微波在耳鼻喉科疾病中的应用
微波应用于临床始于上世纪70年代，它利用致热和场力作用等原理，在特定的功率下，作用于人体发挥一定的治疗效果。由于其设备简单，操作安全，且疗效确切，近年来得以广泛应用。因为耳鼻喉科疾病发病部位特殊，解剖结构复杂，常规手术常因术野狭窄，切口、术中止血、缝合等操作难度大，所以治疗效果常受到影响。微波的引入，降低了操作难度，大大提高了治疗效果及预后，因而具有广阔的使用前景。本文就近年来微波在耳鼻喉科的使用情况简介如下：
1.治疗作用
微波的治疗作用主要是通过内生热和热外效应，并与其输出功率及作用时间成正比。被吸收的微波在体内转变成热，被照射物按其组成物质的吸收特性就地生热。辐射场中的物体可内外同时均匀发热，不需传热过程。当局部治疗温度升高至85-100℃时，会产生撤波组织凝固。微波治疗边界清楚，无出血，无创面污染。故常用于治疗出血、增殖体病变和局部肿瘤。现对临床上微波治疗效果确切且应用广泛的疾病，分述于下：
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1.1扁桃体炎：治疗时将输出强度调至50-70W，时间l-9S，将微波治疗探头插入患者扁桃体内，深度约达4mm左右，充分凝固至组织泛白或脱落，使扁桃体逐渐缩小至正常或脱落。为减轻患者不适反应，可依情况分次进行或先行一侧手术，待1周后再行另侧手术。术后给予多贝氏液或口泰、益口等漱口液，预防口腔感染，同时予以对症处理。
1.2增生性咽炎：患者取坐位，向前拽舌，调节微波输出功率至40-55W，时间l-3S。间接喉镜下将圈状探头平贴在增生肥大的淋巴滤泡或舌扁桃体上，或将双针探头插入舌扁桃体增生区，给予充分凝固。深度约0.2～0.3cm，以局部组织变白为度，过深则易致疤痕形成，术后24小时局部稍肿胀，7～10天白膜脱落。术后1周避免进食硬质食物，咳嗽患者应用止咳剂，以避免剧烈咳嗽，并用漱口液漱口，对症治疗可抗炎、预防水肿。
1.3声带小结、息肉：术者手执胃镜，从活检口导入微波天线，经口腔到达咽喉。嘱病人吸气，使声带处于外展位，调整胃镜将微波探头伸出镜端约2cm以上，接触声带患部，功率调至40W，时间l-2S，足踏开关，至病变呈白色凝固状为止。双侧病变者亦可同时治疗。术后口服抗生素、类固醇激素
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7天，l周内禁声，避免烟酒及辛辣食物。
1.4鼻出血：微波输出功率为40w，将治疗机探头置于出血部周边1mm处热凝，分1～6次间断凝固，每次l～3秒，术后置明胶海绵局部敷贴，术后2天取出明胶海绵，瞩患者自涂抗生素软膏10天，为避免鼻中膈穿孔，不同时进行双侧手术，需手术者隔月再做。
微波可用于治疗各种疾病，尤其在上述耳鼻喉科常见疾病中的应用，较常规手术安全，疗效明确，预后佳，且操作简便，初学者亦容易掌握，故在临床中得以广泛应用。
2.理疗作用
微波能量集中，并能穿透组织达一定深度，通过辐射，可使吸收后的微波在体内转变成热能，用于理疗。其机理在于微波能调节血管功能，缓解深层血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张，血流加速，改善内部血液和淋巴循环，加强组织代谢，增加细胞内cAMP，提高血氧浓度，纠正缺氧状况。微波加热后，还能使局部的白细胞和抗体增加，提高干扰素的效价，增强局部的防御能力，从而控制炎症的发展。
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此作用常用于耳病的治疗，如耳廓假性囊肿、外耳道炎、非化脓性中耳炎、耳鸣、耳聋等，疗效明确。
耳病治疗方法：将专用耳辐射器置入外耳道，对准内耳固定，每次辐射时间20min，输出频率2450MHz，输出功率5-20W，应参照患者的主观感觉，以耳部温热为度。1次/天，10天为一疗程。
3.优越性
3.1操作简便、安全。
微波操作不受手术洞口小、术野狭窄等限制，无术中切口、缝合困难等情况，定位准确，可减少周围组织的损伤。且由于微波操作是在高温无菌下进行，围手术期不需大量应用抗生素，局部涂上抗生素药膏即可。减小了患者的经济负担，尤其适宜于门诊患者。
3.2组织损伤小，减轻术后并发症。
, http://www.100md.com 微波局部热凝不出血，辐射器出入体腔，方便灵活，不损伤周围组织，杀菌消炎效果稳定，术后反应轻，并避免了影响常规手术的因素。在纤维喉镜下，微波治疗声带较大的息肉(>3mm)，具有清晰的视野，无出血，大大减少镜面污染，并能缩短手术时间，尤其适用于体胖，颈短粗，老年体弱，舌肥厚和会厌卷曲等不宜施行常规手术的患者。
4.临床使用应注意的几个问题
虽然微波现已广泛应用于耳鼻咽喉及头颈外科等许多疾病的治疗，疗效肯定，但亦存在某些不良反应，必须引起重视，并应采取积极措施加以预防。
4.1 对患有恶病质的鼻出血患者绝对禁用微波治疗。
4.2 微波治疗，应注意选择适宜的功率和时间。
治疗疾病，应选择合适的功率及治疗时间，不可一味追求效果，而给病人带来其它不适。如对肥厚性鼻炎的患者可多次治疗，不可一次治疗过度，以免局部组织挛缩，变成萎缩性鼻炎。对于颗粒性咽炎，操作辐射时间要短，范围不宜扩大，否则易致咽后壁广泛性瘢痕挛缩，加重咽异物感或干燥感。
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4.3 注意防止微波治疗探头与鼻黏膜发生粘连
利用微波治疗仪治疗鼻出血是一种较好的方法，但治疗过程中治疗探头易与鼻黏膜发生粘连。为防止此种情况的出现，可在微波探头与接受治疗的黏膜之间搁置一湿润的棉片，使探头发射出的微波作用于棉片上的水分子而产热，间接加热黏膜，这样既能避免组织与探头的粘连，又可治疗出血，提高治愈率。
4.4 微波用于理疗，疗效好，使用安全，但亦有一定的不良反应，不可滥用。
临床报道有微波用于耳病理疗，由于发射器直接对向耳部，刺激内耳前庭而诱发耳源性眩晕。治疗鼻病，使患者皮肤出现灼伤样改变。一例有冠心病史患者，微波治疗后诱发心绞痛发作。因此，在进行微波理疗时，要针对病情采取相应措施。对于耳部疾患、急性喉炎、出血性疾患、心绞痛患者及颈椎病患者等要权衡利弊。在治疗过程中，严密观察患者，以避免不良反应发生。, http://www.100md.com( 侯 娜 赵慧辉)
1.治疗作用
微波的治疗作用主要是通过内生热和热外效应，并与其输出功率及作用时间成正比。被吸收的微波在体内转变成热，被照射物按其组成物质的吸收特性就地生热。辐射场中的物体可内外同时均匀发热，不需传热过程。当局部治疗温度升高至85-100℃时，会产生撤波组织凝固。微波治疗边界清楚，无出血，无创面污染。故常用于治疗出血、增殖体病变和局部肿瘤。现对临床上微波治疗效果确切且应用广泛的疾病，分述于下：
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1.1扁桃体炎：治疗时将输出强度调至50-70W，时间l-9S，将微波治疗探头插入患者扁桃体内，深度约达4mm左右，充分凝固至组织泛白或脱落，使扁桃体逐渐缩小至正常或脱落。为减轻患者不适反应，可依情况分次进行或先行一侧手术，待1周后再行另侧手术。术后给予多贝氏液或口泰、益口等漱口液，预防口腔感染，同时予以对症处理。
1.2增生性咽炎：患者取坐位，向前拽舌，调节微波输出功率至40-55W，时间l-3S。间接喉镜下将圈状探头平贴在增生肥大的淋巴滤泡或舌扁桃体上，或将双针探头插入舌扁桃体增生区，给予充分凝固。深度约0.2～0.3cm，以局部组织变白为度，过深则易致疤痕形成，术后24小时局部稍肿胀，7～10天白膜脱落。术后1周避免进食硬质食物，咳嗽患者应用止咳剂，以避免剧烈咳嗽，并用漱口液漱口，对症治疗可抗炎、预防水肿。
1.3声带小结、息肉：术者手执胃镜，从活检口导入微波天线，经口腔到达咽喉。嘱病人吸气，使声带处于外展位，调整胃镜将微波探头伸出镜端约2cm以上，接触声带患部，功率调至40W，时间l-2S，足踏开关，至病变呈白色凝固状为止。双侧病变者亦可同时治疗。术后口服抗生素、类固醇激素
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7天，l周内禁声，避免烟酒及辛辣食物。
1.4鼻出血：微波输出功率为40w，将治疗机探头置于出血部周边1mm处热凝，分1～6次间断凝固，每次l～3秒，术后置明胶海绵局部敷贴，术后2天取出明胶海绵，瞩患者自涂抗生素软膏10天，为避免鼻中膈穿孔，不同时进行双侧手术，需手术者隔月再做。
微波可用于治疗各种疾病，尤其在上述耳鼻喉科常见疾病中的应用，较常规手术安全，疗效明确，预后佳，且操作简便，初学者亦容易掌握，故在临床中得以广泛应用。
2.理疗作用
微波能量集中，并能穿透组织达一定深度，通过辐射，可使吸收后的微波在体内转变成热能，用于理疗。其机理在于微波能调节血管功能，缓解深层血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张，血流加速，改善内部血液和淋巴循环，加强组织代谢，增加细胞内cAMP，提高血氧浓度，纠正缺氧状况。微波加热后，还能使局部的白细胞和抗体增加，提高干扰素的效价，增强局部的防御能力，从而控制炎症的发展。
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此作用常用于耳病的治疗，如耳廓假性囊肿、外耳道炎、非化脓性中耳炎、耳鸣、耳聋等，疗效明确。
耳病治疗方法：将专用耳辐射器置入外耳道，对准内耳固定，每次辐射时间20min，输出频率2450MHz，输出功率5-20W，应参照患者的主观感觉，以耳部温热为度。1次/天，10天为一疗程。
3.优越性
3.1操作简便、安全。
微波操作不受手术洞口小、术野狭窄等限制，无术中切口、缝合困难等情况，定位准确，可减少周围组织的损伤。且由于微波操作是在高温无菌下进行，围手术期不需大量应用抗生素，局部涂上抗生素药膏即可。减小了患者的经济负担，尤其适宜于门诊患者。
3.2组织损伤小，减轻术后并发症。
, http://www.100md.com 微波局部热凝不出血，辐射器出入体腔，方便灵活，不损伤周围组织，杀菌消炎效果稳定，术后反应轻，并避免了影响常规手术的因素。在纤维喉镜下，微波治疗声带较大的息肉(>3mm)，具有清晰的视野，无出血，大大减少镜面污染，并能缩短手术时间，尤其适用于体胖，颈短粗，老年体弱，舌肥厚和会厌卷曲等不宜施行常规手术的患者。
4.临床使用应注意的几个问题
虽然微波现已广泛应用于耳鼻咽喉及头颈外科等许多疾病的治疗，疗效肯定，但亦存在某些不良反应，必须引起重视，并应采取积极措施加以预防。
4.1 对患有恶病质的鼻出血患者绝对禁用微波治疗。
4.2 微波治疗，应注意选择适宜的功率和时间。
治疗疾病，应选择合适的功率及治疗时间，不可一味追求效果，而给病人带来其它不适。如对肥厚性鼻炎的患者可多次治疗，不可一次治疗过度，以免局部组织挛缩，变成萎缩性鼻炎。对于颗粒性咽炎，操作辐射时间要短，范围不宜扩大，否则易致咽后壁广泛性瘢痕挛缩，加重咽异物感或干燥感。
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4.3 注意防止微波治疗探头与鼻黏膜发生粘连
利用微波治疗仪治疗鼻出血是一种较好的方法，但治疗过程中治疗探头易与鼻黏膜发生粘连。为防止此种情况的出现，可在微波探头与接受治疗的黏膜之间搁置一湿润的棉片，使探头发射出的微波作用于棉片上的水分子而产热，间接加热黏膜，这样既能避免组织与探头的粘连，又可治疗出血，提高治愈率。
4.4 微波用于理疗，疗效好，使用安全，但亦有一定的不良反应，不可滥用。
临床报道有微波用于耳病理疗，由于发射器直接对向耳部，刺激内耳前庭而诱发耳源性眩晕。治疗鼻病，使患者皮肤出现灼伤样改变。一例有冠心病史患者，微波治疗后诱发心绞痛发作。因此，在进行微波理疗时，要针对病情采取相应措施。对于耳部疾患、急性喉炎、出血性疾患、心绞痛患者及颈椎病患者等要权衡利弊。在治疗过程中，严密观察患者，以避免不良反应发生。, http://www.100md.com( 侯 娜 赵慧辉)
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