事无巨细都记录-泰州中医院首创“对话病历”
新华网江苏频道2004年3月1日南京讯：近日，泰州市中医院要求医生把自己和患者之间有关病情诊疗的对话，事无巨细地记录在患者病历上，这种做法在国内外医疗界可谓闻所未闻。', http://www.100md.com
该院办公室赵主任告诉记者，现在转换服务观念了，医院要以病人为中心，要求医生把医患对话内容记在病历上，就是一种转变之举，它有利于提高服务水平。以前医患关系不平等，信息也不对称，病人就诊时，只有在手术前签个协议，现在只要患者一入院，医生就要向其详细介绍整个病情及各种注意事项，并将此次对话记录在病历上。', http://www.100md.com
此外，医生每天查房时与患者的对话，如询问病人的病情和反应、医患在病情转归和治疗方案上的沟通等，也必须记在病历上。', http://www.100md.com
该院医疗科的金科长说，这样做，医生花时间多一些，但对患者的好处是显而易见的，病人可以了解自己的病情，知道治疗方案和费用，其心理负担减少了，对治疗很有好处。', http://www.100md.com
例如，日前该院妇科收治了一个70岁的老太太，她长了一个良性肿瘤，可以用手术切除，但因其长期贫血，手术有一定风险。她的家属对治疗方案意见不一，老伴支持开刀，而女儿则不同意。于是，该院就组织了一次医生与病人家属的交流会，对病情进行了分析，记录在案，供家属反复推敲。后来家属选择了先治疗贫血，待病人血色素恢复正常后再做手术，结果医患双方都很满意。', http://www.100md.com
也有一些医生认为，泰州市中医院这种“对话病历”的做法，出发点是好的，但在实际工作中坚持下去很困难。有调查说，目前，我国临床医生平均每天8小时工作中，书写病历和处方的时间几乎要占到一半，如果再记录医患对话，肯定会占用医生大量的诊疗时间。他们认为，病历就是病历，应该记载医生诊疗的主要内容，不能事无巨细地装载“对话”。与其这样，还不如做一份医患对话录音的备忘录。', http://www.100md.com
也有医生认为，“对话病历”是医院的一种无奈，近几年来，医患纠纷增多，这种“对话病历”多少可为医院提供一些保护。如医生曾提醒过某患者能吃什么或不能吃什么，当时患者也认可了，于是记录在病历上。可患者并没有照医生提醒做，结果导致病情加重而发生纠纷。此时，“对话病历”则可帮医院“说话”了。', http://www.100md.com
记者在采访中发现，多数患者对这种“对话病历”表示欢迎。如有一位在泰州市中医院做胆结石手术的陈先生就对此赞不绝口。他在术前与医生有一次深谈，医生向他详尽介绍了各种术式的利弊，让他做出选择，这次深谈记录在他的病历上，由他“审核”后签字认定。', http://www.100md.com
但也有患者认为，医生这样做有一些“踢皮球”之嫌，对于诊疗，应该由医生根据病人的实际病情来定夺，让对医学一知半解或一窍不通的患者或家属选择诊疗方案，还记录在案列为病历内容，签字画押，承担相应责任，这不很合理。
该院办公室赵主任告诉记者，现在转换服务观念了，医院要以病人为中心，要求医生把医患对话内容记在病历上，就是一种转变之举，它有利于提高服务水平。以前医患关系不平等，信息也不对称，病人就诊时，只有在手术前签个协议，现在只要患者一入院，医生就要向其详细介绍整个病情及各种注意事项，并将此次对话记录在病历上。', http://www.100md.com
此外，医生每天查房时与患者的对话，如询问病人的病情和反应、医患在病情转归和治疗方案上的沟通等，也必须记在病历上。', http://www.100md.com
该院医疗科的金科长说，这样做，医生花时间多一些，但对患者的好处是显而易见的，病人可以了解自己的病情，知道治疗方案和费用，其心理负担减少了，对治疗很有好处。', http://www.100md.com
例如，日前该院妇科收治了一个70岁的老太太，她长了一个良性肿瘤，可以用手术切除，但因其长期贫血，手术有一定风险。她的家属对治疗方案意见不一，老伴支持开刀，而女儿则不同意。于是，该院就组织了一次医生与病人家属的交流会，对病情进行了分析，记录在案，供家属反复推敲。后来家属选择了先治疗贫血，待病人血色素恢复正常后再做手术，结果医患双方都很满意。', http://www.100md.com
也有一些医生认为，泰州市中医院这种“对话病历”的做法，出发点是好的，但在实际工作中坚持下去很困难。有调查说，目前，我国临床医生平均每天8小时工作中，书写病历和处方的时间几乎要占到一半，如果再记录医患对话，肯定会占用医生大量的诊疗时间。他们认为，病历就是病历，应该记载医生诊疗的主要内容，不能事无巨细地装载“对话”。与其这样，还不如做一份医患对话录音的备忘录。', http://www.100md.com
也有医生认为，“对话病历”是医院的一种无奈，近几年来，医患纠纷增多，这种“对话病历”多少可为医院提供一些保护。如医生曾提醒过某患者能吃什么或不能吃什么，当时患者也认可了，于是记录在病历上。可患者并没有照医生提醒做，结果导致病情加重而发生纠纷。此时，“对话病历”则可帮医院“说话”了。', http://www.100md.com
记者在采访中发现，多数患者对这种“对话病历”表示欢迎。如有一位在泰州市中医院做胆结石手术的陈先生就对此赞不绝口。他在术前与医生有一次深谈，医生向他详尽介绍了各种术式的利弊，让他做出选择，这次深谈记录在他的病历上，由他“审核”后签字认定。', http://www.100md.com
但也有患者认为，医生这样做有一些“踢皮球”之嫌，对于诊疗，应该由医生根据病人的实际病情来定夺，让对医学一知半解或一窍不通的患者或家属选择诊疗方案，还记录在案列为病历内容，签字画押，承担相应责任，这不很合理。