从气血论治慢性支气管炎的经验
慢性支气管炎(简称慢支)是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床以咳嗽、咯痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特征，一般病程连续两年以上，每年持续发病至少三个月。严重时可继发阻塞性肺气肿及肺源性心脏病，是一种严重危害患者健康的常见病、多发病，尤其多见于老年人。属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”等范畴。
长期临床研究中发现，慢支患者广泛存在着肺防御功能低下和局部的微循环障碍。在实验研究中证实，慢支动物模型出现免疫功能低下的同时存在着显著的“血瘀”病理改变，因此建议“慢支当从气血论治”。慢支的病机特点是非虚即滞，“肺主气”，“肺朝百脉”，“气为血帅”，肺气虚或肺气壅滞皆致“血瘀”，实验研究表明“血瘀”是必然病理结果，所以临床应从微观病理变化着眼，不必拘泥于有无血瘀症状表现，活血化瘀应与止咳化痰平喘贯穿于慢支治疗的始终。
分析慢支反复发作的病理过程和临床上老年人患病居多的发病特点，慢支总体来讲是本虚标实之证。本虚是病在气虚，多表现在肺脾肾三脏功能的虚衰；标实是病在寒热痰湿及血之瘀积。气虚脏腑功能减退为病本，寒热痰湿血瘀之积乃标急之因。临床慢支迁延期和缓解期多呈本虚挟实而缓，急性发作期多呈标实而急。因此，慢支论治抓住标本缓急是关键，遣方用药应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼顾，方可获效。
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针对气虚血瘀痰阻为慢支主要病机，主要临床表现有：咳嗽咯痰，喘促日久，面色淡白或晦滞，体倦乏力，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉象沉涩。研制咳喘宁方，该方由炙麻黄6g、炒杏仁10g、紫菀10g、款冬花10g、五味子10g、百部10g、地龙10g、炙黄芪15g、太子参15g、桃仁10g、丹参15g、淫羊藿15g等药组成。方中炙麻黄降肺中逆气，与杏仁相合，为宣降肺气，止咳平喘要药。现代药理研究结果表明：麻黄具有中枢性镇咳作用，支气管痉挛时作用尤著。杏仁含苦杏仁甙，止咳平喘效佳。紫菀与款冬花均可润肺降气，化痰止咳。紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，故二药常相合使用。五味子可敛肺滋阴，多用于久咳虚喘者。百部润肺降逆止咳，对金黄色葡萄球菌具有抑制作用。地龙咸寒入肺，通经活络，止咳平喘。炙黄芪、太子参补益肺气，养阴生津，可提高机体免疫力，以复肺脏宣肃之功。桃仁活血化瘀，可祛肺络瘀血，止咳平喘。丹参功擅祛瘀活血，可以增进肺泡毛细血管网的气体弥散，改善血液循环和肺的宣肃功能，使痰液更易排出。淫羊藿补肾纳气，以利肺气之肃降，诸药合用，共奏补气活血祛瘀、化痰止咳平喘之效。临证之时根据个体差异，证候不同，辨寒热痰湿之别，标本缓急孰之轻重，在补气活血化瘀，化痰止咳平喘基础上，兼施清热、散寒、祛痰、理气之品，标本兼顾，各有侧重。
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若汗出恶风，易于感冒，肺气虚甚者，应重用太子参30g、炙黄芪30g，酌加炒白术15g，健脾补气，少佐防风6g走表，共助黄芪固表之功。
若纳呆食少，大便溏稀或泻，脾气虚甚者，酌加炒白术15g、茯苓15g、山药15g、炒扁豆10g、炒苡仁10g，以加强健脾渗湿止泻之力。
若喘息日久，动则喘甚，气不得续，肾气虚甚者，酌加蛤蚧6g、胡桃肉15g、紫石英10g、沉香3g，增强补肾纳气平喘之效。
若痰液清稀多泡沫，畏寒，寒痰较重者，酌加干姜10g、细辛3g、白芥子10g，温肺化痰。
若痰多黄稠，咳吐不爽，痰热较重者，酌加黄芩10g、浙贝母10g、知母12g、重用鱼腥草30g，清热化痰；便干者，加葶苈子10g、大黄10g，辛开苦泄通便，有助于肃肺平喘。
若胸满闷窒，痰多色白，苔白厚腻，痰湿偏盛者，酌加苍术10g、清半夏10g、茯苓15g，燥湿化痰，加炒苏子10g、白芥子6g、冬瓜子10g，化痰降气平喘。
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若痰少或挟有血丝，舌红少苔，气阴两伤者，加沙参15g、麦冬15g、百合10g、玉竹10g，滋养肺阴。
若舌质淡暗，或有瘀斑，血瘀之征明显者，酌加赤芍15g，重用虎杖30g，以增强活血化瘀，止咳平喘之力。
近年来运用本方开展的慢支实验和临床研究结果表明：该方可显著改善慢支动物模型免疫功能低下和肺局部“血瘀”的病理改变；能有效改善慢支患者的肺功能指标，显著提高慢支患者血清免疫球蛋白IgG、IgM的含量，改善机体免疫功能状态，显著降低慢支患者全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度(高切、低切)、红细胞聚集指数，改善机体血液流变学状态，从而对慢支发挥良好的治疗作用。通过对124例慢支迁延期患者临床观察，疗效显著，总有效率为100%，控显率可达87.9%。
典型病例
冯某，男，56岁，已婚。1998年11月2日初诊。咳剧伴气喘7年余，近10天来加重。患者素有“慢性支气管炎”病史，每历冬寒即发。近10天来又因寒而作，咳嗽较剧，气喘，动则尤甚，气不得续，胸满短气，痰白易咯，晨起量多，伴腰膝酸软，体倦乏力。二便正常。舌淡暗，苔白腻，脉沉缓。X线检查：两肺纹理增多。血象分析：WBC11.2×109/L，N73%，L27%。血清免疫球蛋白IgA1.62g/L，IgG11.21g/L，IgM1.03g/L。血流变检查：全血高切粘度5.93mpa·s，全血低切粘度12.49mpa·s，血浆粘度2.43mpa·s，红细胞压积53.11%。全血还原高切粘度10.06mpa·s,全血还原低切粘度27.41mpa·s，红细胞聚集指数2.71。
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该患者咳喘日久，肺肾两虚，肺失宣肃，肾不纳气。气机失调，逆而向上，故见咳喘，动则更甚；肺不布津，聚为痰浊，故见咳痰色白量多。腰膝酸软、体倦乏力，为肾虚体衰之象；舌淡暗，苔白腻，脉沉缓，系痰瘀内阻之征。西医诊断为“喘息型慢性支气管炎”，中医诊断：虚喘，肺肾气虚兼夹痰瘀。治以补肺益肾，化痰祛瘀，止咳平喘。处方：咳喘宁胶囊5粒,每日3次，温开水送服。并嘱患者慎避风寒，忌食生冷酸咸。
1998年11月16日二诊：药后咳减喘轻，夜卧已安，咳痰减少。舌暗淡，苔白微腻，脉沉缓。上方继服。
1998年12月28日复诊：咳嗽已止，喘息渐平。晨起咳吐少量白痰，腰膝已无明显不适感。饮食尚可，二便正常。舌略淡暗，苔白，脉缓。复查各项指标：血象分析：WBC8.7×109/L，N68%，L32%。血清免疫球蛋白IgA1.71g/L，IgG13.72/L，IgM1.87g/L。血流变检查：全血高切粘度4.24mpa·s，全血低切粘度9.83mpa·s,血浆粘度1.67mpa·s，红细胞压积47.38%。全血还原高切粘度8.67mpa·s,全血还原低切粘度22.78mpa·s，红细胞聚集指数2.54。
经服咳喘宁胶囊两月余，诸症悉平。两年后随访未复发，达到临床治愈标准。
杨牧祥教授简介
杨牧祥，男，64岁，1962年毕业于天津中医学院，现任河北医科大学中医学院博士生导师、教授、主任医师，第二批、三批全国老中医专家学术经验继承工作导师，中华中医药学会理事，河北省中医药学会副会长，享受国务院特殊津贴专家，省管优秀专家，国家级科技成果鉴定评审专家。出版医学著作48部，发表学术论文80余篇，获省部级科技进步奖及教学成果奖8项。, 百拇医药
长期临床研究中发现，慢支患者广泛存在着肺防御功能低下和局部的微循环障碍。在实验研究中证实，慢支动物模型出现免疫功能低下的同时存在着显著的“血瘀”病理改变，因此建议“慢支当从气血论治”。慢支的病机特点是非虚即滞，“肺主气”，“肺朝百脉”，“气为血帅”，肺气虚或肺气壅滞皆致“血瘀”，实验研究表明“血瘀”是必然病理结果，所以临床应从微观病理变化着眼，不必拘泥于有无血瘀症状表现，活血化瘀应与止咳化痰平喘贯穿于慢支治疗的始终。
分析慢支反复发作的病理过程和临床上老年人患病居多的发病特点，慢支总体来讲是本虚标实之证。本虚是病在气虚，多表现在肺脾肾三脏功能的虚衰；标实是病在寒热痰湿及血之瘀积。气虚脏腑功能减退为病本，寒热痰湿血瘀之积乃标急之因。临床慢支迁延期和缓解期多呈本虚挟实而缓，急性发作期多呈标实而急。因此，慢支论治抓住标本缓急是关键，遣方用药应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，标本兼顾，方可获效。
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针对气虚血瘀痰阻为慢支主要病机，主要临床表现有：咳嗽咯痰，喘促日久，面色淡白或晦滞，体倦乏力，少气懒言，舌淡暗或有紫斑，脉象沉涩。研制咳喘宁方，该方由炙麻黄6g、炒杏仁10g、紫菀10g、款冬花10g、五味子10g、百部10g、地龙10g、炙黄芪15g、太子参15g、桃仁10g、丹参15g、淫羊藿15g等药组成。方中炙麻黄降肺中逆气，与杏仁相合，为宣降肺气，止咳平喘要药。现代药理研究结果表明：麻黄具有中枢性镇咳作用，支气管痉挛时作用尤著。杏仁含苦杏仁甙，止咳平喘效佳。紫菀与款冬花均可润肺降气，化痰止咳。紫菀重在祛痰，款冬花功擅止咳，故二药常相合使用。五味子可敛肺滋阴，多用于久咳虚喘者。百部润肺降逆止咳，对金黄色葡萄球菌具有抑制作用。地龙咸寒入肺，通经活络，止咳平喘。炙黄芪、太子参补益肺气，养阴生津，可提高机体免疫力，以复肺脏宣肃之功。桃仁活血化瘀，可祛肺络瘀血，止咳平喘。丹参功擅祛瘀活血，可以增进肺泡毛细血管网的气体弥散，改善血液循环和肺的宣肃功能，使痰液更易排出。淫羊藿补肾纳气，以利肺气之肃降，诸药合用，共奏补气活血祛瘀、化痰止咳平喘之效。临证之时根据个体差异，证候不同，辨寒热痰湿之别，标本缓急孰之轻重，在补气活血化瘀，化痰止咳平喘基础上，兼施清热、散寒、祛痰、理气之品，标本兼顾，各有侧重。
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若汗出恶风，易于感冒，肺气虚甚者，应重用太子参30g、炙黄芪30g，酌加炒白术15g，健脾补气，少佐防风6g走表，共助黄芪固表之功。
若纳呆食少，大便溏稀或泻，脾气虚甚者，酌加炒白术15g、茯苓15g、山药15g、炒扁豆10g、炒苡仁10g，以加强健脾渗湿止泻之力。
若喘息日久，动则喘甚，气不得续，肾气虚甚者，酌加蛤蚧6g、胡桃肉15g、紫石英10g、沉香3g，增强补肾纳气平喘之效。
若痰液清稀多泡沫，畏寒，寒痰较重者，酌加干姜10g、细辛3g、白芥子10g，温肺化痰。
若痰多黄稠，咳吐不爽，痰热较重者，酌加黄芩10g、浙贝母10g、知母12g、重用鱼腥草30g，清热化痰；便干者，加葶苈子10g、大黄10g，辛开苦泄通便，有助于肃肺平喘。
若胸满闷窒，痰多色白，苔白厚腻，痰湿偏盛者，酌加苍术10g、清半夏10g、茯苓15g，燥湿化痰，加炒苏子10g、白芥子6g、冬瓜子10g，化痰降气平喘。
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若痰少或挟有血丝，舌红少苔，气阴两伤者，加沙参15g、麦冬15g、百合10g、玉竹10g，滋养肺阴。
若舌质淡暗，或有瘀斑，血瘀之征明显者，酌加赤芍15g，重用虎杖30g，以增强活血化瘀，止咳平喘之力。
近年来运用本方开展的慢支实验和临床研究结果表明：该方可显著改善慢支动物模型免疫功能低下和肺局部“血瘀”的病理改变；能有效改善慢支患者的肺功能指标，显著提高慢支患者血清免疫球蛋白IgG、IgM的含量，改善机体免疫功能状态，显著降低慢支患者全血粘度(高切、低切)、血浆粘度、红细胞压积、全血还原粘度(高切、低切)、红细胞聚集指数，改善机体血液流变学状态，从而对慢支发挥良好的治疗作用。通过对124例慢支迁延期患者临床观察，疗效显著，总有效率为100%，控显率可达87.9%。
典型病例
冯某，男，56岁，已婚。1998年11月2日初诊。咳剧伴气喘7年余，近10天来加重。患者素有“慢性支气管炎”病史，每历冬寒即发。近10天来又因寒而作，咳嗽较剧，气喘，动则尤甚，气不得续，胸满短气，痰白易咯，晨起量多，伴腰膝酸软，体倦乏力。二便正常。舌淡暗，苔白腻，脉沉缓。X线检查：两肺纹理增多。血象分析：WBC11.2×109/L，N73%，L27%。血清免疫球蛋白IgA1.62g/L，IgG11.21g/L，IgM1.03g/L。血流变检查：全血高切粘度5.93mpa·s，全血低切粘度12.49mpa·s，血浆粘度2.43mpa·s，红细胞压积53.11%。全血还原高切粘度10.06mpa·s,全血还原低切粘度27.41mpa·s，红细胞聚集指数2.71。
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该患者咳喘日久，肺肾两虚，肺失宣肃，肾不纳气。气机失调，逆而向上，故见咳喘，动则更甚；肺不布津，聚为痰浊，故见咳痰色白量多。腰膝酸软、体倦乏力，为肾虚体衰之象；舌淡暗，苔白腻，脉沉缓，系痰瘀内阻之征。西医诊断为“喘息型慢性支气管炎”，中医诊断：虚喘，肺肾气虚兼夹痰瘀。治以补肺益肾，化痰祛瘀，止咳平喘。处方：咳喘宁胶囊5粒,每日3次，温开水送服。并嘱患者慎避风寒，忌食生冷酸咸。
1998年11月16日二诊：药后咳减喘轻，夜卧已安，咳痰减少。舌暗淡，苔白微腻，脉沉缓。上方继服。
1998年12月28日复诊：咳嗽已止，喘息渐平。晨起咳吐少量白痰，腰膝已无明显不适感。饮食尚可，二便正常。舌略淡暗，苔白，脉缓。复查各项指标：血象分析：WBC8.7×109/L，N68%，L32%。血清免疫球蛋白IgA1.71g/L，IgG13.72/L，IgM1.87g/L。血流变检查：全血高切粘度4.24mpa·s，全血低切粘度9.83mpa·s,血浆粘度1.67mpa·s，红细胞压积47.38%。全血还原高切粘度8.67mpa·s,全血还原低切粘度22.78mpa·s，红细胞聚集指数2.54。
经服咳喘宁胶囊两月余，诸症悉平。两年后随访未复发，达到临床治愈标准。
杨牧祥教授简介
杨牧祥，男，64岁，1962年毕业于天津中医学院，现任河北医科大学中医学院博士生导师、教授、主任医师，第二批、三批全国老中医专家学术经验继承工作导师，中华中医药学会理事，河北省中医药学会副会长，享受国务院特殊津贴专家，省管优秀专家，国家级科技成果鉴定评审专家。出版医学著作48部，发表学术论文80余篇，获省部级科技进步奖及教学成果奖8项。, 百拇医药
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