肾督虚衰是强脊炎的主要发病原因
肾督虚衰是强脊炎的主要发病原因
祖国医学是通过反复的临床实践，运用传统“审证求因”的方法，来探讨强直性脊柱炎的病因病机。本病特点为：①隐渐发病，病程绵长，时有急性发作。②腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便。③疼痛呈酸痛、刺痛，急性发作时疼痛剧烈，可谓“腰痛如折”。④腰尻疼痛上连肩背，下引臀、股、膝。⑤征候表现部位多在督脉、足太阳、足少阴等经脉循行所过。⑥晚期表现为腰背强直或佝偻。“尻以代踵，脊以代头。”⑦兼见乏力倦怠，阴雨天劳累加重，得热则痛减，活动则僵硬缓解。
按照中医理论辨析病症属性是，病位在骨属肾，主要为足少阴，足太阳，督脉循行所过。其性质属本虚标实，虚实错实杂证，病因兵力属性使以肾虚及寒湿，气滞血瘀为主，病因如下：
1、肾督虚衰
, 百拇医药
先天禀赋不足，劳累过度，或房事不节，或少年折伤，或久病失养，或产后百脉空虚等。皆可导致精血亏损，肾督早衰于未病之先。盖肾中精气为先天之本，禀之父母，赖后天精血不断滋养，藏之于肾而生髓主骨，充养脊柱。肾气虚，督脉也虚，导致卫阳不足，感外邪所谓至虚之处，必是客邪之所，其经络循行之腰、尻、髋、脊柱及分野肩、背等必然受累。《内经》及以后历代文献中，对肾虚导致的腰、尻疼痛及脊柱强直等有所阐述。
《直指方腰痛方论》分析了肾气亏损，感受外邪而腰痛的道理：“腰者肾之外候，一身所以转移和譬者也，盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，中风受湿，伤冷蓄热，血伤气滞，水积堕伤，种种腰痛，迭见层出……。疲精劳力者肾，举是数证，肾家之感受如此，腰安得而不为痛乎？”《张氏医通》认为，“假令肾脏真气布护，六气焉能为害？”
2、跌仆损伤
扭挫、坠堕、跌仆等外伤不仅损伤腰肌、脊柱，而且使气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻塞，诱发本病的发生。《金匮翼腰痛》指出：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，者一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞。”
, 百拇医药
3、外邪侵袭
风寒湿热之外邪，乘虚内侵是强脊炎发生的首要外因，感受外邪，多由于居处潮湿、坐卧湿地、冒雨涉水所致。寒湿内侵则足太阳经脉首当其冲，继而肾督两经脉受累，经络之气受阻，气血闭阻，肾督阳气被遏，则腰脊筋骨失于温煦，遂发骨痹。病势隐袭渐进，日积月累，邪气久稽，阳气不伸，肾督愈衰，叠加病势，终致肾痹“尻以代踵，脊以代头”。
关于外邪致病的病机认识，中医虽无系统专篇论述，但纵览古代文献中有许多明确记载：《素问六与正纪大论》中指出：“感于寒则病人关节禁固，腰睢痛。寒湿推于气交而为疾也。”以及“阳气郁，民反周密，关节禁固，腰睢痛，”《素问谬刺论》曰：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹腔淼，不可以仰息。”《素问骨空论》曰：“腰痛不可转摇，急因阴卵。”《灵柩五邪篇》曰：“邪在肾则肩背痛。”归纳这些认识，既寒湿之邪侵袭足少因肾经，可以发生腰痛，脊椎骨痛，向上则可引发肩背痛，向下则牵掣耻骨联合少腹痛，发展到胸椎则沿呈束带样样疼痛，同时兼有脊椎关节“禁固”如僵不能屈伸，这些病因病机导致的症状与现代医学的认识何等相似，清末医家张路玉对本病的认识更加精辟，他说：“肾痹……浊阴邪伤其阳气，所以脚挛不能伸，身偻不能直也。”
, http://www.100md.com
4、痰瘀交阻
肾阳虚者，寒湿内侵，则气血行涩，津液聚止。日久酿湿成痰，流注腰脊，闭阻经络。湿痰与瘀血两者都为强脊炎病理演进中的代谢产物蓄积，痰瘀交互停聚于骨骼，脊髓之中，遂成新的致病因素，继续消化精血，脊髓久失温煦，痰浊胶着于脊骨，脊肌，导致韧带硬化，脊骨持僵，强直变形，可见痰瘀交阻是强脊炎中晚期病理变化不可忽视的因素。清末医家著作中，认识到这一病因病机的重要。在专论“腰痛”、“腰髋痛”以及“脊痛脊强”的章节中都提到痰瘀的病机概念。如《证治准绳腰痛》载：“有湿、有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”“有痰积淤滞经络，流搏瘀血内，亦作痛。”
综上所述，强脊炎的病因病机主要是肾督虚衰，外邪侵袭，跌仆损伤，痰瘀交阻，这4个方面是相互影响，互为因果的病理过程。《简明医懿卷之五腰痛》对此作了综述：“太阳所致为腰痛。巨阳虚，则腰背头项痛，是动则项如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可以渠。盖腰者肾之府，为一身之大关节，所侍以转移合辟者也。且诸脉皆贯瘀肾，而络终腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。”《内经》推足三阴三阳，皆令人腰脊痛。书舒五种三因致痛，曰阴气不足，曰风痹寒湿，曰肾虚劳役，曰坠堕险地，曰寝卧吡湿五也。如六淫气侵，皆属外因。用力举重，因于坠堕，恶血留滞，闪肭挫气，房劳疲力，耗竭精气，及腰着腰痛，腰冷如冰，身重不渴，如带五千钱，因伤劳汗出，衣里冷湿，久久得之，臀腰佝偻，腰重引季胁痛，属不内外因。”, 百拇医药
祖国医学是通过反复的临床实践，运用传统“审证求因”的方法，来探讨强直性脊柱炎的病因病机。本病特点为：①隐渐发病，病程绵长，时有急性发作。②腰、尻、臀、髋僵硬，仰卧不便。③疼痛呈酸痛、刺痛，急性发作时疼痛剧烈，可谓“腰痛如折”。④腰尻疼痛上连肩背，下引臀、股、膝。⑤征候表现部位多在督脉、足太阳、足少阴等经脉循行所过。⑥晚期表现为腰背强直或佝偻。“尻以代踵，脊以代头。”⑦兼见乏力倦怠，阴雨天劳累加重，得热则痛减，活动则僵硬缓解。
按照中医理论辨析病症属性是，病位在骨属肾，主要为足少阴，足太阳，督脉循行所过。其性质属本虚标实，虚实错实杂证，病因兵力属性使以肾虚及寒湿，气滞血瘀为主，病因如下：
1、肾督虚衰
, 百拇医药
先天禀赋不足，劳累过度，或房事不节，或少年折伤，或久病失养，或产后百脉空虚等。皆可导致精血亏损，肾督早衰于未病之先。盖肾中精气为先天之本，禀之父母，赖后天精血不断滋养，藏之于肾而生髓主骨，充养脊柱。肾气虚，督脉也虚，导致卫阳不足，感外邪所谓至虚之处，必是客邪之所，其经络循行之腰、尻、髋、脊柱及分野肩、背等必然受累。《内经》及以后历代文献中，对肾虚导致的腰、尻疼痛及脊柱强直等有所阐述。
《直指方腰痛方论》分析了肾气亏损，感受外邪而腰痛的道理：“腰者肾之外候，一身所以转移和譬者也，盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，中风受湿，伤冷蓄热，血伤气滞，水积堕伤，种种腰痛，迭见层出……。疲精劳力者肾，举是数证，肾家之感受如此，腰安得而不为痛乎？”《张氏医通》认为，“假令肾脏真气布护，六气焉能为害？”
2、跌仆损伤
扭挫、坠堕、跌仆等外伤不仅损伤腰肌、脊柱，而且使气血运行不畅，气滞血瘀，经络阻塞，诱发本病的发生。《金匮翼腰痛》指出：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，者一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞。”
, 百拇医药
3、外邪侵袭
风寒湿热之外邪，乘虚内侵是强脊炎发生的首要外因，感受外邪，多由于居处潮湿、坐卧湿地、冒雨涉水所致。寒湿内侵则足太阳经脉首当其冲，继而肾督两经脉受累，经络之气受阻，气血闭阻，肾督阳气被遏，则腰脊筋骨失于温煦，遂发骨痹。病势隐袭渐进，日积月累，邪气久稽，阳气不伸，肾督愈衰，叠加病势，终致肾痹“尻以代踵，脊以代头”。
关于外邪致病的病机认识，中医虽无系统专篇论述，但纵览古代文献中有许多明确记载：《素问六与正纪大论》中指出：“感于寒则病人关节禁固，腰睢痛。寒湿推于气交而为疾也。”以及“阳气郁，民反周密，关节禁固，腰睢痛，”《素问谬刺论》曰：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹腔淼，不可以仰息。”《素问骨空论》曰：“腰痛不可转摇，急因阴卵。”《灵柩五邪篇》曰：“邪在肾则肩背痛。”归纳这些认识，既寒湿之邪侵袭足少因肾经，可以发生腰痛，脊椎骨痛，向上则可引发肩背痛，向下则牵掣耻骨联合少腹痛，发展到胸椎则沿呈束带样样疼痛，同时兼有脊椎关节“禁固”如僵不能屈伸，这些病因病机导致的症状与现代医学的认识何等相似，清末医家张路玉对本病的认识更加精辟，他说：“肾痹……浊阴邪伤其阳气，所以脚挛不能伸，身偻不能直也。”
, http://www.100md.com
4、痰瘀交阻
肾阳虚者，寒湿内侵，则气血行涩，津液聚止。日久酿湿成痰，流注腰脊，闭阻经络。湿痰与瘀血两者都为强脊炎病理演进中的代谢产物蓄积，痰瘀交互停聚于骨骼，脊髓之中，遂成新的致病因素，继续消化精血，脊髓久失温煦，痰浊胶着于脊骨，脊肌，导致韧带硬化，脊骨持僵，强直变形，可见痰瘀交阻是强脊炎中晚期病理变化不可忽视的因素。清末医家著作中，认识到这一病因病机的重要。在专论“腰痛”、“腰髋痛”以及“脊痛脊强”的章节中都提到痰瘀的病机概念。如《证治准绳腰痛》载：“有湿、有寒，有热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有痰积，皆标也，肾虚其本也。”“有痰积淤滞经络，流搏瘀血内，亦作痛。”
综上所述，强脊炎的病因病机主要是肾督虚衰，外邪侵袭，跌仆损伤，痰瘀交阻，这4个方面是相互影响，互为因果的病理过程。《简明医懿卷之五腰痛》对此作了综述：“太阳所致为腰痛。巨阳虚，则腰背头项痛，是动则项如拔，夹脊痛，腰似折，髀不可以渠。盖腰者肾之府，为一身之大关节，所侍以转移合辟者也。且诸脉皆贯瘀肾，而络终腰脊，肾气一虚，腰必痛矣。”《内经》推足三阴三阳，皆令人腰脊痛。书舒五种三因致痛，曰阴气不足，曰风痹寒湿，曰肾虚劳役，曰坠堕险地，曰寝卧吡湿五也。如六淫气侵，皆属外因。用力举重，因于坠堕，恶血留滞，闪肭挫气，房劳疲力，耗竭精气，及腰着腰痛，腰冷如冰，身重不渴，如带五千钱，因伤劳汗出，衣里冷湿，久久得之，臀腰佝偻，腰重引季胁痛，属不内外因。”, 百拇医药