素类药的一种治疗剂量范围不是对所有适应征都是最佳的,尽管中等强度INR(2.0-3.0)对多数疾病有效,但对急性心肌梗塞治疗目标更高,可能效果更好。低治疗目标可能对高危险病人心肌梗塞的一级预防及对6个月足量治疗的静脉血栓病人效果更好(INR,2.0-3.0)。“明确适当范围是改善病人治疗上的重要一步,但还只是第一步,第二步是要确保达到了治疗目标”,他们写道,“总的来说,这一步都做得不太好”。