分期治疗脑缺血型大动脉炎1例
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2004年4月2日
[关键词] 大动脉炎 脑缺血
北京宣武医院血管外科副主任、首都医科大学血管外科研究所副所长谷涌泉主
任，日前提出治疗脑缺血型大动脉炎的新方法，并且再次成功治愈一例复杂病例。
浙江省徐州市的一位28岁女青年在一年前发病，出现上肢乏力，无脉，视物模
糊，耳鸣，失眠多梦和发作性昏厥。当患者来到北京宣武医院时，双眼仅有光感，患肢活动后严重昏厥，向头部供血的主要血管仅存右椎动脉，且管腔已经有约90%
闭塞，必须通过手术改善大脑的供血。
血管外科专家汪忠镐教授介绍说，架桥手术的风险很大，动脉壁因动脉炎症而
脆弱，游离时易破裂出血，动脉周围结构复杂手术时也易受到损伤，术中术后可发
生脑缺血性损害、脑栓塞，特别是脑过度灌注损伤危及病人的生命。如何避免术后
的脑过度灌注损伤是一个界性的难题。针对这名脑缺血严重的患者，谷涌泉副主任
在血管外科专家张建教授的指导下，首先进行主动脉弓至双腋动脉旁路术，术中经
颅脑血管超声行大脑中动脉血流量的监测，保证大脑血供的稳定，让脑供血逐渐好
转，术后根据脑血流量的大小及时调整血压以及应用冬眠疗法。术后病人视力达到
左0.2，右0.5。数月之后，病人二次入院，行左侧人工血管至颈内动脉旁路术，颅
脑血管超声表明左侧大脑血供恢复正常，不需对侧代偿。出院时病人双眼视力恢复
到1.2。目前他们治疗了多例患者，术后随访3～6月未见复发.
谷涌泉说，分阶段增加脑灌注，使缺血大脑逐步适应血流的增加，同时加强术
中术后脑血流的监测，有助于预防脑缺血再灌注损伤。汪忠镐认为，此病例为处理
类似情况提供了宝贵的经验，先行至双侧腋动脉的旁路架桥，温和地提高了脑的血
液灌注，为下一步治疗争取了时间，而且避免严重并发症的发生，为手术的最终成
功奠定了基础。
大动脉炎是一种原因未明，发生在主动脉和其主要分支的慢性非特异炎症性动
脉疾病。受累血管产生狭窄和闭塞，造成病变远侧缺血。此病多发生在亚洲国家，好发于年轻女性，又称为“东方美女病”。脑缺血型大动脉炎是治疗最为困难的一
种类型。, http://www.100md.com(http://www.healthoo.com)
北京宣武医院血管外科副主任、首都医科大学血管外科研究所副所长谷涌泉主
任，日前提出治疗脑缺血型大动脉炎的新方法，并且再次成功治愈一例复杂病例。
浙江省徐州市的一位28岁女青年在一年前发病，出现上肢乏力，无脉，视物模
糊，耳鸣，失眠多梦和发作性昏厥。当患者来到北京宣武医院时，双眼仅有光感，患肢活动后严重昏厥，向头部供血的主要血管仅存右椎动脉，且管腔已经有约90%
闭塞，必须通过手术改善大脑的供血。
血管外科专家汪忠镐教授介绍说，架桥手术的风险很大，动脉壁因动脉炎症而
脆弱，游离时易破裂出血，动脉周围结构复杂手术时也易受到损伤，术中术后可发
生脑缺血性损害、脑栓塞，特别是脑过度灌注损伤危及病人的生命。如何避免术后
的脑过度灌注损伤是一个界性的难题。针对这名脑缺血严重的患者，谷涌泉副主任
在血管外科专家张建教授的指导下，首先进行主动脉弓至双腋动脉旁路术，术中经
颅脑血管超声行大脑中动脉血流量的监测，保证大脑血供的稳定，让脑供血逐渐好
转，术后根据脑血流量的大小及时调整血压以及应用冬眠疗法。术后病人视力达到
左0.2，右0.5。数月之后，病人二次入院，行左侧人工血管至颈内动脉旁路术，颅
脑血管超声表明左侧大脑血供恢复正常，不需对侧代偿。出院时病人双眼视力恢复
到1.2。目前他们治疗了多例患者，术后随访3～6月未见复发.
谷涌泉说，分阶段增加脑灌注，使缺血大脑逐步适应血流的增加，同时加强术
中术后脑血流的监测，有助于预防脑缺血再灌注损伤。汪忠镐认为，此病例为处理
类似情况提供了宝贵的经验，先行至双侧腋动脉的旁路架桥，温和地提高了脑的血
液灌注，为下一步治疗争取了时间，而且避免严重并发症的发生，为手术的最终成
功奠定了基础。
大动脉炎是一种原因未明，发生在主动脉和其主要分支的慢性非特异炎症性动
脉疾病。受累血管产生狭窄和闭塞，造成病变远侧缺血。此病多发生在亚洲国家，好发于年轻女性，又称为“东方美女病”。脑缺血型大动脉炎是治疗最为困难的一
种类型。, http://www.100md.com(http://www.healthoo.com)