常见腰痛症及中微药磁贴的应用
常见腰痛症及中微药磁贴的应用
一、腰部软组织劳损：
腰部软组织劳损属中医学“腰痛”、“腰脊痛”范畴。
【病因病理】
1、中医学认识《诸病源候论• 腰背痛诸候》云：“肾主腰脚，而三阴三阳十二经八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气相搏，故腰痛也。”这里指出，“劳损于肾”为其本，“动伤经络，又为风冷所侵”是诱发因素，“血气相搏”是病机，腰痛为病候。
《景岳全书·腰痛》云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里。故在经则为太阳，在脏则为肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者多由真阴之不足。……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”张介宾进一步指出，肾气虚损是产生腰痛的主要原因，其次为一些实邪，如风寒湿邪内侵，痹阻经脉，或“坠堕损伤”，淤血阻络等皆可致腰痛。
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根据腰部软组织劳损的发病特点，其病因病理可概述如下：
(1)肾气虚损，腰失荣养：腰为肾之荣，肾虚则腰失荣养，气血不畅而发为腰痛，临床所见慢性腰部软组织劳损的患者，大多既是没有明显的外伤史，也没有风寒湿邪侵袭所造成的临床特点及其他原因。
(2)跌仆困挫，气滞血瘀：淤血所致的腰痛的原因有两种，一种为“用力过多”的慢性劳损，一种是“坠堕折肭”的跌闪外伤，而后者也可因久治不愈或失治，久病及肾而转变为慢性迁延性腰痛。
(3)劳伤肾气，感受外邪，久劳伤肾，肾气虚损，外邪乘虚而凑，痹阻经脉气血而发为腰痛。
上述病因病机中，劳伤肾气为病本。劳，有劳力、房劳、劳思之别，不可一味责之劳力。跌不损伤，感受外邪在本病中属诱因，不同于一般的外伤和痹证，这是认识本病的关键所在。
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2、西医学认识：慢性软组织劳损是腰腿痛中常见疾病，有人称为功能性腰痛。常见的原因有：①长期弯腰或工作姿势不良，腰肌长时间处于牵引状态，形成了积累性的劳损变性。②急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当，过度劳累或未得到充分的修复而遗留慢性劳损。③腰椎先天或后天畸形，腰部外伤，下肢畸形等也容易发生腰肌劳损。腰部慢性劳损是以上诸多原因作用下，首先引起的创伤性软组织炎性反应，到后期则神经及营养血管导致腰痛或放射痛。在临床上，腰部软组织劳损实际上包括腰肌、筋膜、韧带、髋关节等多种复杂的组织的损伤。
【临床诊断】
1、症状：
(1)腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，睡觉时用小枕垫于腰部能减轻症状，常有弯腰工作困难，坐位、弯腰过久使疼痛加重。
(2)常无明显的外伤史，但过去可有过累和扭伤史。但如有急性扭伤可促发急性腰痛。
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(3)自感腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。
2、体征：
(1)腰部外形及功能无明显异常，部分患者可有腰部活动稍受限。
(2)压痛部位因扭伤组织不同而异。从临床观察，压痛点多在骶棘肌处，髂骨嵴后部、腰椎横突部，压痛点的深部有时可摸到稍硬的索条状物或结节。
(3)少数下肢有放射痛。
(4)直腿抬高试验个别虽可阳性，但加强试验则为阴性。
二、腰椎间盘退行性变：
【病因病理】
1、中医学认识：本病属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”的范畴，《内经》有详细的记载，以腰痛作为症状或病名，并将腰痛的病因分外感风寒湿邪、外伤、劳损、肾气不足和经络阴阳失调等。隋唐时期，巢元方的《诸病源候论》认为腰部为肾所主，除外伤外，肾气虚是发生腰痛的先决条件，劳伤是导致肾气衰最主要的原因。这里的“劳伤”指的是房劳、劳力过度两个方面。明清时期，更加重视从肾论治，提出命门火衰、肾精不足、气血虚弱、气滞血瘀导致腰痛的观点。
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根据本病的发病特点，需从以下两个方面认识病因病机：
(1)肾气虚衰，筋骨不坚：《素问上古天真论》曰：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天蝰竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”指出年老肾气衰竭是正常的生理过程。同时，由于后天劳作或房劳过度，而伤及肾气，造成肾中精气不足，筋骨不充而发生本病。
(2)肝肾不足，筋骨失养，肾主藏精，先天精气不足或后天失养或劳力损及肾精，使肾精不能发挥正常温煦，滋润功能而伤及肝脏，肝主筋而藏血，肝血不足不同荣筋，则筋弛骨瘘，故发本病。
以上病因病机总不离肝肾不足，尤以肾精亏乏是导致本病发生的主要病理环节。
2、西医学认识：非常的椎间盘系由纤维环、上下软骨板和髓禾组成，纤维环的前方和两侧为最厚，后方为薄弱。髓核位于椎间盘的中央。主要成分有胶原、氨基多糖蛋白、硫酸软骨等，使髓核具有与水的结合能力。髓核具有弹性，能使脊柱均匀地复合和缓冲震荡的作用。椎间盘是人体中最大的无血管组织，营养丰富依靠骨板和纤维环的被动弥散途径，维持水、溶质、氨基多糖蛋白和胶原的固有平衡。
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一般认为椎间盘退行性变是人体衰老过程的一部分，好发于下腰段，即腰4、腰5、腰5骶1，而以腰5骶1最多。有人报道20岁时椎间盘已有退行性变，20岁-30岁已有明显磨损而出现裂隙，创伤、旋转和剪力作用以及脊柱侧弯、移行椎体均可引起椎间盘退变。椎体节段产生不平滑、不规则和过度的运动，造成节段性不稳，由于纤维环的牵拉而发生骨赘。椎间隙狭窄，后关节突发生重叠，半脱位或增生，由于椎间盘退变而引起的椎间盘破裂，椎管和神经管狭窄，导致一系列的临床表现。
【临床诊断】
1、椎间盘退变一般无症状，有部分病人有慢性腰痛，可向两侧臀部及大腿放射，很少传到膝下。小关节退变引起的腰痛可放射到腹股沟 。
2、椎间盘退变如导致神经根受压，如椎间盘破裂，坐骨性神经管卡压，纤维性神经管卡压和粘连性神经炎等可发生腰痛及根性坐骨神经痛症状和体征。
3、x线检查对诊断有帮助，但症状的轻重与退变的程度是不平行的。
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三、腰椎退行性骨关节病：
【病因病机】
1、中医学认识：本病属于中医学“腰痛”、“痹证”的范畴。《内经》已经提出痹证的产生可能与“虚”有关，但对其认识仅局限于“风寒湿三气杂至”即局限于风湿性及类风湿性脊柱炎一类。《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”唐代《仙授理方续断秘方》则认为外伤淤血可产生痹证，并且提出药物熏洗热熨等疗法。金元时期，不仅认识到外伤可致腰痛、痹证，而且“劳力之人”、“辛苦失度”也可致痹。《儒门事亲》里关于痹证的一些论述表明，这一时期的医学家已认识到慢性劳损能引起某些痹证。现代中医引入病理解剖学之后，采用辨证与辨病相结合的方法，对本病的认识更趋向全面。
根据本病的发病特点，其病因病机有以下三个方面：
(1)气血虚弱，风邪外中，素体气血不足之人，络脉空虚，外邪乘虚而入，从而发病。
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(2)劳力过度，伤及气血，此病多发生于四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨或寝处潮湿等。辛苦失度伤及肾阳，肾阳不足，风寒湿邪阻滞经络，气血不通，不通则发生腰痛。
(3)肾阳不足，元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，则留于关节或内注筋骨。说明肾阳虚是本病发生的确切原因。
2、西医学的认识：腰椎退行性变是脊柱退变中最多发部位，这与该处活动多、负荷大有关。退变一般发生在中年以后，骨和软组织退变发生进行性加重。本病的病理改变主要是退变和增生。可以毫无症状，但也可见有轻、重不同的症状。
【临床诊断】
1、患者可有间歇性腰背酸痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放射至臀、大腿部。但有的病人虽拍片有退行性变且严重却无任何症状。
2、过度劳累、坐势不良、坐位过久、睡沙发床均可使腰背痛加重。但与外伤诱因作用下可急性发作，使症状加剧。
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3、腰椎可有不同程度畸形或活动受限，以及轻度肌痉等。部分病人局部有压痛点，多在第3腰椎横突两侧及髂骨后嵴后缘肌肉附着处。
4、应与骶髂关节疾患、坐骨神经痛等鉴别。
四、关节突间滑膜嵌顿
【病因病机】
1、中医学认识本病中医学称之为“闪腰岔气”，俗称“闪腰”，归属于“腰痛”范围。《诸病源候论卒腰痛候》说：“夫劳伤之人，肾气虚损。而肾主腰脚，其经贯肾络者，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。”指出卒腰痛的病机是肾气虚损，风邪入肾经。宋、陈无择《三因极一病证方论》中说：“少阳腰痛，如针刺其皮，循循然，不可沔仪，不可以顾。”指出本病与足少阳经有关。总之，其病因病机有以下几个方面。
(1)跌仆闪挫，经壅血瘀，身体突然改变体味，或运动时突然闪腰，或从高处突然坠地等，使经脉错位，导致局部气血淤滞而发生本病。
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(2)气郁气滞，肝气不舒，局部损伤，气郁气滞，必然影响全身气机的调节，气机不畅则肝主疏泄之功能失调，则肝气不舒，肝郁气滞。
(3)肾气虚弱，风邪卒中，肾气虚衰是各种腰痛的病理基础。风邪为百病之长，最易伤人，且风性善行数变伤人最快。
2、西医学认识：椎骨各小关节为滑膜关节。腰部的小关节突、关节囊相对比较松弛，前屈紧张，后伸则松弛，关节突间滑膜嵌顿多见于腰及腰骶部。当关节因退变不光滑、肌肉疲劳、运动不协调时，尤其是缺乏思想准备活动中如突然直立或突然转身时，可出现一侧关节间隙增宽，产生负压，将关节滑膜吸入，使滑膜受到刺激引起剧烈疼痛。在两侧小关节面发育不对称的患者使滑膜更易嵌入。
【临床诊断】
1、常有不同程度外伤史或腰部突然伸直或扭转而突然发生剧烈疼痛，多见于下腰部。
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2、腰部肌肉痉挛、变僵硬、不敢活动。尤其不能后伸。背伸时腰痛加重。
3、检查可见患者脊柱保持在一定的固定姿势。
4、关节突间关节明显压痛，有时有放射痛，受累部位关节囊封闭使疼痛缓解，有助于与急性腰椎间盘突出、急性棘上、棘间韧带损伤及急性腰扭伤相鉴别。
五、腰椎间盘突出：
椎间盘是由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶样物质，被纤维环四周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体间连接的组成，腰椎间盘指的是腰，至骶骨间的椎间盘，共5个，腰椎间盘的高度欲占椎体高度的54.4%。
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功功能障碍。
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本病发病率，目前尚无精确统计。据报道，青岛医学院附属医院腰椎间盘突出症住院者含住院总人数的2.2%，门诊病人腰腿痛占骨科病人的2/5-3/10，而椎间盘突出症占腰腿痛病人的18.0%，本病容易发生于20-40岁之间，约占腰椎间盘突出症的65%-80%，40岁以上病人约占20%-35%。临床上以腰4-腰5和腰5-骶1间椎间盘突出为最多见。
腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名，根据临床表现，奔病属于中医学“腰腿痛”、“痹证”的范畴。近年来，中医学对本病从理论上探讨，实验研究及临床研究方面作了大量的工作。在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿和针灸等方法治疗腰椎间盘针刀疗法、硬膜外中药治疗等新疗法的出现，不仅使中医治疗学大大丰富起来，而且使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。中医推拿疗法，由于疗效显著、可靠，早已广泛应用于临床。但我们也观察到，目前实验研究方面资料尚少，相信随着理论研究，实验研究的进一步开展，临床研究会有更深入的实质性进展。
【病因病理】
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1、中医学认识：中医学认为腰为肾之府。故腰痛一证与肾关系最为密切。肾主骨，生髓、通于脑，这从 说明脊柱的生理与病理与肾有着必然的联系。
《诸病候源论腰痛候》认为“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，是以痛；三曰肾虚，用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”《丹溪心法腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，淤血，有痰积。”上面这些论述概括了腰痛的病因。
《诸病源候论腰痛候》还对腰痛作了分析。认为：除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛侯”为“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”指出即使突然腰痛，本源仍与肾虚有关。《杂病源流犀烛腰肌病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”
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上述中医学对腰痛这一证病因病机的认识和西医学对腰椎间盘突出症的病因病理的认识是基本一致的。
根据腰椎间盘突出症发病特点，其病因病机可概述如下：
(1)肾精虚损，筋骨失养：诸般腰痛，肾气虚惫为病本。这一观点符合腰椎间盘突出症的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的。临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其它病史，就是一个有力的说明。
(2)跌仆闪挫，气血淤滞：跌仆外伤，或腰部用力不当或强力浮肿，损伤筋骨，经脉气血淤滞留于腰部而发为腰痛。据青岛医学院附属医院对因腰椎间盘突出的重要原因占58.89%。这一原因实质上有两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退变，因跌部闪挫而诱发，这占腰椎间盘突出症患者的绝大多数；一种是严重跌仆闪挫，使腰椎间盘失去腰背部的肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出，这是及少数，临床上严重的脊柱骨折，椎体压缩1/3-1/2以上，亦少有椎间盘纤维破裂，使椎间盘向椎管内突入，只有及少数软骨板有破裂，使椎间盘突入椎管内。
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(3)寒湿内浸，阻遏经脉：久居寒湿之地，或坐卧寒湿之所，或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，气血运行不畅而发生腰痛。若寒湿郁久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛。若寒湿之邪乘虚而入。寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛。肾阳为人一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒性腰痛。寒湿相伴，久郁化热，又是其变。据有人统计，腰椎间盘突出症患者原无其它病史，但有受凉史者占3.34%，这与中医学对此病的认识是相同的。
总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机，单纯因严重跌仆损伤而致者，则与损伤筋肉、淤血留滞有关，此类虽为少数，亦属病机之一。
2、西医学认识：发生腰椎间盘突出症的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变；外因则有损伤、劳损及受寒冷等。
(1)腰椎间盘的生理性退变：椎间盘退行性改变是一种规律性改变。椎间盘的发育以20岁为发育高峰，20岁以后的椎间盘退行性改变开始，纤维环变性，增厚、弹性减小；30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核趋向胶原化，失去其弹力及膨胀性能。椎间盘退行性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整并产生软骨囊样改变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛，加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半，因而造成了自然结构方面的弱点。椎间盘没有血液循环、修复能力较弱；腰椎是人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘受到来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。
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(2)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维固定而脱出，突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹，突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下，分离是髓核已突出与2纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。
积累劳损时，髓核长时间不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤而不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部，进而影响椎间盘的营养。可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。
(3)受寒：不少腰椎间盘突出的病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛，导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。
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【类型】
1、椎体型，指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。
(1)前缘型：髓核穿入椎体边缘，使该边缘出现三角形骨块样改变。曲进程在102位体操运动员中发现有32例，占31.3%，该型是髓核向前移位，并突入椎体。
(2)下中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成xchmori结节样改变。尸检报告发现者占15%-38%之间。
2、椎管型：指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘突出”，根据突出物所解剖位置不同而分为以下五型：
(1)中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫，占2%-4%。
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(2)中央旁型：临床以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。发病率比中央型略多。
(3)侧型：指位于脊柱神经根前方正中部位，可略有偏移者，主要症状为神经根刺激和压迫症状，占80%。
(4)外侧型：突出物位于脊柱神经外侧，多以脱出形式出现，不仅可压迫同节脊柱神经，也可上移压迫上节神经根。约占2%-5%。
(5)最外侧型：髓核移至椎管前侧方，甚至进入椎管或椎管侧壁，约占1%。
【临床诊断】
1、症状：
(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状。腰痛也出现在腿痛前，此类病例多数，也可以在腰痛同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻，站立或过劳后加剧。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时，数天后，数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因的突然发生。
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(2)坐骨神经痛：由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4—腰5及腰5—骶1椎间隙，故下肢放射性痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分别刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛。但放射部位则是根据椎间盘突出的部位而定：
1)腰5-骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后窝到小腿后侧方、跖部及小趾。
2)腰4-腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧，到小腿外方，足背及拇指。
3)腰3-腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。
上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状。这与突出的位置偏外或稍屈中有关。
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一侧坐骨神经痛可以转换到对侧、腰、腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。
(3)腹股沟区痛：高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰1、2、3神经根，导致其支配区域的腹股沟区痛。此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛，这种疼痛多为牵掣痛。
(4)间歇性跛行：椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管内狭窄，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发本症状。
(5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫痪出现于神经干受压迫严重时，肌力减弱较为多见，皆与神经分布区域有关。
(6)麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木，麻木区域仍按神经受累区分布。
(7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症。临床少见。有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神经，出现双侧严重坐骨神经痛，会阴麻木，排便排尿不利，女性患者有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。
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(8)其它：也有报道腰椎间盘突出症患者出现患肢发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
2、体征：
(1)腰部畸形：1)腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰，若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形。2)脊柱侧弯。
(2)步态变化：症状较重者行走时可出现姿势拘谨，前倾或跛行。
(3)压痛点：主要位于椎旁。距中线约2cm-3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛。棘突间及棘突上也出现压痛，但以叩痛为主。
(4)腰部活动受限：腰椎间盘突出症时，各方向的活动都会不同程度地受影响。前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经痛放射痛，侧方活动时，向健侧活动时疼痛减轻，向患侧活动时疼痛加重，后伸活动一般疼痛不增加，但是后伸活动受限，疼痛明显，诊断价值则更大。
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(5)下肢肌肉萎缩，腰椎间盘突出症时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者关节或拇指可失去主动背屈的能力。
(6)神经功能障碍：
1)感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变，对椎间盘改变的定位有一定意义，但不能定性。
2)运动神经功能障碍：运动力量减弱是可靠的体征，但肌神经往往受到多个神经根支配，因次肌力减弱者有的可不太明显。
3)反射功能障碍：可以亢进，也可以减弱或消失。
3、特殊体检，常见的有下列几种：
(1)直腿抬高试验阳性，双侧直腿抬高试验阳性，提示中央型突出的可能性，多数患者直腿抬高加强试验阳性。
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(2)仰卧挺腹试验阳性。
(3)屈颈试验可能为阳性。
(4)弓弦试验可阳性。
(5)健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋下时。
(6)股神经牵拉试验阳性，多见于高位腰3-腰4椎间盘突出时，腰大肌、骶袷关节、腰椎有病变时，也可呈阳性。
六、腰椎椎管狭窄症：
【病因病机】
1、中医学认识：中医学将本病归属于“腰腿痛”范畴，对其认识，历代中医学记载很多，但大致都可以从以下四个方面认识其病因病机。
(1)先天肾气不足，肾主骨生髓，肾中精气具有促进骨骼生长发育的功能，肾精不足，无以充养骨髓，骨髓空虚，则骨骼发育不良，造成腰椎管狭窄。
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(2)肾气衰退，年迈体弱，肾气虚衰，气血不充，腰部筋骨失养，则致腰椎椎管组织退行性变，黄韧带肥厚或松弛，椎体后缘骨质增生，小关节突肥大，腰椎间盘萎缩变性等。
(3)外伤：一次性外伤造成局部气血淤滞，造成硬膜外血肿机化，引起硬膜外伤脂肪或纤维化，手术后骨板增厚，黄韧带肥厚，关节增生等，均可造成相应部位狭窄。
(4)风寒湿邪：腰背是足三阳经所经部位，六淫之邪外侵引起经脉阻闭，气血凝滞，筋脉拘谨，导致局部组织缺血变性，增厚，导致腰椎管狭窄。
2、西医学认识：腰椎管狭窄是指椎管因某些原因引起结构异常，导致椎管狭窄，从而压迫神经或神经根。1945年sarpgener报道了第一例先天性腰椎管狭窄。1949年erdiest注意到腰椎管狭窄所引起的马尾障碍，并有两下肢放射痛及感觉障碍。小腿肌力减弱及间歇性跛行，造影见硬膜外完全阻塞。1954年他又报道了7例椎管狭窄的病人。此后，该类文章不断出现。此病是引起腰腿痛的重要原因之一。腰椎管狭窄症除腰椎椎管狭窄外，尚有神经根管及椎间孔的变形或狭窄并引起相应的临床症状。
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【类型】
腰椎管狭窄症按照病因分为以下三类。
1、先天性腰椎管狭窄为软骨发育不良所致椎管前后径、左右径均变小，引起椎管狭窄。
2、脊椎滑脱症：先天性或后天性因素引起的峡部不连，引发脊柱滑脱引起的椎管狭窄。
3、医源性椎管狭窄：手术不当或因脊柱后融合手术后，椎板切除术后，化学流核术后等引起的椎管狭窄。
4、损伤性椎管狭窄：由骨折脱位引起的椎管狭窄。
5、黄韧带增厚引起的椎管狭窄：因损伤或脊柱退行性变而引起。
6、代谢性椎管狭窄：常见于氟骨症，可波及到椎板后关节突和神经根管而导致椎管狭窄。
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7、畸形性骨炎引起的椎骨狭窄：整个椎体变大，椎体后部分突出，使椎管狭窄以致马尾和神经根受压。
【临床症状】
1、 症状：
(1)腰腿痛：长期反复发作的下腰痛，有的放射到下肢，痛的性质常为酸痛、刺痛等少数放射到大腿外侧或前方，臀部或腹股沟多为双侧或左右交替出现。腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床而缓解。
(2)间歇性跛行：患者常常在步行一二百米时即产生腰腿痛。休息片刻或下蹲后症状立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现，但骑自行车不引起腰腿痛。
(3)主诉多而体征少，较严重者可引起尿急、排尿困难，甚至造成下肢不完全性截瘫。
2、体征：
部分患者可无任何症状体征，有的可有以下体征：
(1)脊椎偏斜不明显，弯腰正常，只是后伸痛。
(2)直腿高举或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。, http://www.100md.com
一、腰部软组织劳损：
腰部软组织劳损属中医学“腰痛”、“腰脊痛”范畴。
【病因病理】
1、中医学认识《诸病源候论• 腰背痛诸候》云：“肾主腰脚，而三阴三阳十二经八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气相搏，故腰痛也。”这里指出，“劳损于肾”为其本，“动伤经络，又为风冷所侵”是诱发因素，“血气相搏”是病机，腰痛为病候。
《景岳全书·腰痛》云：“腰为肾之府，肾与膀胱为表里。故在经则为太阳，在脏则为肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡病腰痛者多由真阴之不足。……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”张介宾进一步指出，肾气虚损是产生腰痛的主要原因，其次为一些实邪，如风寒湿邪内侵，痹阻经脉，或“坠堕损伤”，淤血阻络等皆可致腰痛。
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根据腰部软组织劳损的发病特点，其病因病理可概述如下：
(1)肾气虚损，腰失荣养：腰为肾之荣，肾虚则腰失荣养，气血不畅而发为腰痛，临床所见慢性腰部软组织劳损的患者，大多既是没有明显的外伤史，也没有风寒湿邪侵袭所造成的临床特点及其他原因。
(2)跌仆困挫，气滞血瘀：淤血所致的腰痛的原因有两种，一种为“用力过多”的慢性劳损，一种是“坠堕折肭”的跌闪外伤，而后者也可因久治不愈或失治，久病及肾而转变为慢性迁延性腰痛。
(3)劳伤肾气，感受外邪，久劳伤肾，肾气虚损，外邪乘虚而凑，痹阻经脉气血而发为腰痛。
上述病因病机中，劳伤肾气为病本。劳，有劳力、房劳、劳思之别，不可一味责之劳力。跌不损伤，感受外邪在本病中属诱因，不同于一般的外伤和痹证，这是认识本病的关键所在。
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2、西医学认识：慢性软组织劳损是腰腿痛中常见疾病，有人称为功能性腰痛。常见的原因有：①长期弯腰或工作姿势不良，腰肌长时间处于牵引状态，形成了积累性的劳损变性。②急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当，过度劳累或未得到充分的修复而遗留慢性劳损。③腰椎先天或后天畸形，腰部外伤，下肢畸形等也容易发生腰肌劳损。腰部慢性劳损是以上诸多原因作用下，首先引起的创伤性软组织炎性反应，到后期则神经及营养血管导致腰痛或放射痛。在临床上，腰部软组织劳损实际上包括腰肌、筋膜、韧带、髋关节等多种复杂的组织的损伤。
【临床诊断】
1、症状：
(1)腰部酸痛或胀痛，休息时减轻，劳累时加重，适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重，睡觉时用小枕垫于腰部能减轻症状，常有弯腰工作困难，坐位、弯腰过久使疼痛加重。
(2)常无明显的外伤史，但过去可有过累和扭伤史。但如有急性扭伤可促发急性腰痛。
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(3)自感腰部活动不便，尤其弯腰受限明显。
2、体征：
(1)腰部外形及功能无明显异常，部分患者可有腰部活动稍受限。
(2)压痛部位因扭伤组织不同而异。从临床观察，压痛点多在骶棘肌处，髂骨嵴后部、腰椎横突部，压痛点的深部有时可摸到稍硬的索条状物或结节。
(3)少数下肢有放射痛。
(4)直腿抬高试验个别虽可阳性，但加强试验则为阴性。
二、腰椎间盘退行性变：
【病因病理】
1、中医学认识：本病属于中医学“腰痛”、“腰腿痛”的范畴，《内经》有详细的记载，以腰痛作为症状或病名，并将腰痛的病因分外感风寒湿邪、外伤、劳损、肾气不足和经络阴阳失调等。隋唐时期，巢元方的《诸病源候论》认为腰部为肾所主，除外伤外，肾气虚是发生腰痛的先决条件，劳伤是导致肾气衰最主要的原因。这里的“劳伤”指的是房劳、劳力过度两个方面。明清时期，更加重视从肾论治，提出命门火衰、肾精不足、气血虚弱、气滞血瘀导致腰痛的观点。
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根据本病的发病特点，需从以下两个方面认识病因病机：
(1)肾气虚衰，筋骨不坚：《素问上古天真论》曰：“丈夫七八，肝气衰，筋不能动，天蝰竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”指出年老肾气衰竭是正常的生理过程。同时，由于后天劳作或房劳过度，而伤及肾气，造成肾中精气不足，筋骨不充而发生本病。
(2)肝肾不足，筋骨失养，肾主藏精，先天精气不足或后天失养或劳力损及肾精，使肾精不能发挥正常温煦，滋润功能而伤及肝脏，肝主筋而藏血，肝血不足不同荣筋，则筋弛骨瘘，故发本病。
以上病因病机总不离肝肾不足，尤以肾精亏乏是导致本病发生的主要病理环节。
2、西医学认识：非常的椎间盘系由纤维环、上下软骨板和髓禾组成，纤维环的前方和两侧为最厚，后方为薄弱。髓核位于椎间盘的中央。主要成分有胶原、氨基多糖蛋白、硫酸软骨等，使髓核具有与水的结合能力。髓核具有弹性，能使脊柱均匀地复合和缓冲震荡的作用。椎间盘是人体中最大的无血管组织，营养丰富依靠骨板和纤维环的被动弥散途径，维持水、溶质、氨基多糖蛋白和胶原的固有平衡。
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一般认为椎间盘退行性变是人体衰老过程的一部分，好发于下腰段，即腰4、腰5、腰5骶1，而以腰5骶1最多。有人报道20岁时椎间盘已有退行性变，20岁-30岁已有明显磨损而出现裂隙，创伤、旋转和剪力作用以及脊柱侧弯、移行椎体均可引起椎间盘退变。椎体节段产生不平滑、不规则和过度的运动，造成节段性不稳，由于纤维环的牵拉而发生骨赘。椎间隙狭窄，后关节突发生重叠，半脱位或增生，由于椎间盘退变而引起的椎间盘破裂，椎管和神经管狭窄，导致一系列的临床表现。
【临床诊断】
1、椎间盘退变一般无症状，有部分病人有慢性腰痛，可向两侧臀部及大腿放射，很少传到膝下。小关节退变引起的腰痛可放射到腹股沟 。
2、椎间盘退变如导致神经根受压，如椎间盘破裂，坐骨性神经管卡压，纤维性神经管卡压和粘连性神经炎等可发生腰痛及根性坐骨神经痛症状和体征。
3、x线检查对诊断有帮助，但症状的轻重与退变的程度是不平行的。
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三、腰椎退行性骨关节病：
【病因病机】
1、中医学认识：本病属于中医学“腰痛”、“痹证”的范畴。《内经》已经提出痹证的产生可能与“虚”有关，但对其认识仅局限于“风寒湿三气杂至”即局限于风湿性及类风湿性脊柱炎一类。《诸病源候论》明确指出：“亦有血气虚，受风邪而得之者。”唐代《仙授理方续断秘方》则认为外伤淤血可产生痹证，并且提出药物熏洗热熨等疗法。金元时期，不仅认识到外伤可致腰痛、痹证，而且“劳力之人”、“辛苦失度”也可致痹。《儒门事亲》里关于痹证的一些论述表明，这一时期的医学家已认识到慢性劳损能引起某些痹证。现代中医引入病理解剖学之后，采用辨证与辨病相结合的方法，对本病的认识更趋向全面。
根据本病的发病特点，其病因病机有以下三个方面：
(1)气血虚弱，风邪外中，素体气血不足之人，络脉空虚，外邪乘虚而入，从而发病。
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(2)劳力过度，伤及气血，此病多发生于四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨或寝处潮湿等。辛苦失度伤及肾阳，肾阳不足，风寒湿邪阻滞经络，气血不通，不通则发生腰痛。
(3)肾阳不足，元精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，则留于关节或内注筋骨。说明肾阳虚是本病发生的确切原因。
2、西医学的认识：腰椎退行性变是脊柱退变中最多发部位，这与该处活动多、负荷大有关。退变一般发生在中年以后，骨和软组织退变发生进行性加重。本病的病理改变主要是退变和增生。可以毫无症状，但也可见有轻、重不同的症状。
【临床诊断】
1、患者可有间歇性腰背酸痛、沉重、不灵活感。有时疼痛可放射至臀、大腿部。但有的病人虽拍片有退行性变且严重却无任何症状。
2、过度劳累、坐势不良、坐位过久、睡沙发床均可使腰背痛加重。但与外伤诱因作用下可急性发作，使症状加剧。
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3、腰椎可有不同程度畸形或活动受限，以及轻度肌痉等。部分病人局部有压痛点，多在第3腰椎横突两侧及髂骨后嵴后缘肌肉附着处。
4、应与骶髂关节疾患、坐骨神经痛等鉴别。
四、关节突间滑膜嵌顿
【病因病机】
1、中医学认识本病中医学称之为“闪腰岔气”，俗称“闪腰”，归属于“腰痛”范围。《诸病源候论卒腰痛候》说：“夫劳伤之人，肾气虚损。而肾主腰脚，其经贯肾络者，风邪乘虚卒入肾经，故卒然而患腰痛。”指出卒腰痛的病机是肾气虚损，风邪入肾经。宋、陈无择《三因极一病证方论》中说：“少阳腰痛，如针刺其皮，循循然，不可沔仪，不可以顾。”指出本病与足少阳经有关。总之，其病因病机有以下几个方面。
(1)跌仆闪挫，经壅血瘀，身体突然改变体味，或运动时突然闪腰，或从高处突然坠地等，使经脉错位，导致局部气血淤滞而发生本病。
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(2)气郁气滞，肝气不舒，局部损伤，气郁气滞，必然影响全身气机的调节，气机不畅则肝主疏泄之功能失调，则肝气不舒，肝郁气滞。
(3)肾气虚弱，风邪卒中，肾气虚衰是各种腰痛的病理基础。风邪为百病之长，最易伤人，且风性善行数变伤人最快。
2、西医学认识：椎骨各小关节为滑膜关节。腰部的小关节突、关节囊相对比较松弛，前屈紧张，后伸则松弛，关节突间滑膜嵌顿多见于腰及腰骶部。当关节因退变不光滑、肌肉疲劳、运动不协调时，尤其是缺乏思想准备活动中如突然直立或突然转身时，可出现一侧关节间隙增宽，产生负压，将关节滑膜吸入，使滑膜受到刺激引起剧烈疼痛。在两侧小关节面发育不对称的患者使滑膜更易嵌入。
【临床诊断】
1、常有不同程度外伤史或腰部突然伸直或扭转而突然发生剧烈疼痛，多见于下腰部。
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2、腰部肌肉痉挛、变僵硬、不敢活动。尤其不能后伸。背伸时腰痛加重。
3、检查可见患者脊柱保持在一定的固定姿势。
4、关节突间关节明显压痛，有时有放射痛，受累部位关节囊封闭使疼痛缓解，有助于与急性腰椎间盘突出、急性棘上、棘间韧带损伤及急性腰扭伤相鉴别。
五、腰椎间盘突出：
椎间盘是由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶样物质，被纤维环四周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体间连接的组成，腰椎间盘指的是腰，至骶骨间的椎间盘，共5个，腰椎间盘的高度欲占椎体高度的54.4%。
腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功功能障碍。
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本病发病率，目前尚无精确统计。据报道，青岛医学院附属医院腰椎间盘突出症住院者含住院总人数的2.2%，门诊病人腰腿痛占骨科病人的2/5-3/10，而椎间盘突出症占腰腿痛病人的18.0%，本病容易发生于20-40岁之间，约占腰椎间盘突出症的65%-80%，40岁以上病人约占20%-35%。临床上以腰4-腰5和腰5-骶1间椎间盘突出为最多见。
腰椎间盘突出症在中医学中没有相应病名，根据临床表现，奔病属于中医学“腰腿痛”、“痹证”的范畴。近年来，中医学对本病从理论上探讨，实验研究及临床研究方面作了大量的工作。在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿和针灸等方法治疗腰椎间盘针刀疗法、硬膜外中药治疗等新疗法的出现，不仅使中医治疗学大大丰富起来，而且使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。中医推拿疗法，由于疗效显著、可靠，早已广泛应用于临床。但我们也观察到，目前实验研究方面资料尚少，相信随着理论研究，实验研究的进一步开展，临床研究会有更深入的实质性进展。
【病因病理】
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1、中医学认识：中医学认为腰为肾之府。故腰痛一证与肾关系最为密切。肾主骨，生髓、通于脑，这从 说明脊柱的生理与病理与肾有着必然的联系。
《诸病候源论腰痛候》认为“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，是以痛；三曰肾虚，用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”《丹溪心法腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，淤血，有痰积。”上面这些论述概括了腰痛的病因。
《诸病源候论腰痛候》还对腰痛作了分析。认为：除卒然伤损于腰而致的“暨腰痛”外，其余腰痛皆与“肾气虚损”有关。如“风湿腰痛候”为“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛侯”为“夫劳伤之人肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”指出即使突然腰痛，本源仍与肾虚有关。《杂病源流犀烛腰肌病源流》则明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”
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上述中医学对腰痛这一证病因病机的认识和西医学对腰椎间盘突出症的病因病理的认识是基本一致的。
根据腰椎间盘突出症发病特点，其病因病机可概述如下：
(1)肾精虚损，筋骨失养：诸般腰痛，肾气虚惫为病本。这一观点符合腰椎间盘突出症的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出症是在原有椎间盘退变的基础上发生的。临床上有一部分患者否认或不能回忆起有既往外伤史或其它病史，就是一个有力的说明。
(2)跌仆闪挫，气血淤滞：跌仆外伤，或腰部用力不当或强力浮肿，损伤筋骨，经脉气血淤滞留于腰部而发为腰痛。据青岛医学院附属医院对因腰椎间盘突出的重要原因占58.89%。这一原因实质上有两种：一种是在原本有肾气虚损的基础上椎间盘退变，因跌部闪挫而诱发，这占腰椎间盘突出症患者的绝大多数；一种是严重跌仆闪挫，使腰椎间盘失去腰背部的肌肉韧带的保护而造成腰椎间盘突出，这是及少数，临床上严重的脊柱骨折，椎体压缩1/3-1/2以上，亦少有椎间盘纤维破裂，使椎间盘向椎管内突入，只有及少数软骨板有破裂，使椎间盘突入椎管内。
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(3)寒湿内浸，阻遏经脉：久居寒湿之地，或坐卧寒湿之所，或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，气血运行不畅而发生腰痛。若寒湿郁久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛。若寒湿之邪乘虚而入。寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛。肾阳为人一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒性腰痛。寒湿相伴，久郁化热，又是其变。据有人统计，腰椎间盘突出症患者原无其它病史，但有受凉史者占3.34%，这与中医学对此病的认识是相同的。
总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机，单纯因严重跌仆损伤而致者，则与损伤筋肉、淤血留滞有关，此类虽为少数，亦属病机之一。
2、西医学认识：发生腰椎间盘突出症的原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变；外因则有损伤、劳损及受寒冷等。
(1)腰椎间盘的生理性退变：椎间盘退行性改变是一种规律性改变。椎间盘的发育以20岁为发育高峰，20岁以后的椎间盘退行性改变开始，纤维环变性，增厚、弹性减小；30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核趋向胶原化，失去其弹力及膨胀性能。椎间盘退行性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整并产生软骨囊样改变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点亦松弛，加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第1腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原来的一半，因而造成了自然结构方面的弱点。椎间盘没有血液循环、修复能力较弱；腰椎是人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘受到来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变。
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(2)外伤：外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身已有的缺陷，髓核就有可能冲破纤维固定而脱出，突出或分离。脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤维所包裹，突出是指髓核从纤维环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下，分离是髓核已突出与2纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内。
积累劳损时，髓核长时间不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，致使纤维环损伤而不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙。此种裂隙多出现在纤维环后部，进而影响椎间盘的营养。可涉及纤维环的不同深度，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道。
(3)受寒：不少腰椎间盘突出的病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的缺陷，受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养。同时，肌肉的紧张、痉挛，导致椎间盘的内压升高，特别对于已有变性的椎间盘，更可造成进一步的损害，致使髓核突出。
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【类型】
1、椎体型，指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。
(1)前缘型：髓核穿入椎体边缘，使该边缘出现三角形骨块样改变。曲进程在102位体操运动员中发现有32例，占31.3%，该型是髓核向前移位，并突入椎体。
(2)下中型：指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成xchmori结节样改变。尸检报告发现者占15%-38%之间。
2、椎管型：指髓核穿过纤维环向椎管方向突出。突出的髓核停于后纵韧带前者为“椎间盘突出”；穿过后纵韧带抵达椎管内者，则称“椎间盘突出”，根据突出物所解剖位置不同而分为以下五型：
(1)中央型：主要表现为马尾神经的刺激和压迫，占2%-4%。
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(2)中央旁型：临床以马尾神经症状为主，同时可伴有根性刺激症状。发病率比中央型略多。
(3)侧型：指位于脊柱神经根前方正中部位，可略有偏移者，主要症状为神经根刺激和压迫症状，占80%。
(4)外侧型：突出物位于脊柱神经外侧，多以脱出形式出现，不仅可压迫同节脊柱神经，也可上移压迫上节神经根。约占2%-5%。
(5)最外侧型：髓核移至椎管前侧方，甚至进入椎管或椎管侧壁，约占1%。
【临床诊断】
1、症状：
(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状。腰痛也出现在腿痛前，此类病例多数，也可以在腰痛同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻，站立或过劳后加剧。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时，数天后，数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因的突然发生。
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(2)坐骨神经痛：由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4—腰5及腰5—骶1椎间隙，故下肢放射性痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分别刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛。但放射部位则是根据椎间盘突出的部位而定：
1)腰5-骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后窝到小腿后侧方、跖部及小趾。
2)腰4-腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧，到小腿外方，足背及拇指。
3)腰3-腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。
上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状。这与突出的位置偏外或稍屈中有关。
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一侧坐骨神经痛可以转换到对侧、腰、腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。
(3)腹股沟区痛：高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰1、2、3神经根，导致其支配区域的腹股沟区痛。此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛，这种疼痛多为牵掣痛。
(4)间歇性跛行：椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管内狭窄，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发本症状。
(5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫痪出现于神经干受压迫严重时，肌力减弱较为多见，皆与神经分布区域有关。
(6)麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木，麻木区域仍按神经受累区分布。
(7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症。临床少见。有巨大突出时可压迫附近平面以下的马尾神经，出现双侧严重坐骨神经痛，会阴麻木，排便排尿不利，女性患者有假性尿失禁，男性患者出现阳痿。
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(8)其它：也有报道腰椎间盘突出症患者出现患肢发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
2、体征：
(1)腰部畸形：1)腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰，若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形。2)脊柱侧弯。
(2)步态变化：症状较重者行走时可出现姿势拘谨，前倾或跛行。
(3)压痛点：主要位于椎旁。距中线约2cm-3cm处。压痛时可出现沿神经根走行的下肢放射痛。棘突间及棘突上也出现压痛，但以叩痛为主。
(4)腰部活动受限：腰椎间盘突出症时，各方向的活动都会不同程度地受影响。前屈位会引起腰部疼痛加重及坐骨神经痛放射痛，侧方活动时，向健侧活动时疼痛减轻，向患侧活动时疼痛加重，后伸活动一般疼痛不增加，但是后伸活动受限，疼痛明显，诊断价值则更大。
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(5)下肢肌肉萎缩，腰椎间盘突出症时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的肌肉萎缩。少部分严重患者关节或拇指可失去主动背屈的能力。
(6)神经功能障碍：
1)感觉神经障碍：腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉减退。皮区的感觉改变，对椎间盘改变的定位有一定意义，但不能定性。
2)运动神经功能障碍：运动力量减弱是可靠的体征，但肌神经往往受到多个神经根支配，因次肌力减弱者有的可不太明显。
3)反射功能障碍：可以亢进，也可以减弱或消失。
3、特殊体检，常见的有下列几种：
(1)直腿抬高试验阳性，双侧直腿抬高试验阳性，提示中央型突出的可能性，多数患者直腿抬高加强试验阳性。
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(2)仰卧挺腹试验阳性。
(3)屈颈试验可能为阳性。
(4)弓弦试验可阳性。
(5)健侧直腿抬高试验阳性，可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋下时。
(6)股神经牵拉试验阳性，多见于高位腰3-腰4椎间盘突出时，腰大肌、骶袷关节、腰椎有病变时，也可呈阳性。
六、腰椎椎管狭窄症：
【病因病机】
1、中医学认识：中医学将本病归属于“腰腿痛”范畴，对其认识，历代中医学记载很多，但大致都可以从以下四个方面认识其病因病机。
(1)先天肾气不足，肾主骨生髓，肾中精气具有促进骨骼生长发育的功能，肾精不足，无以充养骨髓，骨髓空虚，则骨骼发育不良，造成腰椎管狭窄。
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(2)肾气衰退，年迈体弱，肾气虚衰，气血不充，腰部筋骨失养，则致腰椎椎管组织退行性变，黄韧带肥厚或松弛，椎体后缘骨质增生，小关节突肥大，腰椎间盘萎缩变性等。
(3)外伤：一次性外伤造成局部气血淤滞，造成硬膜外血肿机化，引起硬膜外伤脂肪或纤维化，手术后骨板增厚，黄韧带肥厚，关节增生等，均可造成相应部位狭窄。
(4)风寒湿邪：腰背是足三阳经所经部位，六淫之邪外侵引起经脉阻闭，气血凝滞，筋脉拘谨，导致局部组织缺血变性，增厚，导致腰椎管狭窄。
2、西医学认识：腰椎管狭窄是指椎管因某些原因引起结构异常，导致椎管狭窄，从而压迫神经或神经根。1945年sarpgener报道了第一例先天性腰椎管狭窄。1949年erdiest注意到腰椎管狭窄所引起的马尾障碍，并有两下肢放射痛及感觉障碍。小腿肌力减弱及间歇性跛行，造影见硬膜外完全阻塞。1954年他又报道了7例椎管狭窄的病人。此后，该类文章不断出现。此病是引起腰腿痛的重要原因之一。腰椎管狭窄症除腰椎椎管狭窄外，尚有神经根管及椎间孔的变形或狭窄并引起相应的临床症状。
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【类型】
腰椎管狭窄症按照病因分为以下三类。
1、先天性腰椎管狭窄为软骨发育不良所致椎管前后径、左右径均变小，引起椎管狭窄。
2、脊椎滑脱症：先天性或后天性因素引起的峡部不连，引发脊柱滑脱引起的椎管狭窄。
3、医源性椎管狭窄：手术不当或因脊柱后融合手术后，椎板切除术后，化学流核术后等引起的椎管狭窄。
4、损伤性椎管狭窄：由骨折脱位引起的椎管狭窄。
5、黄韧带增厚引起的椎管狭窄：因损伤或脊柱退行性变而引起。
6、代谢性椎管狭窄：常见于氟骨症，可波及到椎板后关节突和神经根管而导致椎管狭窄。
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7、畸形性骨炎引起的椎骨狭窄：整个椎体变大，椎体后部分突出，使椎管狭窄以致马尾和神经根受压。
【临床症状】
1、 症状：
(1)腰腿痛：长期反复发作的下腰痛，有的放射到下肢，痛的性质常为酸痛、刺痛等少数放射到大腿外侧或前方，臀部或腹股沟多为双侧或左右交替出现。腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床而缓解。
(2)间歇性跛行：患者常常在步行一二百米时即产生腰腿痛。休息片刻或下蹲后症状立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现，但骑自行车不引起腰腿痛。
(3)主诉多而体征少，较严重者可引起尿急、排尿困难，甚至造成下肢不完全性截瘫。
2、体征：
部分患者可无任何症状体征，有的可有以下体征：
(1)脊椎偏斜不明显，弯腰正常，只是后伸痛。
(2)直腿高举或只有中度牵拉痛。少数病人下肢肌肉萎缩，跟腱反射有时减弱或消失。, http://www.100md.com