脑血管病与中风单元
中风单元(Stroke Unit)是一种对住院中风病人综合治疗的医疗管理模式，是把原有中风病及合并症、并发症治疗的每一种独立存在的办法，合理组合成一种和谐、紧密、综合、全方位的治疗体系。
在国外中风单元已实践了近50年，较大规模的循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明，在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元的疗效最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非一种药物或一种手段，而是一种全新的综合的病房管理模式。但是，中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国1999年也只有18%的医院设有中风单元，因此，设立中风单元是各级医院努力的方向。
早在1972年，我们就开展了针刺治疗脑血管病的探索，历经30余年的实践，已建立了以针灸为主体的具有中国特色的中风单元，成为国内最大的中风病治疗中心，仅针灸部就拥有病床600张，日门诊量达1000人次以上，使众多中风病患者得到了最佳的治疗。现就中风单元的特色和内涵简单介绍如下：
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中风单元的形成与发展
1972年，我们就开始了针灸治疗脑血管疾病的研究，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法，1981年取得了初步成果。于是来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。1985年后我院送出大批年轻中医、针灸医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理，组建急症和ICU病房，形成了脑血管病综合治疗体系的雏形。1990年针灸部病床扩建到600张，门诊开设26间诊室，引进了一批优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综合治疗体系(即中风单元)基本形成。
中风单元的结构组成
中风单元是抢救、监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成：
1.硬件方面：设有重症监护室、脑外手术室、介入治疗室、神经电生理室、康复训练室、语言训练室、心理咨询室、健康教育室、脑外术后复苏室、针灸病房、康复病房和完善的诊疗系统。
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2.软件方面：包括脑卒中第一时间急救、规范化的针灸治疗、规范化监测指标和中西药物治疗、个体化的康复训练、语言训练、心理干预治疗、中风病防治和健康教育等。
3.技术力量：有经验丰富的临床医生，训练有素的护理人员，正规的语言治疗师，肢体功能治疗师，心理医师，营养技师及健康宣传员，使病人及时得到最佳治疗，因此跨学科的交叉性合作是中风单元的核心内涵。自70年代开始，我们让针灸医护人员接受急症抢救、生理指标监测、心理治疗、康复训练、健康教育等多学科知识与技能的培训。1990年以后，我们完善了配套科室的建设，脑外专家、介入专家、专业心理医生、康复医师等相继投入中风单元整体治疗之中，将多学科、多专业综合治疗手段应用到脑血管病以及合并症、并发症的各个阶段，真正形成了以针灸为主的脑血管病综合诊疗体系。
规范中风单元诊疗程序
中风单元在接诊、诊断、治疗、康复、预后等各方面，要求做到及时、合理、确切、规范，这涉及医、护、技各部门、多科室的密切配合与协作。
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1.保障中风急救的绿色通道
急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率、减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期(即发病3～6小时内)进行溶栓或降纤治疗，出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、RM室、检验中心、功能监测科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房等多方年的配合。要求接诊医生能在短时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的转脑外科治疗；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗为主的综合治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过渡到恢复期。
中风危急重症的全面检测
针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。同时，与中心实验部共同完成患者血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标的全面检测。由具有一定专业技术水平和应急能力的主治医师和副主任医师组成治疗小组，病区主任及部长每天查房，根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效的综合治疗，这是我们的中风单元模式之一。
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以针灸为主的中风单元特色
我们的中风单元特色在于以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位治疗体系。
(1)“向脑开窍针刺法”的规范操作
主穴用内关、人中、三阴交，配穴根据临床症状的不同选用不同的穴位，如吞咽障碍配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血等。
以上腧穴均有严格的操作规范。另外，针对病情配合头皮针、腕踝针、耳针、刺针、皮肤针，辅以脉冲针、熏针、药浴、高压氧、氧疗、推拿等。
(2)效果显著的中医中药
长期的临床实践发现，大多数中风恢复期及后遗症期患者服药后，起效不明显，极易产生消极情绪，主要因为这些药物或活血化瘀，或熄风止痉，或补气活血等等，治疗各有偏重，缺乏中医的辨证论治，对于多种致病因素产生的中风难以达到标本兼治的效果。为解决长期以来困扰广大中风患者的这一疑难问题，我们经过30余年的临床实践，带领院内二十多名中医专家组成的科研队伍，经过无数次临床和实验研究，研制了“丹芪偏瘫胶囊”，此药以益气为本，活血化瘀通络，熄风豁痰开窍并用，针对中风肢体运动功能障碍和神志障碍两大类症状，辨证施治。方中除补气药外，大剂量活血化瘀药可迅速溶解形成的脑血栓，改善血液循环，增加大脑血流量，保护和修复脑神经细胞，同时配以开窍醒神之品，苏醒神志，迅速恢复肢体及神志障碍，处方配伍充分体现中医辨证论治的精髓。该药在我院临床使用30余年，累计治疗国内及海外患者数10万余名，以独到的疗效广受赞誉。经过SDA批准，成为中风病治疗的三类新药。另外，我院还有化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、益肾养肝口服液等针对中风及其合并症、并发症的系列药物，使中药治疗在中风单元内趋向规范化、科学化。
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(3)尽早介入的康复治疗
现代的康复概念为全面康复，包括了身体康复、精神康复、职业康复和社会康复，也就是恢复身体各系统器官功能、精神活动、工作能力及参与正常社会生活的能力。自上世纪90年代开始，我院先后派专业医护人员赴日本进修康复医学，引进康复医学人才，成立康复科，组建康复锻炼大厅等。
康复治疗的内容包括，保持良好的肢体功能位置、体位交换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、床上移动训练、语言功能训练、吞咽功能训练、起坐训练、立体平衡训练、日常生活能力训练及步行训练，上述训练均可与针刺治疗同时进行，并可配合推拿治疗。这些措施主要在于预防褥疮，避免或减少后期痉挛的发生，消除废用性综合症的出现，为以后功能康复打下良好的基础。患者早期接受康复医师的指导、训练，而且强调早期化、个体化、家庭化的重要性，这是康复治疗的关键。所以，不同类型的中风病患者，从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方，进行个体化康复训练，其家庭成员也必须接受一定的康复预防保健知识，以促进早期康复。
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(4)心理治疗贯穿始终
心理治疗是中风单元中的一个重要组成部分。中风患者心理变化程度比其他疾病患者更为严重。一般会经历5个阶段：震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期，此外，中风患者可以出现愠怒心理及过度期望等心理改变，还可发生抑郁、焦虑等情感方面的问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。我们中风单元的心理辅导、心理治疗自始至终从无间断。针灸医护人员对患者进行一般心理辅导，心理专业医师对严重心理障碍的患者进行系统的心理治疗。
(5)饮食治疗
中风后多种因素引起的进食障碍和机体的高代谢状态，是导致病情恶化的重要原因。要在静脉高营养或中医食疗理论指导下合理膳食配方，科学地安排中风病人的食谱，如降糖食谱、降压食谱、低钠食谱等。对于吞咽障碍需要鼻饲的病人，更要合理搭配营养剂量。脑血管病人大都以动脉硬化、血液黏稠度增高、血脂增高为其病理基础，发病多与长期饮食结构不合理、吸烟、饮酒等不良习惯有关，因此，针对性饮食疗法能够最大限度的降低血管病的复发率，起到预防的作用。
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(6)健康教育
定期举办健康教育讲座，是预防及治疗中风病的有效措施。中风病有三级预防措施，一级预防为预防和控制中风的危险因素，如高血压、心脏病、高血脂、糖尿病，养成良好的饮食习惯和生活习惯；二级预防为及时控制和治疗短暂性脑缺血发作及可逆性缺血神经功能障碍；三级预防为针对脑梗塞，要早期诊断和早期治疗，为今后的康复治疗奠定良好基础。
(7)合并症、并发症的控制及治疗
脑血管病的合并、并发症是增加死亡率和干扰后期康复的重要原因之一，不可忽视。在实践中我们总结出一套较为完整的以针灸、中药为主的预防和治疗措施。如翻身拍背、红花酒精擦涂预防褥疮、促进排痰；板青口服液预防肺感染；千金苇茎汤治疗沉积性肺炎；刺络拔罐治疗软组织粘连、哮喘；针刺治疗便秘；针刺内关治疗病窦综合症；针刺气舍、足三里纠正中枢性呼衰等。这些措施丰富了中风单元的内涵，进一步突出了中医特色，发挥了针灸的优势。
中风单元是一套系统工程，它要求把各种有效的治疗方法有机地紧密结合起来，同时还需要有良好的协作关系。我们中风单元的内涵在于，以醒脑开窍针刺为主，中西医并用，突出中医特色，发挥针灸优势，将多学科、多系统的诊疗方法有机地溶为一体，形成比较完整的脑血管病综合诊疗体系。接受我院中风单元治疗的病人近300万人次，根据资料完整的9005例统计，临床治愈率为59.27%，显效率为82.42%，优于当今报道的各种脑血管病有效的治疗方法。今后我们要加强创新意识，进一步完善我们中风单元的结构和组成，提高脑血管病患者的治愈率仍是我们探索的主题。(石学敏 中国工程院院士 天津中医学院第一附属医院名誉院长), 百拇医药
在国外中风单元已实践了近50年，较大规模的循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明，在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元的疗效最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非一种药物或一种手段，而是一种全新的综合的病房管理模式。但是，中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国1999年也只有18%的医院设有中风单元，因此，设立中风单元是各级医院努力的方向。
早在1972年，我们就开展了针刺治疗脑血管病的探索，历经30余年的实践，已建立了以针灸为主体的具有中国特色的中风单元，成为国内最大的中风病治疗中心，仅针灸部就拥有病床600张，日门诊量达1000人次以上，使众多中风病患者得到了最佳的治疗。现就中风单元的特色和内涵简单介绍如下：
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中风单元的形成与发展
1972年，我们就开始了针灸治疗脑血管疾病的研究，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法，1981年取得了初步成果。于是来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。1985年后我院送出大批年轻中医、针灸医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理，组建急症和ICU病房，形成了脑血管病综合治疗体系的雏形。1990年针灸部病床扩建到600张，门诊开设26间诊室，引进了一批优势学科的精英，以醒脑开窍针刺法为主的完整的脑血管病综合治疗体系(即中风单元)基本形成。
中风单元的结构组成
中风单元是抢救、监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成：
1.硬件方面：设有重症监护室、脑外手术室、介入治疗室、神经电生理室、康复训练室、语言训练室、心理咨询室、健康教育室、脑外术后复苏室、针灸病房、康复病房和完善的诊疗系统。
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2.软件方面：包括脑卒中第一时间急救、规范化的针灸治疗、规范化监测指标和中西药物治疗、个体化的康复训练、语言训练、心理干预治疗、中风病防治和健康教育等。
3.技术力量：有经验丰富的临床医生，训练有素的护理人员，正规的语言治疗师，肢体功能治疗师，心理医师，营养技师及健康宣传员，使病人及时得到最佳治疗，因此跨学科的交叉性合作是中风单元的核心内涵。自70年代开始，我们让针灸医护人员接受急症抢救、生理指标监测、心理治疗、康复训练、健康教育等多学科知识与技能的培训。1990年以后，我们完善了配套科室的建设，脑外专家、介入专家、专业心理医生、康复医师等相继投入中风单元整体治疗之中，将多学科、多专业综合治疗手段应用到脑血管病以及合并症、并发症的各个阶段，真正形成了以针灸为主的脑血管病综合诊疗体系。
规范中风单元诊疗程序
中风单元在接诊、诊断、治疗、康复、预后等各方面，要求做到及时、合理、确切、规范，这涉及医、护、技各部门、多科室的密切配合与协作。
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1.保障中风急救的绿色通道
急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率、减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期(即发病3～6小时内)进行溶栓或降纤治疗，出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、RM室、检验中心、功能监测科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房等多方年的配合。要求接诊医生能在短时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的转脑外科治疗；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗为主的综合治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过渡到恢复期。
中风危急重症的全面检测
针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。同时，与中心实验部共同完成患者血气、出凝血机制、电解质、生物酶、免疫功能、肾功能、肝功能等生理、生化指标的全面检测。由具有一定专业技术水平和应急能力的主治医师和副主任医师组成治疗小组，病区主任及部长每天查房，根据临床体征和检测指标随时变更治疗方案，使病人早期得到最有效的综合治疗，这是我们的中风单元模式之一。
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以针灸为主的中风单元特色
我们的中风单元特色在于以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位治疗体系。
(1)“向脑开窍针刺法”的规范操作
主穴用内关、人中、三阴交，配穴根据临床症状的不同选用不同的穴位，如吞咽障碍配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血等。
以上腧穴均有严格的操作规范。另外，针对病情配合头皮针、腕踝针、耳针、刺针、皮肤针，辅以脉冲针、熏针、药浴、高压氧、氧疗、推拿等。
(2)效果显著的中医中药
长期的临床实践发现，大多数中风恢复期及后遗症期患者服药后，起效不明显，极易产生消极情绪，主要因为这些药物或活血化瘀，或熄风止痉，或补气活血等等，治疗各有偏重，缺乏中医的辨证论治，对于多种致病因素产生的中风难以达到标本兼治的效果。为解决长期以来困扰广大中风患者的这一疑难问题，我们经过30余年的临床实践，带领院内二十多名中医专家组成的科研队伍，经过无数次临床和实验研究，研制了“丹芪偏瘫胶囊”，此药以益气为本，活血化瘀通络，熄风豁痰开窍并用，针对中风肢体运动功能障碍和神志障碍两大类症状，辨证施治。方中除补气药外，大剂量活血化瘀药可迅速溶解形成的脑血栓，改善血液循环，增加大脑血流量，保护和修复脑神经细胞，同时配以开窍醒神之品，苏醒神志，迅速恢复肢体及神志障碍，处方配伍充分体现中医辨证论治的精髓。该药在我院临床使用30余年，累计治疗国内及海外患者数10万余名，以独到的疗效广受赞誉。经过SDA批准，成为中风病治疗的三类新药。另外，我院还有化瘀通脉注射液、化瘀通脉汤剂、益肾养肝口服液等针对中风及其合并症、并发症的系列药物，使中药治疗在中风单元内趋向规范化、科学化。
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(3)尽早介入的康复治疗
现代的康复概念为全面康复，包括了身体康复、精神康复、职业康复和社会康复，也就是恢复身体各系统器官功能、精神活动、工作能力及参与正常社会生活的能力。自上世纪90年代开始，我院先后派专业医护人员赴日本进修康复医学，引进康复医学人才，成立康复科，组建康复锻炼大厅等。
康复治疗的内容包括，保持良好的肢体功能位置、体位交换、关节被动活动、功能重建意识锻炼、床上移动训练、语言功能训练、吞咽功能训练、起坐训练、立体平衡训练、日常生活能力训练及步行训练，上述训练均可与针刺治疗同时进行，并可配合推拿治疗。这些措施主要在于预防褥疮，避免或减少后期痉挛的发生，消除废用性综合症的出现，为以后功能康复打下良好的基础。患者早期接受康复医师的指导、训练，而且强调早期化、个体化、家庭化的重要性，这是康复治疗的关键。所以，不同类型的中风病患者，从入院开始就由康复医师制定出相应的功能锻炼处方，进行个体化康复训练，其家庭成员也必须接受一定的康复预防保健知识，以促进早期康复。
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(4)心理治疗贯穿始终
心理治疗是中风单元中的一个重要组成部分。中风患者心理变化程度比其他疾病患者更为严重。一般会经历5个阶段：震惊期、否认期、抑郁期、对抗独立期、适应期，此外，中风患者可以出现愠怒心理及过度期望等心理改变，还可发生抑郁、焦虑等情感方面的问题。这些心理和情感问题都会严重影响中风患者的功能恢复，必须高度重视。我们中风单元的心理辅导、心理治疗自始至终从无间断。针灸医护人员对患者进行一般心理辅导，心理专业医师对严重心理障碍的患者进行系统的心理治疗。
(5)饮食治疗
中风后多种因素引起的进食障碍和机体的高代谢状态，是导致病情恶化的重要原因。要在静脉高营养或中医食疗理论指导下合理膳食配方，科学地安排中风病人的食谱，如降糖食谱、降压食谱、低钠食谱等。对于吞咽障碍需要鼻饲的病人，更要合理搭配营养剂量。脑血管病人大都以动脉硬化、血液黏稠度增高、血脂增高为其病理基础，发病多与长期饮食结构不合理、吸烟、饮酒等不良习惯有关，因此，针对性饮食疗法能够最大限度的降低血管病的复发率，起到预防的作用。
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定期举办健康教育讲座，是预防及治疗中风病的有效措施。中风病有三级预防措施，一级预防为预防和控制中风的危险因素，如高血压、心脏病、高血脂、糖尿病，养成良好的饮食习惯和生活习惯；二级预防为及时控制和治疗短暂性脑缺血发作及可逆性缺血神经功能障碍；三级预防为针对脑梗塞，要早期诊断和早期治疗，为今后的康复治疗奠定良好基础。
(7)合并症、并发症的控制及治疗
脑血管病的合并、并发症是增加死亡率和干扰后期康复的重要原因之一，不可忽视。在实践中我们总结出一套较为完整的以针灸、中药为主的预防和治疗措施。如翻身拍背、红花酒精擦涂预防褥疮、促进排痰；板青口服液预防肺感染；千金苇茎汤治疗沉积性肺炎；刺络拔罐治疗软组织粘连、哮喘；针刺治疗便秘；针刺内关治疗病窦综合症；针刺气舍、足三里纠正中枢性呼衰等。这些措施丰富了中风单元的内涵，进一步突出了中医特色，发挥了针灸的优势。
中风单元是一套系统工程，它要求把各种有效的治疗方法有机地紧密结合起来，同时还需要有良好的协作关系。我们中风单元的内涵在于，以醒脑开窍针刺为主，中西医并用，突出中医特色，发挥针灸优势，将多学科、多系统的诊疗方法有机地溶为一体，形成比较完整的脑血管病综合诊疗体系。接受我院中风单元治疗的病人近300万人次，根据资料完整的9005例统计，临床治愈率为59.27%，显效率为82.42%，优于当今报道的各种脑血管病有效的治疗方法。今后我们要加强创新意识，进一步完善我们中风单元的结构和组成，提高脑血管病患者的治愈率仍是我们探索的主题。(石学敏 中国工程院院士 天津中医学院第一附属医院名誉院长), 百拇医药
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