西医西药治疗一般治疗
西医西药治疗一般治疗
1、一般治疗方案
(1)积极治疗糖尿病：认为糖尿病是防治dr的根本措施。如在糖尿病的早期血糖控制良好则可防止dr的出现和发展。一不要使血糖从很高的水平降到很低的水平，对dr不利，导致dr的恶化。二是防止低血糖的发生，促进dr的发生、发展。导致儿茶酚胺分泌亢进，血管收缩，细胞水肿和脆弱的血管破裂、出血。选用降低血糖药，以作用缓和为原则。达美康对降血糖对微血管病变有效，减弱血小板凝集能力，对抗血栓的形成，溶解血管壁上的纤维蛋白，对dr合适。一般每日用量为80-160mg，可分1-2次服用。
(2)改善血液高凝高粘状态：积极改善血液高凝高粘状态，防止微血栓形成是治疗dr的重要环节。常用药物一是阿司匹林、潘生丁、藻酸双脂钠等，具有抑制血小板凝集和黏附的作用；二是尿激酶、链激酶等，具有促进纤维溶解作用；三是肝素，具有较强的抗凝作用。临床以第一类药物位常用，肌肉注射、口服，同时合用安妥碘、碘化钾等透明质酸酶治疗。
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(3)预防和治疗dr的新途径——醛糖还原酶ar抑制剂：实验与临床证实多元醇代谢活性亢进与dr的发病，进展有密切关系，多元醇代谢途径只有两步，第一步是限速酶是醛糖还原酶，辅酶为nadh，血糖升高，山梨醇经过开放ar活跃，使葡萄糖还原成山梨醇增多，引起和加重dr。从理论上讲，若能抑制本代谢途径的活性，防止dr的发生和发展。
最近研究表明，ar可抑制稳定初期dr的血——视网膜屏障有效。用ar抑制剂可使视网膜山梨醇含量下降，微循环功能改善。说明ar抑制对dr 的预防、治疗临床应用价值。
常用的ar 的抑制剂有sorbinil和ono——2235。ar抑制剂目前在国内已开始应用，收到好的效果，在我国尚未应用于临床。
(4)控制高血压：血压升高对dr的影响不可忽视，增高的血压可改变糖尿病患者的微循环血流动力学，血管通透性增加，血管扩张，导致基底膜增厚等血管病变。对发生dr的病人，血压增高还加重视网膜出血，knowler研究表明，收缩压大于19.3kpa的患者中，发生视网膜患者渗出收缩压小于16.65kpa的2倍多，说明积极控制血压对防治dr同样十分重要。
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一般在血压大于18.7/12kpa时，积极降压。用疏甲丙脯酸、利血平、复方罗布麻等药物治疗。
2、对证治疗——物理、外科疗法
(1)激光治疗法，光凝疗法只是减少失明的一种治标的方法。用于糖尿病性视网膜病变的光凝固起有氙弧灯、红宝石激光、氩离子激光及氪激光等。激光光谱醇，发散角小，能量密度高，其中，氩离子激光在眼底组织的吸收率不仅在视网膜色素上皮中为高。可制止玻璃体出血和视网膜水肿，导致影响黄斑功能。氩离子激光通过封闭新生血管的供养动脉和光凝其周围的视网膜，使它缺氧状态变为不需氧状态，从而减少新生血管的产生并使之萎缩。
对于单纯性dr的环形病变，在近黄斑中心、或在荧光素眼底出血造影下视网膜水肿及毛细血管无灌注区，为保护中心视力，防止新生血管增殖，用激素凝固治疗。对于早期增殖性dr如有新生血管在视网膜上增殖，合并玻璃体出血，早日考虑激光治疗。疗效显著，不全身并发症，但有时有局部并发症，如光凝中心凹的视网膜可使视力下降，用激光能量不足，促进新生血管生长，发生较多的出血等。
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(2)冷冻疗法：冷凝具有和光凝的作用，可以破坏血区网膜，使新生血管退化，脉络视网膜结疤，减少全部细胞活动，优于光凝之处。
冷凝疗法适合角膜或晶体混浊、曲光间质混浊、反复玻璃体积血，冷凝疗法可直接作用视网膜周遍部，对视野影响少，用光凝治疗，造成黄斑或乳头黄斑束的损害，而冷凝周边视网膜很少接近后极部，视力损害大大减少，考虑玻璃体切除术。
(3)玻璃体切除术：对于增殖型患者，玻璃体内有较多机化物时，用药物和激光或冷凝不起治疗作用，采用玻璃体灌注切割术切除玻璃体机化物，分离视网膜或视网膜间的机化块和机化膜，可防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。临床上玻璃体切割术常与巩膜环扎，视网膜光凝或冷凝相结合。有广泛的新生血管时，做全网膜光凝或冷凝术，使新生血管退化后再行手术治疗，查视网膜电图对erg正常者可手术。玻璃体切除术只是为挽救视力而采取的暂时治疗，并不能防止整个病情恶化，手术中及手术后还有手术性视网膜断裂和继续出血的危险。
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(4)垂体切除术：一般认为血浆生长激素分泌增多是引起糖尿病性视网膜病变的因素之一，生长激素分泌不足的侏儒型糖尿病患者比非侏儒型糖尿病患者dr的发病率低，对增殖型dr而无小肾功能不全者，经手术、冷冻或放射疗法除去垂体，用甲状腺素、肾上腺皮质激素、性腺激素治疗后，视网膜明显好转，但因手术后垂体功能低下等内分泌紊乱，肾功能不全者有生命危险，未广泛使用，逐渐淘汰。
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。, http://www.100md.com
1、一般治疗方案
(1)积极治疗糖尿病：认为糖尿病是防治dr的根本措施。如在糖尿病的早期血糖控制良好则可防止dr的出现和发展。一不要使血糖从很高的水平降到很低的水平，对dr不利，导致dr的恶化。二是防止低血糖的发生，促进dr的发生、发展。导致儿茶酚胺分泌亢进，血管收缩，细胞水肿和脆弱的血管破裂、出血。选用降低血糖药，以作用缓和为原则。达美康对降血糖对微血管病变有效，减弱血小板凝集能力，对抗血栓的形成，溶解血管壁上的纤维蛋白，对dr合适。一般每日用量为80-160mg，可分1-2次服用。
(2)改善血液高凝高粘状态：积极改善血液高凝高粘状态，防止微血栓形成是治疗dr的重要环节。常用药物一是阿司匹林、潘生丁、藻酸双脂钠等，具有抑制血小板凝集和黏附的作用；二是尿激酶、链激酶等，具有促进纤维溶解作用；三是肝素，具有较强的抗凝作用。临床以第一类药物位常用，肌肉注射、口服，同时合用安妥碘、碘化钾等透明质酸酶治疗。
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(3)预防和治疗dr的新途径——醛糖还原酶ar抑制剂：实验与临床证实多元醇代谢活性亢进与dr的发病，进展有密切关系，多元醇代谢途径只有两步，第一步是限速酶是醛糖还原酶，辅酶为nadh，血糖升高，山梨醇经过开放ar活跃，使葡萄糖还原成山梨醇增多，引起和加重dr。从理论上讲，若能抑制本代谢途径的活性，防止dr的发生和发展。
最近研究表明，ar可抑制稳定初期dr的血——视网膜屏障有效。用ar抑制剂可使视网膜山梨醇含量下降，微循环功能改善。说明ar抑制对dr 的预防、治疗临床应用价值。
常用的ar 的抑制剂有sorbinil和ono——2235。ar抑制剂目前在国内已开始应用，收到好的效果，在我国尚未应用于临床。
(4)控制高血压：血压升高对dr的影响不可忽视，增高的血压可改变糖尿病患者的微循环血流动力学，血管通透性增加，血管扩张，导致基底膜增厚等血管病变。对发生dr的病人，血压增高还加重视网膜出血，knowler研究表明，收缩压大于19.3kpa的患者中，发生视网膜患者渗出收缩压小于16.65kpa的2倍多，说明积极控制血压对防治dr同样十分重要。
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一般在血压大于18.7/12kpa时，积极降压。用疏甲丙脯酸、利血平、复方罗布麻等药物治疗。
2、对证治疗——物理、外科疗法
(1)激光治疗法，光凝疗法只是减少失明的一种治标的方法。用于糖尿病性视网膜病变的光凝固起有氙弧灯、红宝石激光、氩离子激光及氪激光等。激光光谱醇，发散角小，能量密度高，其中，氩离子激光在眼底组织的吸收率不仅在视网膜色素上皮中为高。可制止玻璃体出血和视网膜水肿，导致影响黄斑功能。氩离子激光通过封闭新生血管的供养动脉和光凝其周围的视网膜，使它缺氧状态变为不需氧状态，从而减少新生血管的产生并使之萎缩。
对于单纯性dr的环形病变，在近黄斑中心、或在荧光素眼底出血造影下视网膜水肿及毛细血管无灌注区，为保护中心视力，防止新生血管增殖，用激素凝固治疗。对于早期增殖性dr如有新生血管在视网膜上增殖，合并玻璃体出血，早日考虑激光治疗。疗效显著，不全身并发症，但有时有局部并发症，如光凝中心凹的视网膜可使视力下降，用激光能量不足，促进新生血管生长，发生较多的出血等。
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(2)冷冻疗法：冷凝具有和光凝的作用，可以破坏血区网膜，使新生血管退化，脉络视网膜结疤，减少全部细胞活动，优于光凝之处。
冷凝疗法适合角膜或晶体混浊、曲光间质混浊、反复玻璃体积血，冷凝疗法可直接作用视网膜周遍部，对视野影响少，用光凝治疗，造成黄斑或乳头黄斑束的损害，而冷凝周边视网膜很少接近后极部，视力损害大大减少，考虑玻璃体切除术。
(3)玻璃体切除术：对于增殖型患者，玻璃体内有较多机化物时，用药物和激光或冷凝不起治疗作用，采用玻璃体灌注切割术切除玻璃体机化物，分离视网膜或视网膜间的机化块和机化膜，可防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。临床上玻璃体切割术常与巩膜环扎，视网膜光凝或冷凝相结合。有广泛的新生血管时，做全网膜光凝或冷凝术，使新生血管退化后再行手术治疗，查视网膜电图对erg正常者可手术。玻璃体切除术只是为挽救视力而采取的暂时治疗，并不能防止整个病情恶化，手术中及手术后还有手术性视网膜断裂和继续出血的危险。
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(4)垂体切除术：一般认为血浆生长激素分泌增多是引起糖尿病性视网膜病变的因素之一，生长激素分泌不足的侏儒型糖尿病患者比非侏儒型糖尿病患者dr的发病率低，对增殖型dr而无小肾功能不全者，经手术、冷冻或放射疗法除去垂体，用甲状腺素、肾上腺皮质激素、性腺激素治疗后，视网膜明显好转，但因手术后垂体功能低下等内分泌紊乱，肾功能不全者有生命危险，未广泛使用，逐渐淘汰。
糖尿病视网膜病变属于中医“内障”、“视物变形”、“云雾移晴”、“青盲”、“暴盲”等范畴。古人早就认识本病为消渴日久所导致的严重并发症之一。指出精血亏损，目晴失养是导致本病的主要原因，近年来，各地对病做了深入系统的研究，取得了较大进展，对中医病机进一步认识，推动了本病的治疗，我们在长期临床研究的基础上，已经认识到，本病的主要病机为气阴两虚、痰浊瘀血、目络阻滞，目晴失养。在治疗上以益气养阴为主，兼以化痰活血，分期辨证施治，以特定中药方剂《网变1-4号》配合特效元素制剂消渴特降糖，治疗重症糖尿病并发视网膜病变者，取得了满意疗效。今后研究工作中，进一步发挥中医和元素医学优势，结合现代医学的先进诊治手段，中医元素结合，必将使本病的疗效有进一步的提高。, http://www.100md.com