我国医改亟待解决的几个问题
在不久前结束的“两会”中，委员和代表们提出和讨论解决的议题中，关于进一步完善我国医疗体制改革的诸多问题仍成为一大热点。
当前，随着我国人民生活水平的提高、医疗知识的普及和丰富以及医疗体制改革的进一步推广和深入，伴随而生的一些我们过去未曾想到的问题也逐渐明朗地呈现在我们的面前。医疗费用相对过高、上涨过快、看病难等颇为现实和亟待解决的问题成为重中之重。
虽然我国目前推行的医疗制度解决了过去的医疗制度存在很多问题，比如很多企、事业单位医疗缺乏保障的问题；很多企、事业单位在没有建立比较完善的医疗保障体制前，随着时间的推移，在职工医疗福利方面的负担越来越沉重的问题等，一些职工也趁此机会为全家人开搭车药，无形中更加重了企业的负担。我国进行医疗体制改革后不仅完善和健全了我国的社会保障体系，也整治了医疗卫生行业中的一些不正之风，净化了社会空气。同时，实行医疗保障体制后，参保人的定点医院可以包括三所具有一定级别的综合性医院和一所社区医院，这相比较以往的公费医疗而言，扩大了患者就医的范围，真正做到让患者自主选择就诊的医疗机构；也有效地缓解了一些医疗机构的接诊压力，分流了病源；更加推动了医疗机构间的相互竞争，提高了全社会医疗行业的服务水平。
, 百拇医药
但是，社会上很多人都存在这样的疑问，为什么我国的医疗保障体制建立了，推广了，医药行业也不断地进行规范和改革，但是看病的费用却越来越高，看病也好像越来越难了。事实上，这与我国医疗体制改革尚未完全和完善是有着极为密切的关系的。
当前，我国医疗体制中存在的问题综合专家意见及笔者个人的观点来看，有以下的几个方面：
其一，医疗资源配置不合理，供需失衡。
我国的基本国情是人口基数大，经济水平相对于发达国家较低，而且存在发展不平衡的情况。医疗资源配置不合理突出体现在卫生资源的布局不合理上。相对而言，我国较发达的城市和地区医疗卫生配套设施和服务较为完善，有一些城市和地区已经达到或超过和发达国家水平，甚至有一些城市和地区的医疗资源已经相对过剩；大多数城市和地区医疗卫生配套设施基本能够满足社会需要；还有相当一部分较为贫困和落后的地区医疗卫生设施根本不能够满足人民生活和健康的需要。同时，在城市中大医院、有各的医院人满为患，就医环境拥挤。以北京市协和医院为例，一些外地来的患者甚至要提前一天或几天就开始忙着挂号，通常是在头一天夜里就开始在医院门诊楼外排队等待，如果等候的患者过多，可能还要再等上一天或者几天才能挂上号，有些人没有办法只好从贩号人手中高价购买号。而一些小医院却是另一番景象，就诊患者聊聊无几，门可罗雀，即使有患者，也多数是慢性病前来取药的，这类医疗资源被严重闲置，造成了极大的浪费。此外，由于社区医疗机构的发展不健全，也没有对整个社会医疗资源的配置起到应有的推动和保驾护航作用。
, 百拇医药
其二，医疗设备资源配置不合理，浪费严重。
如果从医院本身的情况来看，其设备资源的配置也是不合理的。目前各医院为了在竞争中不落于人后，达到国家关于医院定级的硬件要求，纷纷斥巨资购买螺旋CT、彩超等高档医疗检查设备，盲目引进先进的医疗检测、治疗技术和设备，却将一些仍可使用的老式CT机、黑白B超、X线仪等，或是一些功能类似的较早生产的仪器废弃不用，这类做法不仅造成了医疗设备和资源的大量浪费，还由于新设备在收费中存在较大的可调节性，在无形中加重了患者的就医负担，增加了就医的费用。按照较为经济合理的配置比例来说，150万人口配备一台CT机已经足够满足患者的医疗需求了，而在我国几乎每家上一点规模的医院就配备CT机，这不能不说是一种过于奢侈的浪费。
其三，医疗机构内部人员配置失衡。
目前我国各类医院从人员配置上来说也存在一些不合理之处。如行政管理机构臃肿，许多医院的行政人员几乎占到全体的1/2以上，临床一线人员工作压力大，这也从一定程度上反映出我国现存医疗体制的弊端。
, http://www.100md.com
其四，医疗保障体制本身存在的弊端。
当前患者的就诊模式是，患者到医院就诊，医务人员为其辨证施治，按照疾病的需要指导其接受检查、合理用药和选择适当的治疗手段。但是在选择检查、治疗的方式和方法，以及支付医疗费用的时候，患者又要受到医疗保障机构的限制。也就是说，患者就诊的过程中最少要受到医务工作者和医疗保障机制的制约。这样不仅增加了选择检查方法、治疗方法方面的复杂性，还增加了支付费用过程中的复杂性。这类情况的出现，自然而然使人们感觉到好像看病的程序复杂了，受到的限制也越来越多了。而在此过程中，一旦上级监管有失严格，还会使得整个体制的运行出现异常。
其五，医院医药收入本末倒置。
目前，依据我国多数医院的结构体制，医院的收入主要来源于两个方面：医疗服务的费用(即诊疗费，包括挂号费、检查费和治疗费)和药品费用。但是从一项对我国多家不同地域、不同级别的医院的调查结果来看，多数医院的药品收费多于原本应作为医院主要收入来源的医疗服务收费。在此前提下，如果现在强制使医药分家，改变以药养医的机制，医院的生存都会出现问题。
, 百拇医药
其六，患病人群就医观念存在偏差。
事实上，针对“看病难”来说，除了从体制中找寻原因外，也要从就诊患者的方面寻找原因，患病人群的就医观念是决定医疗市场现状的一个重要因素。由于我国人民生活水平日益提高，人们在患病后都希望得到安全、优质的医疗服务，找专家，就诊于大医院、有名的医院就逐步成为一种趋势。以北京市为例，在实行医保之后，几乎所有的参保人员都选择了协和医院。其原因主要是协和医院有数量相对较多的专家出诊，并有长期的良好的医疗服务的积累，在北京、全国都久负胜名，甚至在国际上也是有一席之地的。但是也正因为如此，协和医院每天都要接诊来自全国各地、甚至是全世界各地的各类患者，这样的供求关系就显得相对不够平衡了。自然会使就诊的人感到“看病难”。
综合以上的问题来看，目前的医疗保障体制改革不但要进行下去，还要科学有序地进行下去。具体而言，有几个方面的问题是亟待解决的：
, 百拇医药
首先，优化医疗资源配置。
从这个方面来说，保障目前已有的医疗资源不流失是根本。除此之外，使各医院的诊疗水平提高到相应的层面上来也是重要的一环。对相对落后和贫穷的地区，在硬件和软件上都要有所改观。在软件上，要下大力气扶植一批技术过硬的医务人员投入到人民的健康事业中去。在硬件上的配置上也要给予一定的经济支持。争取早日使全民享有较为完善的的医疗保障。
其次，合理调配医疗设备。
针对目前行业内形成的巨大浪费，有关部门应适当进行干预，在保障正常的医疗活动的同时，引导医疗机构合理配置自身的硬件设施，杜绝浪费的再次发生，保障群众就诊的基本需求，减轻就医的经济负担。
第三，完善医疗保障机制。
在我国，尽管从上个世纪90年代起就开始进行全社会的医疗保障体制建设，至今也进行了多方面、多角度的摸索和尝试，但我国的医疗保障体制建设毕竟还处在初级阶段，也没有类似的典范可供借鉴，因此，要完善这一体制，还需要我们的决策者不断地探索和实践。群众也应当以大局为重，积极配合政府进行体制的建设和完善。
, http://www.100md.com
第四，精简医疗行业行政机构，合理调整医药收费。
对于医疗行业内部来说，精简机构既可以提高行政机构的工作效率，也可以减轻一线工作人员的负担，提高工作效率。相对提高医疗服务的费用，规范药品市场对于医疗行业的体制改革也至关重要。
第五，合理转变患病人群的就医观念。
针对患病人群的就医观念要适当给以输导，纠正群众无论大病小病都找专家就诊的不科学的就医观念，全面形成社区医疗为基础，大型综合医院和专科医院为后盾的医疗产业新局面。
事实上，任何一项改革都不可能是一蹴而就的，都需要一个艰苦而长期的过程，也必然会有这样那样的挫败和教训，但是只要认准目标，持之不懈，就必然会取得最后的胜利。, http://www.100md.com(北 宸)
当前，随着我国人民生活水平的提高、医疗知识的普及和丰富以及医疗体制改革的进一步推广和深入，伴随而生的一些我们过去未曾想到的问题也逐渐明朗地呈现在我们的面前。医疗费用相对过高、上涨过快、看病难等颇为现实和亟待解决的问题成为重中之重。
虽然我国目前推行的医疗制度解决了过去的医疗制度存在很多问题，比如很多企、事业单位医疗缺乏保障的问题；很多企、事业单位在没有建立比较完善的医疗保障体制前，随着时间的推移，在职工医疗福利方面的负担越来越沉重的问题等，一些职工也趁此机会为全家人开搭车药，无形中更加重了企业的负担。我国进行医疗体制改革后不仅完善和健全了我国的社会保障体系，也整治了医疗卫生行业中的一些不正之风，净化了社会空气。同时，实行医疗保障体制后，参保人的定点医院可以包括三所具有一定级别的综合性医院和一所社区医院，这相比较以往的公费医疗而言，扩大了患者就医的范围，真正做到让患者自主选择就诊的医疗机构；也有效地缓解了一些医疗机构的接诊压力，分流了病源；更加推动了医疗机构间的相互竞争，提高了全社会医疗行业的服务水平。
, 百拇医药
但是，社会上很多人都存在这样的疑问，为什么我国的医疗保障体制建立了，推广了，医药行业也不断地进行规范和改革，但是看病的费用却越来越高，看病也好像越来越难了。事实上，这与我国医疗体制改革尚未完全和完善是有着极为密切的关系的。
当前，我国医疗体制中存在的问题综合专家意见及笔者个人的观点来看，有以下的几个方面：
其一，医疗资源配置不合理，供需失衡。
我国的基本国情是人口基数大，经济水平相对于发达国家较低，而且存在发展不平衡的情况。医疗资源配置不合理突出体现在卫生资源的布局不合理上。相对而言，我国较发达的城市和地区医疗卫生配套设施和服务较为完善，有一些城市和地区已经达到或超过和发达国家水平，甚至有一些城市和地区的医疗资源已经相对过剩；大多数城市和地区医疗卫生配套设施基本能够满足社会需要；还有相当一部分较为贫困和落后的地区医疗卫生设施根本不能够满足人民生活和健康的需要。同时，在城市中大医院、有各的医院人满为患，就医环境拥挤。以北京市协和医院为例，一些外地来的患者甚至要提前一天或几天就开始忙着挂号，通常是在头一天夜里就开始在医院门诊楼外排队等待，如果等候的患者过多，可能还要再等上一天或者几天才能挂上号，有些人没有办法只好从贩号人手中高价购买号。而一些小医院却是另一番景象，就诊患者聊聊无几，门可罗雀，即使有患者，也多数是慢性病前来取药的，这类医疗资源被严重闲置，造成了极大的浪费。此外，由于社区医疗机构的发展不健全，也没有对整个社会医疗资源的配置起到应有的推动和保驾护航作用。
, 百拇医药
其二，医疗设备资源配置不合理，浪费严重。
如果从医院本身的情况来看，其设备资源的配置也是不合理的。目前各医院为了在竞争中不落于人后，达到国家关于医院定级的硬件要求，纷纷斥巨资购买螺旋CT、彩超等高档医疗检查设备，盲目引进先进的医疗检测、治疗技术和设备，却将一些仍可使用的老式CT机、黑白B超、X线仪等，或是一些功能类似的较早生产的仪器废弃不用，这类做法不仅造成了医疗设备和资源的大量浪费，还由于新设备在收费中存在较大的可调节性，在无形中加重了患者的就医负担，增加了就医的费用。按照较为经济合理的配置比例来说，150万人口配备一台CT机已经足够满足患者的医疗需求了，而在我国几乎每家上一点规模的医院就配备CT机，这不能不说是一种过于奢侈的浪费。
其三，医疗机构内部人员配置失衡。
目前我国各类医院从人员配置上来说也存在一些不合理之处。如行政管理机构臃肿，许多医院的行政人员几乎占到全体的1/2以上，临床一线人员工作压力大，这也从一定程度上反映出我国现存医疗体制的弊端。
, http://www.100md.com
其四，医疗保障体制本身存在的弊端。
当前患者的就诊模式是，患者到医院就诊，医务人员为其辨证施治，按照疾病的需要指导其接受检查、合理用药和选择适当的治疗手段。但是在选择检查、治疗的方式和方法，以及支付医疗费用的时候，患者又要受到医疗保障机构的限制。也就是说，患者就诊的过程中最少要受到医务工作者和医疗保障机制的制约。这样不仅增加了选择检查方法、治疗方法方面的复杂性，还增加了支付费用过程中的复杂性。这类情况的出现，自然而然使人们感觉到好像看病的程序复杂了，受到的限制也越来越多了。而在此过程中，一旦上级监管有失严格，还会使得整个体制的运行出现异常。
其五，医院医药收入本末倒置。
目前，依据我国多数医院的结构体制，医院的收入主要来源于两个方面：医疗服务的费用(即诊疗费，包括挂号费、检查费和治疗费)和药品费用。但是从一项对我国多家不同地域、不同级别的医院的调查结果来看，多数医院的药品收费多于原本应作为医院主要收入来源的医疗服务收费。在此前提下，如果现在强制使医药分家，改变以药养医的机制，医院的生存都会出现问题。
, 百拇医药
其六，患病人群就医观念存在偏差。
事实上，针对“看病难”来说，除了从体制中找寻原因外，也要从就诊患者的方面寻找原因，患病人群的就医观念是决定医疗市场现状的一个重要因素。由于我国人民生活水平日益提高，人们在患病后都希望得到安全、优质的医疗服务，找专家，就诊于大医院、有名的医院就逐步成为一种趋势。以北京市为例，在实行医保之后，几乎所有的参保人员都选择了协和医院。其原因主要是协和医院有数量相对较多的专家出诊，并有长期的良好的医疗服务的积累，在北京、全国都久负胜名，甚至在国际上也是有一席之地的。但是也正因为如此，协和医院每天都要接诊来自全国各地、甚至是全世界各地的各类患者，这样的供求关系就显得相对不够平衡了。自然会使就诊的人感到“看病难”。
综合以上的问题来看，目前的医疗保障体制改革不但要进行下去，还要科学有序地进行下去。具体而言，有几个方面的问题是亟待解决的：
, 百拇医药
首先，优化医疗资源配置。
从这个方面来说，保障目前已有的医疗资源不流失是根本。除此之外，使各医院的诊疗水平提高到相应的层面上来也是重要的一环。对相对落后和贫穷的地区，在硬件和软件上都要有所改观。在软件上，要下大力气扶植一批技术过硬的医务人员投入到人民的健康事业中去。在硬件上的配置上也要给予一定的经济支持。争取早日使全民享有较为完善的的医疗保障。
其次，合理调配医疗设备。
针对目前行业内形成的巨大浪费，有关部门应适当进行干预，在保障正常的医疗活动的同时，引导医疗机构合理配置自身的硬件设施，杜绝浪费的再次发生，保障群众就诊的基本需求，减轻就医的经济负担。
第三，完善医疗保障机制。
在我国，尽管从上个世纪90年代起就开始进行全社会的医疗保障体制建设，至今也进行了多方面、多角度的摸索和尝试，但我国的医疗保障体制建设毕竟还处在初级阶段，也没有类似的典范可供借鉴，因此，要完善这一体制，还需要我们的决策者不断地探索和实践。群众也应当以大局为重，积极配合政府进行体制的建设和完善。
, http://www.100md.com
第四，精简医疗行业行政机构，合理调整医药收费。
对于医疗行业内部来说，精简机构既可以提高行政机构的工作效率，也可以减轻一线工作人员的负担，提高工作效率。相对提高医疗服务的费用，规范药品市场对于医疗行业的体制改革也至关重要。
第五，合理转变患病人群的就医观念。
针对患病人群的就医观念要适当给以输导，纠正群众无论大病小病都找专家就诊的不科学的就医观念，全面形成社区医疗为基础，大型综合医院和专科医院为后盾的医疗产业新局面。
事实上，任何一项改革都不可能是一蹴而就的，都需要一个艰苦而长期的过程，也必然会有这样那样的挫败和教训，但是只要认准目标，持之不懈，就必然会取得最后的胜利。, http://www.100md.com(北 宸)