哮喘患者的自我监控
1、陈萍 教授 沈阳军区总医院全军呼吸内科和变态反应疾病诊治中心主任 从事呼吸内科工作40年 对呼吸系统疑难疾病的诊治积累丰富经验 参编专著8部。(左图)
2、高燕 医学硕士 沈阳军区总医院全军呼吸内科和变态反应疾病诊治中心主任医师 从事呼吸内科工作20年 对哮喘规范化治疗和危重症病人的综合救治积累丰富临床经验。(右图)
主持人：观众朋友们，你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是哮喘患者自我监控方面的问题。
记者：65岁的王大妈年轻时非常健康，50岁以前几乎没有进过医院，工作出色的她曾被评为全国劳动模范和全国三八红旗手，她从一个普通的营业员一直做到了沈阳百货大楼总经理的位置，正当事业蒸蒸日上的时候身体却出了问题。
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患者：一次开党代会回到宿舍后身上起了很多疙瘩，一直起到胸脯上来，他们都吓坏了，领导赶紧派车到医科大，当时查出来是过敏，但是没查出过敏源是什么。
记者：后来检查出她对十几种过敏源都过敏。
患者：最厉害时候喘得没办法，喘不过气。后来到了总院大夫说这是典型的急性过敏性哮喘，和邓丽君的病是一样的，晚来一会儿就完了。
主持人：为什么王女士身体一直很健康，可是在50岁左右的时候会得上哮喘呢？
陈萍：哮喘是一个慢性气道炎症型疾病，可以发生在任何年龄，在我国成年人哮喘发病率是0.4%-2%，儿童患病率是2%-5%。我国大约有五千万哮喘患者，漏诊的患者大约占42%。超过五十岁的哮喘叫做老年哮喘，多半都是青少年时候患了哮喘迁延到五十岁以后，也有五十岁以后发病的叫做晚发性哮喘。发生哮喘有两个因素，一个是内在因素，一个是外在的危险因素。内在因素主要就是指的过敏性体质，和遗传(基因)有关系。外在危险因素包括花粉、尘螨、动物毛、空气污染等。邓丽君就是在泰国曼谷坐车的过程中哮喘急性发作了，结果车还没到医院就去世了。如图这是一个正常的支气管，管腔很粗，而得了哮喘的病人由于得了气道炎症，有一些炎性渗出，管腔由于支气管痉挛就很细，气流就不容易通过，因此病人就容易有胸闷、憋气的症状。
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高燕：几乎所有的哮喘病人的具体情况都是不一样的，有轻有重。我们通常所说的哮喘病人就是一个反复发作，以气短、胸闷、咳嗽、喘息等一系列的症状为主要表现的，通常在夜间和凌晨容易发病，自行可以缓解，用药也可以缓解。一般临床分急性加重期和慢性持续期，病人的病情可以分为轻、中、重不同程度。轻度的病人一般可以自行缓解，重度病人比如出现缺氧、呼吸困难需要紧急到医院就诊。
主持人：再来看几位患者：
哮喘患者于丽坤：我为了治好哮喘曾经尝试过很多方法，曾经像一个医盲一样相信报纸的小广告，也没少花冤枉钱，99年的时候用完激素突然间腰就直不起来了，上人民医院检查后做了CT，就是骨质疏松症，我自己感觉行走不了，不能站立。
记者：轻信小广告滥用药物使她的胃也受到了很大的伤害。
于丽坤：基本就是米饭、白菜，活着就挺好。
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记者：我们还见到了很多和她一样在就医方面走过弯路的患者。
患者：以前就当感冒、气管炎治疗，用过一些消炎药、激素什么的。
主持人：为什么会出现这些问题呢？
陈萍：她们用激素造成的这些不良反应主要是用了一些所谓的偏方、验方，里面是加了激素的，而这些病人并不知道里面含有激素，也不知道应该减量，这样长期大量使用激素就会产生这些不良反应。实际上激素对于哮喘的治疗是最有效的抗炎药物，是必须要用的，并且是最有效的一线治疗药物，是一种控制用药。现在我们提倡的哮喘治疗激素用药的方法首选还是吸入治疗，吸入治疗用的剂量很小，我们用微克作单位，口服和静脉是用毫克为单位，相差一千倍。吸入疗法不仅进入体内的量少而且局部作用很强，不良反应可以减少到最小，因此还是很安全的。当然对于有时重度的哮喘是需要用静脉或者口服的这种全身激素。总之激素如果是在医生指导下合理应用是可以起到很好的疗效的。
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主持人：那么全国哮喘病人目前总的治疗情况是怎样的呢？
陈萍：前年我国对北京、上海、广州这三个城市做了一个哮喘病人的问卷调查，目前看来我国只有6%的哮喘病人使用了吸入糖皮质激素的治疗方法，也就是说很大部分病人并没有按照我国诊治哮喘的治疗规范来进行治疗，所以有些病人疗效不好。
高燕：治疗效果不好的原因还是很复杂的，我们对我们的哮喘之家的病人进行了一些分析，里面有很多因素，有医生的因素也有患者的因素。比如有一些小的卫生所、个体诊所、医院对于哮喘规范治疗的学习还不够，所以对基层医生的培训也是很重要的。但是我国的所有三级甲等医院的治疗都是非常规范的。另外病人的因素就更多了，首先必须选择正规的大医院，不要轻信小广告。再就是要注意学习局部吸入装置的使用。
主持人：再来看一个患者的故事：
记者：祁松是沈阳体育学院大四的学生，她利用课余时间在多家健身场馆做健美教练，六年前他曾经是一位严重的运动性哮喘病人。
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祁松：正常人不会觉得呼吸是特别费力的事情，但是如果当你得了哮喘之后就知道呼吸真的太困难了。
记者：哮喘严重时祁松几乎无法入睡，整夜坐着。
祁松：那会儿得病的时候大夫告诉我说我肯定不能搞体育了，让我放弃考体育类的愿望。
记者：极度失望的祁松在这时遇到了她的主治大夫，大夫给她做了一个个性化的治疗方案。
祁松：我感觉治疗这个病好像是一天当中都要围着它转，早期开始就要吹峰流速仪，然后做记录，按时吸药。每天都要按照要求去做。
记者：几年下来祁松的病情得到了很好的控制，如今她又回到了她钟爱的运动场。
高燕：祁松是高中一年级来我们医院就诊的，当初来的时候病情非常重，收住院后就用了全身的抗炎治疗，大概一周后病人症状明显缓解，接着我们对她进行了联合治疗，然后定期随访。到现在已经六年多了，病人已经有半年没有用药了，也一直没有发病。目前她可以算是一个完全控制住病情的病人了。
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陈萍：患者现在运动一点问题没有，恢复这么好主要是她能够按照我们的要求进行自我监护。我们根据她的病情记录情况逐步停药现在已经六年了，我们除了用吸入疗法以外还用了支气管扩张药、茶碱类等药物。支气管哮喘病人一个是有气道炎症，另外还有支气管痉挛，这两种药物联合作用后效果就更强了。而且运用联合治疗吸入糖皮质激素的量还可以减少，所以目前治疗哮喘最有效的方法就是联合治疗。也就是把两种药物放在一个装置里同时吸入，同时发挥作用，病人可以得到很好的治疗。国际上的观察表明运用这种联合治疗方法病人病情的控制率可以达到40%，良好控制率可以达到70%，这样广大患者就有了治疗的信心。我们的长期治疗计划里面安排了治疗、随访等内容，病人病情有变化随时可以和我们联系，我们再来指导病人，和病人建立一个良好的伙伴关系。
主持人：接下来我们再来认识一位小患者：
记者：这个小男孩今年九岁，五年前被医生诊断为咳嗽变异性哮喘，在沈阳军区总医院医生指导下进行正规治疗已经两年了，今天父亲带他来是进行每季度一次的随访检查。
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孩子父亲：按理说也挺麻烦的，有时候也容易忘记带病情记录本。
陈萍：这个孩子停药已经半年了，他的病情已经得到了完全控制。在这个孩子能够控制病情的过程中，他的父母起到了很好的作用。95%的儿童如果能够进行早期规范化的治疗，到了成年可以完全不发病。儿童期哮喘的早期治疗是非常重要的。
主持人：山西邓先生 48岁 我每年春秋季喘，是否全年都要吸药？
陈萍：不需要。如果是春秋季喘可以在发病前的三个月开始吸入激素。如果在这个过程中有急性加重就可以临时按需吸入短效的β2激动剂，或者在发病前三个月就运用联合疗法，一直吸到发病的季节过去了就可以停药了。
主持人：门诊时间 陈萍 周四上午 高燕 周五上午；医院电话 (024)23051165、23051167, http://www.100md.com(回春)