春季预防传染病
1、丁静秋 教授 主任医师 北京艾滋病临床研究中心主任 从事传染病工作40余年 在诊断、治疗、抢救中枢神经与呼吸系统传染病方面有较深的造诣。(左图)
2、陈志海 副主任医师 一直从事传染病的临床工作 尤其在发热待查中枢神经系统感染方面有较为丰富的经验 著有《流感、禽流感、人禽流感》等多部著作。(右图)
主持人：观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是春季预防传染病方面的问题。
2004年春天北京地坛医院(原北京第一传染病医院)。
, http://www.100md.com
记者：李翠华从未想到她第一次出远门就是来北京看望她那得了重病的儿子。带着两个儿子一起到北京看病的老张对儿子的这次得病心里一点准备也没有。差点要了孩子命的病叫做流脑。
胡居龙(北京地坛医院医生)：当时他发烧3个小时，头疼7个小时，意识不清楚6个小时左右，然后才来的医院。
父亲老张：当时背在身上相当软了，已经没有知觉了。
医生：从他的脑脊液检查发现是一个化脓性的改变，我们综合考虑一下觉得流脑的诊断可能性大。
另外在医院的传染病区，这个季节收治了不少传染病患者。我们看到的最小的患者只有九个月大。
医生：流脑患者有一个体征就是有瘀点瘀斑。
丁静秋：流脑是一种世界性的疾病，这个病人原来在农村没有做了流感疫苗的预防工作，再加上在城市里打工居住以及生活条件都不是很好，因此更容易感染流脑。
, 百拇医药
陈志海：流脑是一种世界性疾病，流脑是流行性脑脊髓膜炎的简称，来源是脑膜炎双球菌的感染，这个细菌可以从呼吸道入血，还可以从血液透过血脑屏障进入中枢神经系统，细菌在血液里面可以大量繁殖释放出内毒素，然后引起休克、多脏器功能损害等，进入颅内能够引起脑膜、脊髓膜化脓性的改变，颅内压力升高。病情严重的病人还会造成脑实质的损害，甚至引起抽搐、惊厥、昏迷，进一步还会发展为呼吸衰竭死亡。所以是一种非常严重的疾病。
主持人：在其他国家流脑的发病情况是怎样的？
丁静秋：最近在西非一个国家由于卫生条件比较差死亡率达到了20%左右。我国对这种疾病有一定的认识，也有很好的免疫措施，治疗条件也很好。这个病的特点是起病快，发展快，几个小时就会抽风、昏迷，不及时治疗病人就不喘气了。所以我们传染病内科视之为急症，一定要去急诊科看。
陈志海：流脑作为一种传染病，传染需要有三要素即传染源、传播途径、易感人群，流脑的传染源包括流脑病人和无症状的带菌者，病人只要是经过及时治疗后可以很快没有传染性，主要是无症状带菌者的数量是很大的，同时又不容易被发现，不容易被隔离。
, http://www.100md.com
主持人：怎么理解无症状带菌者？
丁静秋：我们所说的带菌者有健康带菌者和恢复期带菌者，这种细菌可能存在于很多人的咽部。所以我们通常都在询问病史的时候详细问病人有没有接触过咳嗽、感冒的人，因为这些人可能机体抵抗力很好，不会发展为败血症，不到脑子里去，但是作为一个传染源一般人根本不会注意。
陈志海：细菌如果和人体的免疫形成一个平衡状态就可能长期带菌但是并不发病，因此无症状带菌者是最主要的传染源。流脑的传播途径主要还是通过打喷嚏、咳嗽等飞沫传播方式。当然也不用太过担心一般来说像空气这种间接的传播途径是不会传染流脑的，这是因为流脑细菌太脆弱了，在外界存活时间非常短。
主持人：一般人很难区分流脑和感冒，应该怎样区别呢？
丁静秋：感冒轻的一般不发烧，而流脑都会发烧，而且浑身不舒服，头疼得厉害。重度症状下人一点精神都没有，还会呕吐，头痛特别剧烈。这个病一般来讲都是小孩得，之所以现在城市的孩子得这个病少了是因为都打了疫苗。
, 百拇医药
陈志海：通常如果出现了斑点这种特征性的改变，医生的第一印象就是流脑。当然最终诊断还是需要脑脊液检查，其实医患双方的配合是相当重要的。如图这是一个中央坏死，周围有一些侵润的斑点，是一个特征性的斑点。斑点中间是黑色的，用手触摸感觉是凹陷的，与其它的斑点和丘疹是不一样的。这些斑点都是大小不一的，甚至可以融合成片，形成非常大的皮肤坏死。通常这种斑点在得了流脑后会很快出现。
丁静秋：这种斑点是出血点，是出血而不是充血，这个概念要很明确。也就是说按上去不退色，而充血点按上去是会退色的。
主持人：应该怎么预防呢？
丁静秋：这种疾病一般需要密切接触才会被传染，通常只要是空气通风好是不会传染的，这也是预防呼吸道传染病很重要的一点。另外疫苗是最好的预防方法，而且我国对于传染病的控制是很重视的，流脑疫苗属于计划免疫的范畴。
主持人：北京王同学 21岁 我们宿舍有一位同学前段时间得了流脑，现在病好出院了，又回到我们中间，和他同宿舍会不会被传染了还不知道，请问几天不发作就没事了？
, http://www.100md.com
陈志海：前面已经讲过病人做为传染源并不是特别危险，因为经过抗菌治疗后细菌是很容易杀灭的，只要是经过了正规的治疗，病人很快就没有传染性了。这种担心大可不必。反而是和病人在没有住院的时候进行了密切接触的人需要进行一些简单的药物预防，比如生活注意通风、锻炼。健康的人一般免疫力好，即使感染了也可能带菌或清除而不发病。另外进行药物预防可以使用非常便宜效果很好的磺胺药，用三天就行，如果磺胺过敏用利福平也可以。
主持人：青岛白先生 40岁 流脑和我们常说的大脑炎是一回事吗？
丁静秋：大脑炎指的是乙型脑炎，是夏天得的，昏迷很多，死亡率更高。流脑是老百姓称呼的脑膜炎，一个是病毒引起的，一个是细菌引起的，虽然都是神经系统感染，但是不是一样的疾病。
主持人：厦门张女士 30岁 我发烧3天，感觉浑身疼，碰都不能碰，尤其是腰疼得厉害，会不会是流脑？
, http://www.100md.com
丁静秋：症状不是说的很明确，可以考虑是不是另一种病——流行性出血热，专业称之为肾综合征出血热。
陈志海：出血热在病原上与流脑完全不同，是一种病毒叫做汉坦病毒，汉坦病毒感染后引起的以发热、出血、肾损害为三大主征的综合征。这个病我们称之为自然疫原性疾病，来自于自然界的动物，首先就是老鼠，我国主要是褐家属(家鼠)和黑线姬鼠(野鼠)。其它还有一些动物可以引起。出血热的传播途径主要是消化道，比如人吃的食物被感染了病毒的老鼠的粪便污染，也可以通过接触传播，母婴也可以传播。
主持人：流行性出血热和流脑相比死亡率更大吗？
丁静秋：通常轻度疾病很多是可以自愈的，但是病情重的病人死亡率也是很高的。一般来说被野鼠感染后死亡率大约为10%，被家鼠感染死亡率为3%。是值得警惕的。
主持人：这又让人联想到了另一种疾病——鼠疫。出血热和鼠疫有什么区别？
, 百拇医药
丁静秋：鼠疫是鼠疫杆菌这种细菌传染的疾病，也叫黑死热。最危险的就是肺鼠疫，是通过呼吸道传染的。
主持人：猫、狗等动物有可能感染汉坦病毒吗？
陈志海：有可能。临床很少见到这样的报道，但是理论上看来是可以的。
主持人：出血热患者感染给其他人的可能性有多大？
丁静秋：可能性不大。因为人感染后经过一个潜伏期后就会发烧，病毒在血液里的时间非常短。我们临床没有见过人传给人的例子，但是理论上也是有可能的。
主持人：我们去病房看看患了出血热的患者是怎样的？
记者：在北京地坛医院第三传染病病区除了住着患有流脑的病人还有一些患有出血热的患者。这位何先生34岁 出租汽车司机 入院七天。半个月前他感觉身体不舒服，发烧、食欲不振、尿色偏黄，医院检查后发现肝大、脾大、转氨酶较高，何先生以为自己得了肝炎，但医生不这么看。
, 百拇医药
王清月(北京地坛医院医生)：病人尿蛋白有个加减号，而且病人查体就是颜面部潮红比较明显，肾区的叩击痛有个进行性的加重，肾功能有一个损害，病人的肌酐和BON都升高。从整个起病情况很像出血热。
记者：经过出血热抗体的检查确认何先生是得了肾综合征出血热。
医生：这个病人经常在外面吃饭。
记者：张秀春 主任医师 北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所。
张秀春：预防流行性出血热有两个主要措施：一个就是防鼠、灭鼠，因为老鼠是流行性出血热的主要传染源，包括我们在居民区经常见到的褐家鼠以及野外的黑线姬鼠。尤其在春季老鼠繁殖的高发期更应该做好这方面的工作。外出郊游要防止被鼠咬伤，也不要吃被鼠污染的食物。还有一个预防流行性出血热的措施就是预防接种，接种疫苗。这种疫苗叫做流行性出血热双价灭活疫苗，接种程序包括两针基础免疫和一针加强免疫，接种时间三针分别在0天、14天、半年，保护时间应该在3-5年。接种地点我们是北京市疾病预防控制中心的预防接种门诊，随时都可以接种。另外各个区县疾控中心也可以进行接种。
, 百拇医药
主持人：怎样去识别出血热的这些表现？
丁静秋：出血热起病也很快，在发烧的同时很重要的一点就是有三疼，即头疼、腰疼、眼眶疼。很多人腰疼得翻身都很困难。在三疼的情况下还有三红即脸红、脖子红、前胸红。病人早期还有出血点，主要在腋下、背部，呈线状，一点一点或者一块一块。咽部、软腭上都有出血点。有时候出现眼睑、脸面等地方肿。出血热发病过程中分几个期，包括发烧、休克低血压、少尿期，然后是多尿期，甚至8000-10000毫升的尿量。我把这些特征总结了一个口诀：
高烧脸红酒醉貌
头痛腰痛像感冒
皮肤粘膜出血点
恶心呕吐蛋白尿
主持人：这个病对于肾的损伤很厉害，治疗后可以完全恢复吗？
, 百拇医药
陈志海：即使是比较重的病人经过正规治疗也是可以恢复的，出现肾功能衰竭的病人通过透析等系统治疗也是可以完全康复的。有极少数人会留下肾功能的一个比较长久的损害，一般在北京这样的医疗条件下是很少出现的。
主持人：除了流脑和出血热，今年还有哪些需要值得注意的传染病？
陈志海：春季是一个传染病尤其是呼吸道传染病的一个高发季节，除了流脑、出血热以外还有麻疹、水痘、猩红热、白喉、风疹等。
丁静秋：我们医院从二月底到三月份我们收治了很多的流脑病人和出血热病人，麻疹也有，而且很多成人得麻疹(孩子几乎都打了疫苗)。
主持人：四川陈女士 32岁 我孩子今年3岁零9个月，一个星期前吃的胸腺肽，请问现在能不能打风疹和麻疹联合疫苗？
陈志海：可以的，吃胸腺肽不影响打疫苗。注射疫苗主要是注意正在发烧的和一些传染病的人不适合。
丁静秋：我国现在很重视传染病，目前最主要的就是预警工作，再就是要广泛宣传。
陈志海：现在有一个很具体的手段就是网络直报，而且已经实现了。
主持人：门诊时间 丁静秋 周五上午；医院联系电话 (010)64297781
播后服务热线 (010)68579962 68579963, 百拇医药(回春)