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透过眼底看健康
http://www.100md.com 2004年3月30日 央视国际
    

    1、戴虹 主任医师 北京医院眼科主任 主要从事玻璃体视网膜疾病的临床及研究工作 擅长眼底及黄斑疾病的治疗和玻璃体视网膜手术 参编专著5部。(左图)

    2、师自安 主任医师 北京医院眼科副主任 擅长糖尿病眼底病变、高血压眼底病变等疾病的诊断治疗以及激光治疗眼底病及超声乳化白内障手术 获部级科研成果奖多项。(右图)

    主持人:观众朋友们,你们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目,今天我们来聊的是眼底与健康方面的问题。

    记者:这个小伙子今年27岁,身体强壮、精力旺盛,工作时常加班加点,可是近几个月感觉视力下降,看东西困难起来。
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    患者:原来躺在床上就能看清电视的字幕,现在却看不见了,感觉视力变得比较差了。另外看东西的时候颜色感觉不太稳定,感觉不太正常。再就是觉得最近身体有些疲乏。

    记者:小伙子来到医院进行检查。眼科医生给他查了眼底,之后又对他的眼部进行了全面的检查。

    医生:发现你的眼底有血管病变,我们怀疑你是由于糖尿病引起的糖尿病眼底病变。

    记者:对于这个检查结果小伙子感到有些出乎意料。

    患者:我听说糖尿病人是三多一少,但是我觉得我这方面挺正常的,没想到。

    记者:为了进一步诊断医生让他做了血糖检查。拿着检查结果小伙子开始不安起来。

    医生:您的空腹血糖188毫克,餐后两小时血糖是436毫克,可以诊断你现在就是二型糖尿病,您的眼底病变就是糖尿病引起的。
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    主持人:为什么通过眼底的病变最终检查出了糖尿病呢?

    戴虹:因为我们全身任何器官的血液供应都是由同一个系统来进行的,所以眼部血管和全身其他血管都是来自于同一个循环系统。另外眼底是我们惟一能够看见血管的地方,因此我们可以通过眼底血管的状况了解全身的一些情况。如图全身血管都是相连的包括眼睛的血管都是同一个循环系统。

    师自安:这里有一个眼睛的模型,前面是透明的角膜,中间有透明的晶状体,还有玻璃体,粉红色的就是我们的视网膜,黄色的是视神经,还有血管和黄斑,这些就是我们常说的眼底。

    戴虹:再来看一下眼底的照相图片,这是一个眼底图像,包括有视神经、血管等,可以很清楚看到血管病变,这是一个正常的。下一张图可以明显看到黄斑的地方有水肿了。另一张可以看到黄斑穿孔。

    主持人:对于眼底本身来讲会有很多疾病,具体说来有哪些?
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    师自安:比如视神经疾病、视网膜本身炎症、视网膜肿瘤、黄斑部疾病等。

    戴虹:眼部疾病是非常复杂的。如图可以看到有眼部肿瘤等。再就是可以发现一些和眼底有关系的全身性的疾病。如图可以看到血管轻度硬化、中度硬化、重度硬化的表现。从另一张动脉硬化的片子中可以看到眼底有出血,动脉已经变细了,血供也变少了。

    主持人:除了糖尿病、高血压以外还有哪些全身疾病可以从眼底看出来?

    戴虹:还是有很多的。首先所有和循环系统有关的疾病都可以在眼底有所表现。另外还有神经系统的疾病比如颅内的肿瘤、颅压高等。其他还有白血病、贫血、肾脏疾病、风湿病等都可以看到眼底相应的表现。

    主持人:一般来说比如糖尿病和高血压等如果在眼底有了相应表现是不是就已经很重了?

    师自安:一般来说是这样的。比如如果眼底出现了病变说明患者的糖尿病至少已经有了几年历史了,只是没有症状而已。不仅仅是眼底病变,有可能全身其他器官也会有一些潜在的病变了,比如糖尿病的眼底病变和肾脏的病变就有很大的相关性,如果出现了眼底病变,那么肾脏的血管也可能出现问题。
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    主持人:那是不是说一旦通过眼底病变查出来全身性疾病就已经晚了呢?

    戴虹:不能这么说。眼底可以反映病变程度,如图可以看到眼底出血,在眼底病变应该算是轻的,随着发展下去可能会更重,血管增多了,已经开始有水肿,不仅反映眼底病变增加了,而且反映出全身病变增加了。因此眼底病变检查可以反映全身疾病的程度。

    主持人:来认识两位老人:张女士患高血压已经十九个年头了,早些年她觉得自己还年轻就没有坚持吃药治疗。

    张女士:在4年前有一次血压突然升高,发现自己的左心室开始肥厚,眼底血管有些狭窄。通过服降压药后自己也感觉到头痛、不舒服的症状减轻。可是到底吃药后对全身血管治疗效果怎样呢,通过眼底检查,看了治疗效果,也增加了自己的信心。现在通过坚持治疗、每天服药,血压已经降到正常,眼底血管狭窄的程度发展缓慢,还有就是高血压眼底病发展也慢些。

, http://www.100md.com     记者:潘老今年72岁,退休后在家安度晚年,可是老年人容易得的病也悄悄向他袭来。1995年他被查出患有糖尿病,但是没想到糖尿病眼底病变没想到也这么快出现了。

    患者:先是发现视网膜病变,然后就发现动脉硬化,从眼底上看,到最后厉害的时候出现了眼底的血管阻塞。

    记者:潘老坚持每三个月左右就去检查一次眼底。

    潘老:就是通过不断检查眼底我发现可以知道我治疗糖尿病。到现在动脉硬化基本好了,视力恢复了很多。

    戴虹:眼底病变可以反映全身病变程度,另外可以通过眼底病变程度来监测全身病变是否控制得很好。

    师自安:糖尿病病人的定期监测是非常重要的,因为糖尿病很轻的情况下很多病情通过血糖控制,通过适当治疗是可以很好控制的。
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    戴虹:临床经常能够看到因为来看眼底发现其他系统疾病的,比如糖尿病、肾脏疾病、血液病等。因此眼科医生也应该注意这方面的问题。

    主持人:具体应该怎样检查眼底呢?

    师自安:刚才我们看到了眼底的模型,正常情况下检查眼底是很方便的,很多人都会在视力不好等情况下去检查眼底。

    戴虹:眼底检查分为两种情况,一种是小瞳孔检查,这是非常方便的,有一个简单的眼底镜就可以了,可以大概看出眼底状况。如果发现眼底病变就需要详细检查,这时候就需要散瞳,以及一些特殊仪器进行检查。

    师自安:很多人散瞳后都觉得很怕光,所以我们建议在检查眼底以前最好是备一副墨镜。

    戴虹:还要注意两个问题,散瞳有可能诱发青光眼,因此要注意散瞳前查好眼压,有青光眼的病人要很谨慎。另外要注意散瞳一般要持续3-4个小时,在这段时间不要进行精细工作。另外检查眼底时间也不是完全固定的,要根据具体情况来制定,比如正常人可以在每年体检的时候进行检查,老年人可以每半年查一次,对于已经有了眼底病变和相关疾病的人要根据疾病的发展程度而言。
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    主持人:来看一个片子:夏光友今年62岁,在农田里工作了一辈子的他说自己身体很好,感冒都很少得。

    患者:我1995年检查出是高血压,我不相信,因为我没有什么特别的感觉。还是照样喝酒、抽烟。

    记者:1996年老夏的高压已经上升到了220,看东西开始模糊起来,医生告诉他是高血压引起的,但他没有重视。2003年底老夏的右眼已经很难看清物体。这时老夏的儿子也为父亲着急了。

    医生:老夏就是因为长期高血压导致全身血管硬化,引起眼睛玻璃体出血,玻璃体出血已经有半年了,玻璃体出血影响了光路射进眼底,所以严重影响了他的视力,如果现在不及时治疗,时间长了会进一步加重他眼底的并发症。

    记者:老夏语重心长地说道:

    老夏:要发现得早,及早治疗就好。
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    戴虹:视力不好可能是眼睛本身的问题合并高血压,也可能是高血压引起的眼部并发症,包括动脉阻塞、静脉阻塞、眼底出血等。全身疾病的控制是一个基础,如果全身疾病引起了眼睛疾病,那么首先原发病要控制好,比如治疗糖尿病就应该首先把血糖控制好,然后再去治疗糖尿病引起的眼睛等疾病。

    主持人:有一些病人可以用激光的方法来进行治疗是针对什么情况?

    戴虹:很多类型都可以。比如糖尿病视网膜病变,可以在长新生血管以前控制住病变就可以很好控制病情发展。

    主持人:一起来看看激光治疗是怎样进行的:

    戴虹:首先通过眼底镜看清病人病变情况,然后选择好激光能量,对眼底病灶进行治疗。激光如果选择不当对眼底也是破坏,因此一定要选择适当的时机和病灶。

    主持人:辽宁韩先生 67岁 我患有黄斑病变,右眼已经看不清了,左眼看东西老有个黑框,请问有什么方法可以治疗?
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    师自安:黄斑病变有很多种,比如在不同年龄可能发生不同的黄斑病变,有的年轻朋友尤其是司机高度紧张后视物不清,这种往往是中心性视网膜炎,通过药物和休息就可以好转。老人可能出现黄斑变性,以前是没有办法治疗的,近几年有了一些新方法如光动力学治疗,对有一些黄斑变性有很好的效果,可以控制病情发展。

    戴虹:现在在我国甚至在全世界黄斑变性已经成为了致盲的主要因素,老年人特别是60岁以后最常见。但是在早期可以通过适当的方式进行控制,所以早期检查治疗非常重要。

    主持人:河北李先生 40岁 我父亲80岁 两年前查出高血压,同时并发眼底出血,请问该如何治疗?

    戴虹:高血压引起的出血要看是否和血压高有关系,如果出血很多需要经过玻璃体切割手术去除掉出血,然后发现原发病灶进行激光等其他治疗。

    门诊时间 戴虹 周二下午、周五上午 师自安 周一下午 周四上午;医院电话 (010)65132266——3307、3308

    播后服务热线 (010)68579962 68579963, http://www.100md.com(回春)